急診超聲檢查在基層醫院臨床急癥中的診斷價值探討

郝 淑 琴

(新鄉市第一人民醫院 新鄉 453000)

急癥，即急性疾病的統稱，在醫院的日常中作中比較常見，而且在診斷方面以疑難雜癥居多[1]。對急癥進行及時、準確的診斷對于疾病的臨床治療具有非常重要的意義。近幾年來，隨著醫療改革的深入和醫療科技的不斷進步，超聲診斷儀開始在基層醫院普遍使用，而且其適應癥范圍不斷擴大，診斷準確率也在提升，為疾病的臨床治療提供了重要依據。為了進一步探討基層醫院臨床急癥應用超聲檢查的價值，我院選取73例患者進行了臨床回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2016年12月急診科收治的患者中選取73例進行研究。入選者的臨床資料完整，簽署知情同意書，且均于入院30min～5h完成檢查，存在不同程度的腹部疼痛、外傷等疾病史。本組患者男性42例，女性31例；最小年齡18歲，最大年齡79歲，平均(42.37±5.24)歲。

1.2 診斷方法

所有患者均給予超聲檢查，具體操作方法為：對泌尿系統、相關臟器等進行常規的臨床檢查，女性患者還需要對子宮附件等進行檢查。采用電子凸陣灰階超聲顯像儀(東芝，240A型)和全身彩色多普勒超聲診斷儀(GELOGIQ，500PRO型)進行檢查，探頭的頻率設置為3.5～11MHz，行多平面掃描，探頭給予逐步加壓，減少腸氣對檢查的影響，為獲取清晰的診斷圖形提供可靠保證[2]。同時，對患者的腎臟和輸尿管等情況進行評估，準確判斷疼痛部位是否存在占位性病變，并對病灶的部位、大小、形態、內部回聲以及周圍組織進行觀察。

1.3 觀察指標

將超聲診斷的結果和明確診斷的結果進行比較，對超聲診斷的符合率進行統計和評價。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗。以α=0.05為校驗標準，當P<0.05時，表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

經統計急性闌尾炎(明確診斷13例；超聲診斷13例)、泌尿系統結石(明確診斷11例；超聲診斷11例)、腹部外傷(明確診斷13例；超聲診斷13例)診斷符合率為100%；急性膽管系統疾病(明確診斷8例；超聲診斷7例)診斷符合率87.50%；婦科疾病(明確診斷28例；超聲診斷27例)診斷符合率96.43%。平均超聲診斷的符合率為97.26%，與明確診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

從1940年開始，超聲診斷開始在臨床上應用[3]。由于超聲診斷具有獨特的優點，能夠提供豐富的信息，為臨床治療提供可靠依據，所以已經成為臨床診斷和治療中的重要方式。近幾年來，隨著生物工程以及電子技術的不斷進步，醫學設備也在不斷更新，具有高度靈敏度和細微分辨能力的超聲診斷儀開始應用于臨床，隨著其功能的完善，超聲診斷的臨床應用范圍也在逐漸擴大，并成為當前診斷信息最豐富，安全有效的影像學診斷方法之一。

和常規超聲診斷相比，急診超聲檢查最主要的特點就體現在急診上，要求在最短的時間內，迅速完成診斷，對診斷時間的要求非常嚴格，也是其臨床價值的重要表現[4]。同時，和其他影像學診斷方式相比，超聲檢查的操作比較簡單方便，對于危重癥或者不適合搬動，但又必須接受超聲檢查的患者，可以實施床邊檢查，迅速獲取明確的診斷信息，為治療方案的制定提供參考，在突發事件的診斷以及治療方法的選擇中具有非常重要的作用。

采用急診超聲對急癥患者進行檢查和診斷時，需要超聲醫生和臨床醫師多多溝通和交流，當即提供急診超聲檢查的結果，臨床醫師也可以同時參與。由此看來，和常規的超聲診斷比較，急診超聲檢查獲取的信息具有更高的含金量，而且診斷的目的也更加明確。若檢查結果呈陽性，可以作為診斷和影響下一步醫療干預方案的參考；若檢查結果為陰性，可以幫助醫生進行鑒別和診斷，在急診的醫療干預選擇以及陽性的發現中，同樣具有重要意義。一般的急診檢查，只需要利用普通的灰階超聲即可完成，但是對于涉及到血管和淺表小器官的急診檢查，則可以選擇具有多功能的彩色多普勒血流顯像儀，作為首選的影像學檢查方式。

但是，在急診超聲檢查的過程中，需要注意以下幾點：(1)急診超聲檢查中對時間迅速的要求，并不能和不負責任的快速掃描等同起來，反而要求檢查者具備高度的職業道德感和責任心，認真、細致地做好每一個檢查環節；(2)急診超聲檢查不能只是單純地對疼痛部位進行掃描，還應該注意觀察其他容易發生急癥的部位，例如闌尾、盆腔等，或者是腸道等不展開常規檢查的部位，這樣才能獲取更全面的診斷信息；(3)在急腹癥的臨床檢查中，由于患者無法提前進行飲食準備，所以檢查很容易受到腸氣的嚴重影響，從而對獲取清晰的膽囊疾病，胰腺疾病圖像產生不利影響。所以，在展開急腹癥的超聲檢查時，應該在病情允許的基礎上，先讓患者適當飲水，然后再接受檢查；(4)在婦科疾病的診斷中，如果患者的膀胱沒有充盈，則可以經膀胱灌注約500ml的無菌生理鹽水，然后再給予超聲檢查[5]；(5)由于急診涉及的學科內容比較廣泛，為了確保診斷結果的準確性，需要檢查者在平時認真學習相關的專業知識，加強檢查技術的培訓，不斷提高檢查水平。

在本次研究中，超聲診斷的符合率為97.26%，與明確診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)。其中急診超聲檢查對急性闌尾炎、泌尿系統結石、急性膽管系統疾病、婦科疾病以及腹部外傷等的診斷準確率分別為17.81%、15.07%、9.59%、36.99%和17.81%，和明確診斷比較，組間差異均不存在統計學意義(P>0.05)。

綜合上述分析可知，急診超聲檢查在基層醫院臨床急癥中具有較高的診斷價值，能為疾病的臨床治療提供可靠依據，是基層醫院急癥診斷的首選方式，適合進行臨床推廣。

參 考 文 獻

1 邵和平,黎德玉,黃綠萍,等.研究急診超聲在基層醫院急腹癥診斷中的臨床應用價值.中國醫藥指南,2013,27(5):524～525.

2 陳瑞芳.基層醫院急腹癥診斷中應用急診超聲的臨床價值.中國當代醫藥,2013,10(29):113～114.

3 劉愛玲.急診超聲在基層醫院急腹癥診斷中的應用價值.當代醫藥論叢,2014,31(7):81～82.

4 張媛.急診超聲對腹部閉合性損傷的診斷價值.中外醫學研究,2014,20(26):74～75.

5 鞠萍,孫紅光.急診床旁超聲心動圖在心血管疾病診斷中的應用價值.中國循證心血管醫學雜志,2016,19(7):820～822.