核電站操縱員申請執業證照的醫學認證

劉 暢 王仁生

(廣西醫科大學第一附屬醫院， 南寧， 530007)

核電站主控室是核電站正常安全運行的“心臟”，操縱員和高級操縱員直接控制著反應堆的運行，須具有足夠的資格以適任工作。操縱員任何生理或心理健康問題，或因佩戴矯正裝置限制個人活動或妨礙穿戴防護服和設備，都可能成為安全操作的不利因素。任何可能導致能力突然喪失的健康問題或治療情況都會成為安全操作的不利因素。

本文介紹核電站操縱員和高級操縱員獲取資格證照所必需的醫學認證進展，包括總體要求，以及對身體各系統、心理健康和藥物、實驗室檢查的最低要求、取消操縱員資格的健康問題、條件限制、檢查方法和監督方法，并對我國核電站操縱員獲取職業證照的實踐提出了建議。

1 總體要求

1.1 最低要求

(1) 敏銳的感覺和表達能力，能夠通過口頭、書面以及其他可被看到或聽到的方式進行快速、準確地溝通；

(2) 無可能妨礙設施安全運行的重大生理及心理缺陷；

(3) 無任何可能導致突然能力喪失或意外能力喪失的健康問題、治療情況、習慣、經歷。

1.2 取消操縱員資格的健康問題

如果這些健康問題可以得到充分的控制，那么操縱員可以申請有嚴格限制的有條件許可執照。

1.3 條件限制

如果個人不符合最低標準，需要具有有條件許可執照。

1.4 檢查方法

檢查方法應綜合健康體檢、既往史和現病史、設備操縱員報告書，并由醫師或注冊醫師助理/護士協助醫師進行，以此確定一般健康要求。如果在檢查中發現異常，健康評價醫師應確定是否需要進行額外的檢查或專業評估。

1.5 監督方法

是否需要健康監督取決于個人的健康狀況以及健康狀況的穩定性。如果發現患者有任何需要健康監督的情況，健康評價醫師應確定隨訪的范圍和頻率。

2 具體要求

2.1 身體各系統

2.1.1內分泌系統、營養及代謝

(1) 最低要求

操縱員應證明自己的健康狀況可以在改變日程或延遲用餐的情況下沒有能力喪失的潛在可能性。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

操縱員出現下列問題將被取消資格：① 甲狀腺疾?。罕辉\斷出具有明顯臨床癥狀的甲狀腺疾病，同時伴有其他器官并發癥，或出現實驗室檢查指標明顯異常(即符合甲狀腺功能減退或甲狀腺機能亢進)；② 甲狀腺癌；③ 糖尿?。阂咽褂靡葝u素控制血糖；出現酮癥酸中毒；出現糖尿病昏迷；出現胰島素反應；2年內并發心血管病變、神經系統并發癥、糖尿病腎病及糖尿病視網膜病變；糖化血紅蛋白(Hb Alc)>9.0的糖尿?。虎?任何對操縱員履行許可職責有不利影響的其他內分泌或代謝疾病(如垂體或腎上腺疾病、尿崩癥等)。

(3) 條件限制

申請人是使用胰島素的糖尿病患者，如果他們的既往史、臨床表現和實驗室檢查表明在身體能力范圍內適任許可的職責，并且他們的職責和日常安排不會對他們的疾病治療產生不利影響，那么他們就有資格獲得非單獨操作許可。使用胰島素的糖尿病患者應該有在過去6個月內Hb A1c<9.0的記錄，并且有來自他們主治醫生的書面醫療記錄，證明自上次復查以來，他們沒有出現那些明顯的并發癥或情況。

如果申請人是可以通過使用口服藥物控制病情的糖尿病患者，即沒有并發癥，同時Hb Alc<9.0，只要他們的病情可以被有效控制，沒有發生低血糖事件，沒有并發癥，就有資格獲得單獨操作許可。他們的主治醫生需要每隔一段時間對他們的身體狀況進行記錄，并且這個檢查頻率由健康評價醫師決定。同時需要對糖尿病患者所使用的藥物進行評審，以確保其在與其他藥物聯合使用時不存在不良反應的風險。當糖尿病患者重新使用其他口服藥物控制血糖時，應對新藥以及他們單獨操作設備的能力進行重新評估。

