高分辨CT觀察面神經管迷路段與耳蝸的解剖關系

丁賀宇，趙鵬飛，呂 晗，劉學煥，張 鵬，王 爭，金 梅，王 昊， 楊正漢，龔樹生，王振常*

(1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院放射科，2.耳鼻喉科，北京 100050)

表1 110例(220耳)面神經管迷路段與耳蝸中轉的解剖關系(耳)

圖1 HRCT圖像 選擇清晰顯示左側耳蝸中轉和面神經管迷路段的層面，垂直于面神經管迷路段，同時大致平行于耳蝸中轉進行MPR 圖2 MPR圖像 可顯示面神經管迷路段(箭頭)與耳蝸中轉(箭)的關系

隨著社會認知及生活水平的提高和國家政策的支持，每年8 000～10 000例感音神經性耳聾患者接受人工耳蝸植入治療，但0.9%～14.6%患者人工耳蝸植入后可伴發不同程度的面肌痙攣[1-3]，原因可能在于耳蝸與面神經迷路段之間缺乏骨性間隔，人工耳蝸開機后電極刺激耳蝸內聽覺感應器的同時也刺激面神經迷路段[4-5]。既往研究[6-7]表明，面神經管骨壁缺失的發生率為55%～74%，最常見于鼓室段，其次為乳突段，而關于面神經管迷路段骨壁缺失或面神經管迷路段與耳蝸位置關系的研究尚屬少見。本研究收集110例符合納入標準患者的高分辨CT(high resolution CT, HRCT)資料，觀察面神經管迷路段與耳蝸中轉的相對位置關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2017年6月于我院接受鼻竇HRCT檢查的患者110例(220耳)，其中男51例，女59例，年齡18～88歲，平均(47.3±18.3)歲。納入標準：無耳部不適，如耳鳴、耳聾、眩暈等；臨床無面神經相關癥狀如面癱、面肌痙攣等；既往無耳部手術、外傷史；CT未見外、中、內耳畸形，炎癥及腫瘤等。根據年齡將患者分為3組：<40歲組58例，其中男35例，女23例，年齡18～39歲，平均(29.3±11.8)歲；40～60歲組30例，其中男10例，女20例，年齡40～60歲，平均(49.4±6.4)歲；>60歲組22例，男10例，女12例，年齡62～88歲，平均(72.36±7.20)歲。

1.2 儀器與方法 采用Philips Brilliance iCT 64排螺旋CT掃描儀。囑患者仰臥，行鼻旁竇軸位螺旋CT掃描，以骨算法重建圖像。掃描參數：矩陣512×512，FOV 18 cm×18 cm，準直器16×0.625，層厚0.67 mm，螺距0.32 mm，管電壓120 kV，管電流200 mAs，窗寬4 000 HU，窗位700 HU。將數據傳至Phillips后處理工作站EBW，選擇顯示耳蝸中轉和面神經管迷路段最佳的層面，垂直于面神經管迷路段進行MPR(圖1、2)。

1.3 圖像分析 由2名高年資影像診斷醫師分別分析圖像，意見不統一時經協商解決。通過面神經管迷路段垂直位的MPR圖像觀察面神經管迷路段與耳蝸中轉的解剖關系，并通過多個層面連續動態觀察，在二者距離最近的層面上，將解剖關系分為3種類型：Ⅰ型，面神經管迷路段與耳蝸中轉間骨性間隔明確缺失；Ⅱ型，面神經管迷路段與耳蝸中轉間的骨性間隔可疑缺失，CT表現為面神經管迷路段與耳蝸中轉之間點狀骨質不連續或骨性結構模糊不清；Ⅲ型，面神經管迷路段與耳蝸中轉之間骨性間隔完整。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計分析軟件。以χ2檢驗分別比較不同性別、不同年齡及左右耳Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型解剖關系的出現率。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

斜冠狀位MPR圖像顯示110例(220只耳)面神經管迷路段與耳蝸中轉的解剖關系見表1。Ⅰ型(圖3A)71只耳(71/220，32.27%)，在顯示最佳層面上測得骨性間隔缺失最大徑0.3～1.3 mm，平均(0.64±0.26)mm；Ⅱ型(圖3B)86只耳(86/220，39.09%)，表現為點狀或裂隙狀骨壁缺損，受容積效應影響，無法測量缺失范圍；Ⅲ型(圖3C)63只耳(63/220，28.64%)，面神經管迷路段與耳蝸中轉之間的骨性間隔厚度為0.3～1.0 mm，平均(0.68±0.15)mm。

不同性別、年齡及左右側Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的出現率差異均無統計學意義(P均>0.05)。

