羥乙基淀粉電解質注射液容量治療對腎移植患者凝血及腎功能的影響探究

凌泉 梁敬柱 李斌飛 陳勇 楊源鋒

（廣東省中山市人民醫院麻醉科 中山 528403）

研究顯示[1]，對腎移植患者的圍手術期管理是治療成功的關鍵，術中擴容治療能夠增加腎臟血流量，優化術中血流動力學參數，利于術后轉歸及腎功能恢復。羥乙基淀粉（HydroxyethyI Starch，HES）是臨床廣泛應用的新一代人工膠體，為血容量擴充藥，在低血容量的治療及預防中發揮極為重要的作用。本研究旨在探討羥乙基淀粉電解質注射液容量治療對腎移植患者凝血及腎功能的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月～2016年12月收治的腎移植患者200例為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與對照組各100例。研究組男 65例，女 35例；病程 2～8年，平均病程（4.15±2.17）年；ASA分級：Ⅲ級54例，Ⅳ級46例。對照組男 63例，女 37例；病程 2～9年，平均病程（4.13±2.14）年；ASA分級：Ⅲ級55例，Ⅳ級45例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者年齡20～60歲，均經臨床相關檢查確診為尿毒癥，且符合腎移植手術適應癥[2]。排除惡性腫瘤患者、心肝功能異常者以及本次實驗所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者行腎移植手術前給予容量治療。研究組采用羥乙基淀粉電解質液體容量替代治療，麻醉后輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液25 ml/kg，輸注速率25～30 ml/min[3]。對照組采用0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖進行液體容量替代治療，輸注方法、液體量及速度同研究組。

1.3 觀察指標 應用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀測定兩組患者治療前后腎功能變化情況，包括尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平；記錄兩組患者治療前后凝血功能變化情況，包括血小板計數（Plt）、凝血酶原時間（PT）、國際化標準比值（INR）及激活部分凝血酶原時間（APTT）水平[4]。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腎功能指標變化情況比較 治療前兩組腎功能指標BUN、Scr水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后研究組BUN、Scr水平均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標變化情況比較

表1 兩組治療前后腎功能指標變化情況比較

Scr/（μmol/L）治療前 治療后 t P研究組對照組組別nBUN/（mmol/L）治療前 治療后 t P 100 100 3.539 0.120＜0.05＞0.05 3.390 5.753＜0.05＞0.05 t P 15.91±5.88 15.93±5.69 0.024＞0.05 13.33±4.31 15.77±5.66 3.430＜0.05 891.33±137.33 892.55±132.69 0.064＞0.05 339.31±102.31 782.41±130.34 3.390＜0.05

2.2 兩組治療前后凝血功能指標變化情況比較治療前兩組Plt、PT、INR及APTT水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后兩組Plt、PT、INR及APTT水平較治療前升高，但組間差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標變化情況比較

表2 兩組治療前后凝血功能指標變化情況比較

APTT（s）治療前 治療后研究組對照組組別nPlt（×109/L）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后INR治療前 治療后100 100 t P 213.13±59.41 213.33±59.31 0.027＞0.05 258.11±77.33 259.11±78.33 0.091＞0.05 12.32±1.43 12.38±1.22 0.319＞0.05 13.71±2.51 13.87±2.48 0.543＞0.05 1.031±0.023 1.033±0.028 0.552＞0.05 1.058±0.041 1.061±0.033 0.5770＞0.05 37.12±3.46 37.28±3.32 0.334＞0.05 38.71±4.31 38.57±4.48 0.225＞0.05

3 討論

在腎移植手術中，維持血流動力學穩定，保證移植腎的灌注是手術成功的關鍵所在。羥乙基淀粉屬于人工血漿代品，用于血液稀釋可有效擴容，減少手術用血，自上世紀末問世以來，目前已被廣泛應用于臨床圍手術期液體容量替代療法[5]。羥乙基淀粉根據分子量的不同分為多種類型，但低分子量羥乙基淀粉擴容強度小，而高分子量羥乙基淀粉在體內蓄積殘留時間較長，可對凝血功能及腎功能造成影響。因此，本研究選用的羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液為中分子量羥乙基淀粉電解質注射液。羥乙基淀粉電解質注射液輸注后，能夠維持血管內較高的膠體滲透壓，有效防止血漿蛋白滲出，從而獲得強效持久的容量擴充效應，提高移植腎的血流量及腎小球濾過率，增加血氧含量，提高機體的抗病能力。同時，還可促使體內大量毒素迅速排出，促進心功能，建立心、腎功能間的良性循環。此外，羥乙基淀粉電解質注射液與正常血漿pH值、黏稠度接近，不會對電解質和酸堿度平衡以及凝血功能產生影響[6]。

本研究結果顯示，治療前兩組患者腎功能及凝血功能各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組BUN、Scr水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后Plt、PT、INR及APTT水平較治療前升高，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。說明腎移植患者采用羥乙基淀粉電解質注射液容量治療，可有效改善患者腎功能，且對其凝血功能無顯著影響，安全有效，臨床應用價值較高。

[1]疏樹華,柴小青,李傳耀,等.羥乙基淀粉130/0.4對活體腎移植患者腎功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(8):742-744

[2]崔向麗,邱爽,司徒偉,等.羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液應用評價及文獻回顧[J].中國藥物警戒,2014,11(6):358-361

[3]高玉潔,韓流,張勇,等.比較不同分子量羥乙基淀粉對血流動力學、凝血功能及腎功的影響[J].現代生物醫學進展,2011,13(s2):5053-5056

[4]高麗雯,劉存明.羥乙基淀粉對器官移植患者術后腎功能影響的Meta分析[J].江蘇醫藥,2015,41(9):1038-1041

[5]李邦一,張玫,朱鴻明,等.羥乙基淀粉對急性胰腺炎患者腎功能和凝血功能的影響[J].實用醫學雜志,2014,26(10):1626-1629

[6]江楠,鄧晟華,吳曉丹,等.羥乙基淀粉容量替代治療對手術患者血流動力學和凝血功能的影響[J].中華普通外科學文獻:電子版,2011,5(3):191-194