可以通過日常飲食即可控制病情的糖尿病患者(即沒有并發癥，同時Hb Alc<9.0)，只要證明他們的病情可以被有效控制，沒有低血糖事件，沒有并發癥，就有資格獲得不受限制的單獨操作許可。他們的主治醫生需要每隔一段時間對他們的身體狀況進行記錄，檢查頻率由健康評價醫師決定。

申請人患有可以得到充分控制的甲狀腺疾病或其他內分泌及代謝性疾病，只要證明他們可以在健康評價醫師確定的檢查頻率上能夠持續得到控制，就有資格獲得不受限制的單獨操作許可。

(4) 檢查方法

檢查方法應包括查看既往史、體格檢查和實驗室檢查。

(5) 監督方法

甲狀腺疾?。簯越】翟u價醫師確定的頻率監督操縱員的健康狀況。申請人應提供主治醫生出具的醫療文件，記錄甲狀腺功能正常，并且無任何其他器官并發癥，如心臟病或視力障礙。醫療文件應包括6個月內甲狀腺功能的實驗室檢查和有關當前治療和藥物劑量情況的說明。

糖尿?。簯越】翟u價醫師確定的頻率監督操縱員的健康狀況。申請人應提供主治醫生出具的記錄糖尿病治療情況、Hb Alc指標和其他醫療文件(例如是否存在相關并發癥、糖尿病惡性事件及治療狀態的變化)。應審查糖尿病患者的藥物以確保在目前治療水平情況下，這種藥物或聯合其他藥物時不會增加不良反應的風險。當糖尿病患者使用其他口服藥物時，應對新藥以及他們操作設備的能力進行重新評估。

2.1.2皮膚

(1) 最低要求

操縱員應不影響使用個人防護設備。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

下列條件將被取消資格：① 復發性嚴重皮炎或皮膚過敏，以致于影響個人防護裝備佩戴；② 頭部、面部、頸部或頭皮的條件不適合佩戴和有效使用個人防護裝備。

取消資格的情況包括但不限于貝爾氏麻痹、全身性失控牛皮癬、紅斑狼瘡、雷諾氏病和硬皮病。

(3) 條件限制

由于不能忍受個人防護設備的佩戴和使用，許可證將會受到限制。

(4) 檢查方法

檢查方法包括對皮膚進行仔細的視診和觸診，以充分評估皮膚條件的情況。這項檢查對揭示潛在系統性皮膚疾病具有重要的臨床意義。例如，甲狀腺疾病可引起皮膚和指甲的變化，Cushing氏病可引起腹部紫紋，Addison氏病可引起皮膚色素異常。

2.1.3血液系統

(1) 最低要求

操縱員不得有可能導致突然能力喪失的血液系統疾病的臨床診斷或實驗室檢查異常指標。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

如表1所示，任何可能導致喪失行為能力的血液疾病均應被取消資格。

目前深靜脈血栓形成(DVT)和/或抗凝治療需要被監督，除非監督表明治療是有效的，并且在可接受的安全范圍內，否則應取消其資格。

表1 外周血細胞檢查結果

(3) 條件限制

表1中列出了非單獨操作限制的情況。

(4) 檢查方法

檢查方法應包括全血細胞計數(CBC)及分類。

(5) 監督方法

實驗室檢查的異常結果或造血系統疾病可能需要檢查醫師給予更頻繁的監督。對于有DVT既往史的患者，監督應確保其治療在可接受的安全范圍內，如治療無效，則操縱員將被取消操作資格。

2.1.4惡性腫瘤

(1) 最低要求

操縱員不能有證據表明患有惡性腫瘤，或者雖被診斷為惡性腫瘤，但已治愈或處于長時間緩解狀態，并且能在醫學上證明沒有突然喪失行為能力或表現下降的風險。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

一旦被診斷為惡性腫瘤，在完成評估和審查前，操縱員都應被取消資格。評估和審查惡性腫瘤診斷，在履行許可職責之前就要確定該情況及后續治療時發生突然喪失行為能力的可能性最小。