3 討論

人工耳蝸植入術后面神經刺激癥狀是術后常見并發癥之一，成人發生率略高于兒童，內耳畸形者略高于非內耳畸形者；多發生于人工耳蝸開機、隨訪、調試過程中，原因可能為面神經管近耳蝸內電極植入處存在先天性骨壁缺失、長期電流刺激或突然增大的電流刺激導致面神經管與耳蝸間骨性間隔局部被擊穿[8]及面神經走行的骨壁對刺激電流的通透性較高[9-11]。耳硬化癥直電極人工耳蝸植入術后面神經刺激癥狀的發生率約30.7%，Seyyedi等[12]推測原因可能是耳硬化癥導致面神經管迷路段與耳蝸中轉之間骨性間隔變薄甚至缺失，并形成細小穿支管道，電流通過管道間隙傳導至面神經，從而引起刺激癥狀。本組骨性間隔完全缺失的比例在無癥狀人群中較高(32.27%)，而周圍骨質改變相對較輕，故筆者認為耳硬化癥患者骨性間隔缺失更可能是先天發育變異所致，而并非耳硬化癥骨質重塑的結果。

傳統軸位及單一冠狀位CT圖像顯示面神經管迷路段和耳蝸中轉解剖關系的優勢較小，目前常用曲面重建(curved multi-planar reformation, CPR)和MPR技術觀察面神經管。但CPR顯示空間分布關系不夠精準，解剖關系可存在不同程度的變形，且操作復雜[13-14]；MPR通過各向同性技術任意方位的重組圖像，采用斜軸位觀察測量迷路段及第一膝部較有優勢，且斜矢狀位可由前向后同時顯示出膝狀神經節、鼓室段、第二膝部和乳突段[15-16]。面神經迷路段呈弧形，是面神經中最短、最細的一段，其出內聽道后先向前外走行[17]，繼而轉向前內，耳蝸中轉與面神經管迷路段的切線方向大致垂直。基于面神經管迷路段與耳蝸中轉的解剖關系，本研究垂直于面神經管迷路段、平行于耳蝸軸位進行斜冠狀位MPR，耳蝸在重建圖像上呈1～2圈螺旋狀，面神經管迷路段呈類圓形或橢圓形斷面，可清晰顯示面神經管迷路段與耳蝸中轉之間是否存在骨性間隔、骨性間隔是否完整及其厚度。

面神經管壁先天性缺失的發生率高達55%～74%[4]，最常發生于鼓室段，迷路段缺失較少見[12]；而關于面神經管迷路段與耳蝸中轉間骨性間隔缺失的研究尚屬少見。為避免耳部疾病及內耳發育對結果的影

圖3 面神經管迷路段與耳蝸中轉的解剖關系 A.面神經管迷路段(箭頭)與耳蝸中轉(箭)間的骨性間隔缺失(Ⅰ型)； B.面神經管迷路段(箭頭)與耳蝸中轉(箭)之間的骨性間隔可疑缺失(Ⅱ型)，骨性密度影中可見裂隙樣低密度影； C.面神經管迷路段(箭頭)與耳蝸中轉(箭)之間的骨性間隔完整(Ⅲ型)

響，本組選取18歲及以上成年人的鼻竇HRCT圖像，通過觀察面神經管迷路段與耳蝸中轉的相對解剖位置關系，并將其分為3型，發現3型解剖關系在不同性別、不同年齡、不同側別的分布無明顯差異，提示面神經管迷路段與耳蝸中轉的解剖關系形成后較穩定，不會隨年齡變化而發生改變。可以認為面神經管迷路段與耳蝸中轉之間骨壁明確缺失(Ⅰ型)和可疑缺失(Ⅱ型)是面神經管迷路段骨性管道開裂，這可能是導致非內耳畸形者人工耳蝸植入術后開機時面神經刺激癥狀的原因，且骨壁缺失范圍越大，越易發生面肌痙攣。人工耳蝸植入術前應評估面神經管迷路段與耳蝸中轉的解剖關系，首選Ⅲ型解剖側作為人工耳蝸植入術側，以避免或減弱開機時電極對面神經的損傷；如需在Ⅰ型解剖側進行人工耳蝸植入，應避免電極通過骨性間隔缺失處進入面神經管，造成面神經迷路段的直接損傷。

本研究的不足：①所選重建方案并非臨床常用方法；②由于內耳解剖結構精細，面神經管迷路段與耳蝸中轉的骨壁或裂隙較小，受圖像分辨率限制，測量結果可能存在誤差；③未比較內耳畸形者各型相對解剖關系的出現率，尤其是耳蝸發育異常者。

綜上所述，不同個體間面神經管迷路段與耳蝸中轉相對位置關系差異較大，顳骨HRCT作為一種可靠的影像學評價方法，通過面神經管迷路段垂直位MPR，可對二者的解剖關系進行準確的術前評估，以減少術后面神經刺激癥狀的發生。

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