二孩政策對長寧區產婦分娩方式和嬰兒出生體重的影響

黃迎　徐輝　卜方

在國家政策的指引下，上海于2014年3月1日起實施單獨二孩政策。2015年12月，全國人大常務委員會表決通過了《人口與計劃生育法》修正案，全面二孩政策于2016年1月1日起正式實施。為了解全面二孩政策對長寧區婦幼保健院孕產婦情況、分娩方式和新生兒出生體重的影響，現將我院2015—2016年監測數據分析如下。

1對象與方法

1.1對象

中國婦幼衛生監測是國家婦幼衛生監測辦公室開展的監測項目。長寧區婦幼保健院作為長寧區分娩量最大的助產機構，其分娩量占全區3/4以上，也是長寧區唯一的婦幼衛生監測點。根據《中國婦幼衛生監測方案》，“孕產婦個案調查表”的監測對象為，監測期限內在醫療保健機構產科入院的（若婦科、產科未分開，則為在婦產科入院的）或進入ICU的孕產婦，以及院內所有科室死亡的孕產婦。排除：①在產科（或婦產科）以外科室住院的孕產婦；②單純保胎，如體外受精術后、中醫保胎、患者要求或僅有輕微腹痛但不伴有其他產科合并癥、并發癥收住院入的孕產婦。本次研究對象出院日期為2015年1月1日—2016年12月31日，且出院時已經分娩，剔出監測對象中未分娩者。

1.2方法

按照《中國婦幼衛生監測方案》，對長寧區婦幼保健院的產科醫生進行培訓。將監測的“孕產婦個案調查表”做成電子表格嵌入醫院HIS系統。由產科床位醫生在產婦出院時完成填寫。初產婦即本次分娩為第一次分娩的產婦；經產婦即本次分娩不是第一次分娩的產婦。

1.3質量控制

按照《中國婦幼衛生監測方案》進行漏報調查和表、卡質量控制。醫院每月20日前進行自查后，將上月的監測數據導出至Excel表格交至區婦幼保健院。區婦幼保健院進行邏輯和質量審核并反饋醫院核實修改后，上傳至中國婦幼衛生監測系統。每半年區婦幼保健院對醫院監測資料進行質控。

1.4統計學分析

采用SPSS 13.0進行數據分類匯總及分析，包括統計學描述、Pearson卡方檢驗。

2結果

2.1基本情況

2015年1月1日—2016年12月31日共計收集23 693例符合要求的產婦，其中2015年11416例，2016年12277例，經產婦占22.6%（圖1）。2015年和2016年的產婦一般情況比較見表1。其中2015年平均年齡為（29.95±3.49）歲，2016年為（30.00±3.42）歲。2015年和2016年的各年齡組產婦情況見表2。2016年各年齡組產婦數量均多于2015年，2016年I>35歲的經產婦比例顯著高于初產婦。

2.2分娩方式情況

2015、2016年的剖宮產率分別為30.6%、29.6%。2016年初產婦剖宮產率（27.3%）低于2015年（29.2%），2016年經產婦剖宮產率（37.2%）略高于2015年（35.6%）（表3）。

在經產婦中，2016年有剖宮產史的產婦比例（27.0%）略高于2015年（25.75%）（表4）。有剖宮產史的產婦剖宮產率顯著高于無剖宮產史者（表5）。2016年剖宮產后陰道分娩比例（2.6%）顯著低于2015年（7.4%）（表6）。

2.3嬰兒出生體重

2015年和2016年初產婦分娩的低體重兒、正常體重兒和巨大兒嬰兒均無明顯差別，經產婦亦如此。見表7。

2015年與2016年相比，經產婦的巨大兒發生率均顯著高于初產婦。見表8。

2015年和2016年的糖尿病產婦和非糖尿病產婦的巨大兒發生率無明顯差別。在糖尿病產婦中，初產婦巨大兒發生率與經產婦無明顯差別。在非糖尿病產婦中，經產婦巨大兒發生率顯著高于初產婦。見表9。

3討論

數據顯示，2016年經產婦比例較2015年略上升，經產婦從2016年10月之后占比保持在25%以上，較2016年9月份前有明顯升高，這與全面二孩政策正式實施的時間點吻合。因此，2017年經產婦仍有增長的空間。從產婦的年齡來看，相對于原來的獨生子女時代，全面二孩時代的來臨，讓許多夫妻養育孩子的計劃提前。故初產婦的年齡趨于年輕化，而經產婦趨于高齡化，大多數處于35歲甚至是40歲以上的年齡。因此，近期高齡孕婦將成為再生育的重要人群，這也給孕產婦保健管理帶來新的挑戰。在實際工作中，需要提高孕產婦保健人員對高齡再生育人群的關注，并加強他們關于高齡孕婦再生育的孕產期風險認知的培訓。同時，對生育二孩的孕婦群體也應加強宣教，不能因為有過生育經驗就不進行常規產檢而導致不必要的風險發生。

研究顯示，有剖宮產史的經產婦剖宮產率顯著高于無剖宮產史的經產婦。剖宮產后再次妊娠、分娩的孕產婦是需要關注的重點人群。瘢痕子宮高齡孕產婦增加了新生兒早產率及麻醉和手術難度，易發生子宮不全破裂、兇險性前置胎盤及產后出血等風險，再次剖宮產增加了術中周圍臟器損傷率、胎兒窒息率，威脅母嬰的生命。全面二孩政策環境下，長寧區婦幼保健院通過孕婦學校、公眾號、健康講堂等，提高孕婦及其家屬對剖宮產后再次妊娠和分娩的風險認識。使一些有二孩打算的初產婦在了解了相關風險后更愿意在初產時選擇陰道分娩。數據表明，剖宮產后陰道分娩百分比下降。大部分剖宮產術后瘢痕子宮孕婦再次妊娠時選擇再次剖宮產術。剖宮產術后再次妊娠時也可選擇經陰道分娩，陰道分娩成功的關鍵是把握選擇剖宮產術后再次妊娠陰道試產的適應證、禁忌證，產程中應嚴密監測母兒情況。與剖宮產術相比，陰道分娩可減少產后出血量、縮短住院時間，有良好的母嬰結局的優點。

醫護人員通常更加關注糖尿病孕婦的體重控制。本次調查發現，糖尿病產婦和非糖尿病產婦的巨大兒發生率基本相同。但經產婦中巨大兒發生率高于初產婦，這種差別在糖尿病產婦中沒有體現，而在非糖尿病產婦中表現顯著。經產婦可能因為自身有過生育經歷，更容易忽視營養和運動等相關問題。因此，在重視糖尿病孕婦的體重控制同時，非糖尿病孕婦尤其是經產婦也需要同等關注，通過產前檢查、營養門診和孕婦學校等方式加強指導。