(3) 條件限制

當目前的臨床狀態不會造成身體或心理損傷的重大風險時，可授予非單獨操作。對操縱員實施的許可評估或限制都應基于惡性腫瘤的治療方式。

(4) 檢查方法

檢查方法包括：① 體檢；② 既往史回顧；③ 某些有助于診斷的監督技術。

(5) 監督方法

申請人被診斷為惡性腫瘤，并正在接受積極治療或尚未處于緩解期的患者，應至少每年定期向主治醫生提供一份關于當前惡性腫瘤狀況、治療或并發癥以及由主治醫師判定預后情況的報告。健康評價醫師應審查定期更新的報告。

2.1.5神經系統

(1) 最低要求

操縱員的中樞和外周神經系統功能應正常，不應在正常及緊急操作期間出現任何妨礙其履行許可職責的異常情況。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

存在神經功能障礙或既往有神經功能障礙病史，以致于造成突然喪失行為能力或執行其許可職責能力下降的風險。健康評價醫師應檢查和評估可能出現這些問題的情況。

(3) 條件限制

申請人有明確診斷或神經功能損傷病史時，條件限制如下：

在考慮是否給予資格或條件限制之前，健康評價醫師應回顧既往史、測試和檢查結果，評估并記錄是否有功能缺陷的可能性、用于控制疾病的藥物以及任何對受檢者履行其許可職責的能力損害狀況。

(4) 檢查方法

神經系統檢查應包括對12對腦神經、運動強度、淺表反射、深肌腱反射、感覺、協調、精神狀態以及健康評價醫生認為符合最低要求所需的任何其他適當的檢查。

如果患者被確診或有神經損傷病史，健康評價醫師應回顧既往史、現病史、測試和檢查結果，評估并記錄是否有功能缺陷的可能性、用于控制疾病的藥物以及任何對受檢者履行其許可職責的能力損害狀況。神經科醫生提供的評估和對預后判斷具有重要參考價值。

(5) 監督方法

除了定期進行醫學隨訪外，健康評價醫師可能還需要為患者做額外的實驗室檢查和健康檢查。連續的行為觀察項目和設備操縱員報告可為神經系統功能狀況的確定提供額外的信息。健康評價醫師應審查這些定期檢查結果。

2.1.6嗅覺

(1) 最低要求

操縱員的嗅覺應具有能辨別和區分出燃燒產物中標志氣體氣味的能力。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

操縱員的嗅覺不具有能辨別和區分燃燒產物中標志氣體氣味的能力。

(3) 條件限制

根據健康評價醫師的建議，如果操縱員未能滿足本標準的要求，則可給予非單人操作許可。

(4) 檢查方法

應對嗅覺功能進行盲測，以測試操縱員能否鑒別檢測標記氣體(如硫醇)和燃燒產物。測試可以通過健康評價醫師確定的“摩擦生香”測試、直接嗅氣體氣味或其他可接受的方法。

(5) 監督方法

操縱員應報告嗅覺功能的變化，包括但不限于因藥物因素或健康狀況變化而喪失嗅覺。額外的限制或其他測試由健康評價醫師根據具體情況來決定。

2.1.7聽覺

(1) 最低要求

無論是否使用矯正聽力設備，在500、1 000、2 000和3 000 Hz的情況下，純音聽力測試提示任何一只耳朵的聽力損失平均不得超過30 dB。

如果達不到這一標準，就需要進行聽力評估，包括標準的語音辨別測試，分數至少應為80%，以滿足最低聽力要求。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

未能達到最低要求(或要求)將被取消資格。

(3) 條件限制

如果申請人佩戴矯正聽力設備可以達到最低的聽力標準時，則可以通過申請有條件許可執照來獲得操縱員資格,如增加“在執行許可職責時必須佩戴助聽器”的規定。

(4) 檢查方法

不論是否使用矯正聽力裝置，應使用純音聽力計進行檢查，以確定平均閾值損失，并應包括頻率為500、1 000、2 000和3 000 Hz。如果不能達到純音標準，應進行聽力評估，包括標準語音辨別測試，其分數至少應為80%，以滿足最低聽力要求。

(5) 監督方法

操縱員應報告任何耳外傷、聽力改變、矯正聽力裝置使用的變化以及/或外科手術。

2.1.8視覺

(1) 最低要求

操縱員應具備下列條件：① 單眼近視力20/40 (Snellen)，矯正或未矯正；② 單眼遠視力20/40 (Snellen)，矯正或未矯正；③ 經對視測量，每只眼睛的水平子午線視野至少70度；④ 可以明顯區分紅、綠、橙黃信號燈及由設備執照持有方定義的設施安全運行所需的任何其他顏色。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

如果未能達到最低要求，以及不能通過測試以證明有足夠的視力來安全地履行其所有許可職責，那么健康評價醫師應充分考慮操縱員操縱設備時對視力的特定的要求，取消操縱員資格。

(3) 條件限制

當佩戴矯正鏡片后達到最低的視力標準時，可以通過申請適當的限制來獲得操作資格，如增加“在執行操作任務時應按規定佩戴矯正鏡片”的規定。

如果不能達到視野或色覺的最低標準，就需要由健康評價醫師根據操作設備的具體要求確定額外測試。經過測試，如果確定個人能夠安全地執行所有許可職責，那么就不需要條件限制。

(4) 檢查方法

檢查方法包括：① 使用標準測試方法測量近、遠視力，可轉換為Snellen；② 每只眼睛以對視測量的方法測量水平子午線視野范圍；③ 色覺檢測應使用標準的Dvorine或Ishihara等色板測試方法，以滿足核電站操作的具體要求。如果一個人沒有通過色盲板的測試，就需要額外的測試，該測試需考慮到設備的特定配置，由健康評價醫師決定。隨后的醫學檢查不需要進行色覺檢查，除非核電站操作對色覺的要求有所改變。

(5) 監督方法

操縱員應報告任何眼睛損傷、視力改變和/或手術操作。

2.1.9呼吸系統

(1) 最低要求

在日常和緊急情況下，操縱員需要足夠的肺功能進行一些強體力活動，并且能夠依據呼吸保護程序使用呼吸保護設備。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

下列條件將被取消資格：① 肺功能損害，即用力肺活量(FVC)或第1秒用力呼氣容積(FEV1)低于60%；② 近期有哮喘診斷；③ 氣管造口術或喉頭切除術；④ 慢性肺部疾病(如肺結核等)導致的功能損害；⑤ 近5年自發性氣胸病史；⑥ 肺栓塞；⑦ 近期有睡眠呼吸暫停綜合征診斷。

(3) 條件限制

如果肺功能測試(如肺活量測試或其他獲批準的方法)顯示有肺功能損害(即FVC或FEV1小于60%)，健康評價醫師應結合其他的評價(如既往史、血氧飽和度、肺功能進一步檢測、轉診信息等)來確定是否施加限制。此評估應基于日常和緊急情況下特定的工作需要和對呼吸功能的要求。

如果被取消資格的操縱員情況是穩定的(包括接受藥物或治療后情況穩定)，可以對其履行許可職責能力進行醫學評估，從而要求有條件的限制。限制包括但不限于不得使用呼吸器、非單人操作、應按照規定服藥或使用治療設備或無條件限制。

(4) 檢查方法

檢查方法應包括既往史回顧、健康檢查(包括任何潛在的呼吸障礙篩查)和肺功能測試(如肺活量測試或其他獲批準的方法，至少包括FVC和FEV1)。

(5) 監督方法

檢查頻率應至少每2年1次，如果有必要，由健康評價醫師根據設施呼吸保護程序或其他需要增加檢查頻率。

2.1.10心血管系統

(1) 最低要求

操縱員應具有正常的心臟結構、心功能并且具有能夠在日常和緊急情況下履行自己職責的能力，具體要求包括：① 靜息心率為50～100 次/min。靜息心率為40～49 次/min時，應由健康評價醫師進行評估，如果申請人的身體狀況正常，則可視為滿足最低要求；② 血壓≤160/100 mmHg(收縮壓及舒張壓均不超過限值)；③ 正常的外周灌注。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

需要治療的心臟疾病或未經治療但有癥狀或臨床意義的心臟疾病，包括但不限于以下情況的，應被取消資格：① 心律失常，包括使用任何植入式心臟裝置；② 診斷為高血壓，或血壓持續>160/100 mmHg；③ 冠狀動脈疾病(CAD)；④ 心力衰竭；⑤ 心臟瓣膜疾病(不含二尖瓣脫垂)；⑥ 外周血管功能不全；⑦ 動脈瘤；⑧ 心肌??；⑨ 非典型胸痛。

(3) 條件限制

高血壓：任何需要治療的高血壓，即使血壓值<160/100 mmHg，亦應有條件限制，并由健康評價醫師來決定增加某些規定，如增加“定期匯報健康狀態、服從因治療而改變的生活方式、遵照醫囑服藥等”。

其他心臟疾?。涸诮】翟u價醫師審查有關不符合要求的疾病的文件之前，在行政上應限制操縱員履行許可職責。在心臟評估完成后，如果個人能夠安全地履行所有許可職責，健康評價醫師應建議給予非單人操作的條件限制。健康評價醫師還應酌情考慮增加其他條件限制，如增加“定期匯報健康狀態、服從因治療而改變的生活方式、遵照醫囑服藥等”。

(4) 檢查方法

檢查方法包括：① 既往史：回顧心血管疾病、特征性癥狀或重大危險因素。如果存在發生冠狀動脈疾病的風險因素，應該使用適當的方法進行評估，例如Framingham風險評分(FRS)。糖尿病被認為與冠狀動脈疾病有同等的風險。② 健康檢查應包括：(a)靜息心率；(b)血壓；(c)周圍灌注，包括頸動脈搏動。評估充血性心力衰竭的體征(如水腫、肺部音和頸內靜脈怒張)，評估心音和節律，并描述所有心音和雜音。③ 血液化驗：血脂譜包括總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯和血糖。④ 心電圖(ECG)：靜息12導聯心電圖，并由健康評價醫師審查。

如果操縱員存在心血管疾病的既往史、特征性癥狀或重大危險因素，需要進行額外的心血管評估，和/或進行鍛煉/功能能力評估?；加行难芗膊〉牟倏v員應能夠安全地履行所有日常和緊急情況下許可的職責，而且不存在突然能力喪失的重大風險。如果健康評價醫師以確保操縱員能夠安全地執行重要的工作職能為由認為有必要進行額外評估，則可能需要由心臟內科醫生進行額外評估和/或測試，這些檢查的結果應由健康評價醫師審查。

(5) 監督方法

如果發現患有需要監督的心血管疾病，則應有健康評價醫師確定隨訪的內容和頻率。這種監督取決于個人情況和疾病的穩定性。核電站可以對該操縱員提出要求，例如增加狀態報告的頻率和/或適當的條件限制。

2.1.11腹部和內臟

(1) 最低要求

操縱員無導致突然能力喪失的重大風險的胃腸道疾病或既往有胃腸道疾病病史。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

出現腸系膜缺血、胰腺炎、復發性膽絞痛、復發性腹痛及其他任何可能導致突然能力喪失的急性疾病，應被取消操縱員資格。

(3) 條件限制

如果操縱員病情得到充分控制并且不存在突然喪失能力的風險，則個人履行許可職責的能力不受限制。經健康評價醫師評估，可以給予條件限制。

(4) 檢查方法

檢查方法應包括既往史回顧、健康檢查和實驗室檢查。

(5) 監督方法

隨訪監督應以診斷為基礎。

2.1.12肌肉骨骼系統

(1) 最低要求

操縱員不得患有肌肉骨骼疾病或風濕性疾病或曾經有該類疾病病史，這些疾病限制了操縱員履行其所有許可職責的能力，并且具有導致突然能力喪失的重大風險。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

當申請人出現骨關節炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡以及其他任何限制履行所有許可職責能力的疾病時，應取消操縱員資格。

(3) 條件限制

如果疾病能夠得到充分控制，不存在突然喪失能力的危險，并且不限制個人履行一切許可職責的能力，則無需條件限制。

如果不能確定疾病是否已得到充分控制，則應給予條件限制。

(4) 檢查方法

檢查方法應包括既往史回顧、健康檢查和實驗室檢查。

(5) 監督方法

健康評價醫師應根據診斷和條件限制酌情進行監督。

2.1.13淋巴和免疫系統

(1) 最低要求

操縱員不得患有淋巴或免疫系統紊亂及曾經患有該類疾病病史(例如與移植相關的免疫缺陷)，這些疾病具有突然喪失能力或認知障礙的重大風險。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

出現任何急性癥狀可能造成重大風險的慢性淋巴系統或免疫系統紊亂，都會導致能力突然喪失或認知障礙，此時操縱員應被取消資格。

(3) 條件限制

當目前的臨床狀態不會造成重大的身心損害時，操縱員可以獲得非單人操作的資格。條件限制應基于操縱員的治療情況和臨床狀況由健康評價醫師決定。

(4) 檢查方法

檢查方法應包括既往史檢查、健康檢查和實驗室檢查。

(5) 監督方法

健康評價醫師應根據診斷和條件限制酌情進行監督。

2.1.14泌尿系統

(1) 最低要求

操縱員無慢性腎功能衰竭或反復發作的腎結石既往史，這些疾病存在導致人員突然能力喪失的風險。

(2) 取消操縱員操作資格的健康問題

出現下列癥狀將被取消資格：① 慢性腎功能衰竭；② 復發性腎結石；③ 健康評價醫師確定的任何其他可能導致突然能力喪失的泌尿系統疾病。

(3) 條件限制

如果疾病得到充分控制，沒有突然能力喪失的風險，并且不限制個人履行其所有許可職責的能力，就沒有必要進行有條件限制。

如果根據診斷結果，不能確定疾病是否得到充分控制，則應要求條件限制。

(4) 檢查方法

檢查方法應包括既往史檢查、健康檢查和實驗室檢查。

(5) 監督方法

應根據診斷和條件限制酌情進行監督。

2.2 心理健康和藥物

2.2.1心理健康

(1) 最低要求

操縱員應無任何可能導致突然能力喪失以及警覺性、判斷力、認知能力受損的心理問題。操縱員在日常狀態、緊急情況以及非正常的環境中(例如但不限于處在限制或擁擠的空間、獨自處在黑暗中、高處、梯子上、有刺耳的聲音等)都應沒有心理障礙并且有能力正常開展工作。

健康評價醫師應結合醫療中心提供的文件對這種能力做出臨床判斷；同時，如果有必要，應參考心理醫生提供的評估以及預后判斷。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

取消其操縱員資格的條件：

(3) 條件限制

在考慮條件限制時，健康評價醫師應審查所有可獲得的既往史、檢查結果、藥物治療情況及可能對個人履行其許可職責能力的任何損害。在給出結論時，應考慮心理醫生做出的評估和預后判斷。

目前明確精神疾病診斷或曾經有精神疾病病史的個人條件限制如下：

精神藥物的使用應由健康評價醫師進行評估，以確定是否執行條件限制。這些藥物包括所有鎮靜鎮定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物(包括選擇性血清素再吸收抑制劑如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)、抗焦慮藥和幻覺劑。服藥之后的條件限制，如出現病情穩定、緩解、無相關思維障礙、無復發時，可解除條件限制，但在解除條件限制之前，應進行3個月的監督。

(4) 監督方法

監督方法包括對個人情緒穩定性和精神警覺性的評估。

2.2.2藥物

(1) 最低要求

申請人不得使用能夠對其履行許可職責的能力造成不利影響或存在造成突然喪失能力重大風險的藥物。

(2) 取消操縱員資格的健康問題

如果操縱員正在按一定劑量服用藥物，當服用或延遲服用藥物時導致能力喪失，則將被取消操縱員資格。

(3) 條件限制

應按照處方要求服用藥物，操縱員是否具有資格取決于其所服用的藥物。服用能夠對操縱員造成嚴重過敏反應的藥物或物質，操縱員可能將獲得非單人操作的資格，和/或按照規定的條件限制服藥。

(4) 檢查方法

檢查方法應包括既往史回顧、臨床評估、更新藥物或藥物使用方法變化時的自我報告。

(5) 監督方法

健康評價醫師應評估藥物的潛在不良影響以及對操縱員履行許可職責能力的潛在影響。申請人在許多情況下需要長期使用藥物，而這些藥物并不會損害操縱員履行許可職責的能力。在評估處方和藥物時，健康評價醫師的重要職責是了解操縱員在使用該藥物是否是來解決本標準中不符合要求的健康問題。例如，如果一名操作員被診斷患有胃食管返流性疾病，并服用了適當的處方藥物，那么很可能就不需要限制條件，因為這個疾病在本標準中沒有被提到。

在評估任何藥物時，檢查醫師應考慮以下事項：① 藥物、藥物之間相互作用和藥物劑量可能產生的不良反應，應確保不會對操縱員安全履行許可職責的能力產生不利影響；② 延遲服用藥物是否可能導致操縱員突然喪失能力。

在用藥過程中，需要監督獲得非單獨操作資格的操縱員，監督的頻率應由健康評價醫師根據用藥風險確定。

2.3 實驗室檢查

(1) 最低要求

應由健康評價醫師決定選擇在醫學標準范圍內的合格實驗室，以便能夠給出可以被接受的實驗室檢查結果。

(2) 取消操縱員操作資格的健康問題

當實驗室檢查結果發現醫學標準范圍以外的異常指標時，應由健康評價醫師進行評估，以確定是否存在需取消操縱員資格的健康問題。

(3) 條件限制

當發現具有潛在的取消操縱員資格的健康問題時，應給予操縱員條件限制。

(4) 檢查方法

健康評價醫師應選擇本標準所需的檢測項目，至少應包括以下內容：① 白細胞計數及分類；② 肝功能檢查(至少包括丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶)；③ 腎功能檢查(至少包括血尿素氮和肌酐)；④ 血糖(如診斷為糖尿病需進一步檢查Hb Alc)；⑤ 血脂；⑥ 電解質；⑦ 尿液分析；⑧ 心電圖；⑨ 健康評價醫師認為做出醫學評估所必要的任何其他檢查。

(5) 監督方法

監督方法視特定的健康問題而定。

3 展望與思考

許多國家對操縱員的健康已經制定了嚴格的標準，如美國國家標準《核電廠操縱員執照申請的醫學證明和人員監控》[1]，對核反應堆操縱員取得執照明確規定了身體和心理健康方面的要求，并且闡述了健康檢查的內容、程度和方法。我國國務院發布的核安全法規《中華人民共和國民用核設施安全監督管理條例》[2]和由國家核安全局發布的《核電廠安全許可證件的申請與頒發》[3]中明確規定，符合健康標準是核電廠操縱員領取許可證的必須條件之一，并對健康狀況提出了原則要求。核工業標準《核電廠輻射工作人員健康要求和醫學監督規定》[4]，以及由國家技術監督局和衛生部聯合發布的《放射工作人員健康標準》[5]也對工作人員的健康提出要求。但是，要求都比較籠統和寬松，沒有針對核反應堆操縱員的健康的規定，并且還沒有提及心理學測試的問題。衛生部的發布《核電廠操縱員的健康標準和醫學監督規定》[6]除了提出針對核電廠操縱員生理健康要求外，還對其心理健康提出要求，但是仍不全面，人格測試不足，沒有各種應急事件對工作人員精神情緒影響的評價，沒有職業興趣的測試。

建議應該跟蹤國際，立足現狀，結合美國國家標準《申請核電站操縱員職業證照的醫學認證和監督規定》[7]，進一步完善并制定適合于中國國情的核電站操縱員身體和心理測試行業標準，同時細則配套，盡可能地對選拔操縱員要求更嚴、寧缺毋濫，保證在上崗前選拔出身心健康的操縱員。同時，健康評價醫師及核電站管理人員要積極配合，對在崗操縱員明確責任、綜合評價、評管結合，以充分發揮不同人才的作用，減少人因失誤，保障核電站的安全、高效、平穩運行。