品管圈活動對減少精神科暴力事件誘發因素的影響

李紅芳，雷志潔

（天水市第三人民醫院，甘肅 天水 741000）

品管圈是指同一單位或工作相關聯的人員自發組織起來，科學運用品管工具，持續進行效率提升、降低成本、提高產品質量等活動的小組[1，2]。品管圈活動可以在很大程度上提高護理質量，同時提升護理人員工作積極性及患者滿意度[3]。精神障礙患者因對自身疾病缺乏認識，常出現突發性暴力事件，據文獻報道[4]，住院精神障礙患者攻擊行為發生率達38%。精神科常見的暴力事件有自殺、自傷、傷人、毀物等，其中以攻擊行為最常見[5，6]。因此，精神科病區管理中如何保障住院患者和醫護人員的安全，是迫切需要解決的問題。天水市第三人民醫院中西醫結合病區于2016年3月成立“螞蟻圈”，開展了以“降低精神科暴力事件誘發因素發生率”為主題的品管圈活動，現報告如下。1資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年5—6月和9—10月天水市第三人民醫院住院患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（3版）。將2016年5—6月的92例患者設為對照組，病程0.5～25年，年齡20～60歲，受教育年限0～12年；將2016年9—10月的94例患者設為觀察組，病程0.5～25年，年齡20～59歲，受教育年限0～12年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（均P＞0.05）。本研究經天水市第三人民醫院倫理委員會批準。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 成立品管圈小組 根據自發原則組成品管圈小組，共10名圈員，一名圈長，護士長為輔導員。小組成員投票確定圈名為“螞蟻圈”，圈徽為3只小螞蟻舉著仙人掌花，象征著團結努力的圈員用溫暖的雙手托起患者的健康與希望。

1.2.2 選定主題，擬訂活動計劃 圈員根據近期工作中發現的突出問題，提出保護性約束、電子病歷、噎食的風險、標本采集、暴力事件5個主題。采用加權投票法，10名圈員每人有10分，針對5個主題給出分數，得分最高的主題為“降低病區暴力事件誘發因素發生率”。最后，我們利用優先次序矩陣法中的主題評價表，從上級政策、可行性、迫切性和圈能力4個維度進行打分，其中“降低病區暴力事件誘發因素發生率”主題獲得了最高分。因此本期活動的主題為“降低精神科暴力事件誘發因素發生率”。品管圈活動按照PDCA循環法4個階段[7]分為十大基本步驟[8]，即主題選定、活動計劃擬訂、現狀把握、目標設定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認標準化、檢討和改進，各步驟按活動計劃有序進行。

1.2.3 現狀把握 全體圈員采用頭腦風暴法，集思廣益，收集了2016年5—6月中西醫結合病區每周患者暴力事件誘發因素，共37項，運用魚骨圖分析原因，得出的結果見圖1。

圖1 患者暴力事件誘發因素分析魚骨圖

（1）護士因素。主要是護士溝通不當，對興奮、躁動患者未采取緩和激化措施，甚至有激惹性言語，對沖動患者未及時干預。

（2）患者因素。患者興奮、躁動甚至受幻覺、妄想的支配。

（3）環境因素。病區采取集中管理，環境嘈雜，空間有限。

（4）其他因素。醫生、家屬與患者溝通不當，制度不健全。

1.2.4 目標設定 按目標值計算公式[1]，目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力），計算出目標值為13.65，即暴力事件誘發因素發生次數從37降到13.65。

1.2.5 對策（1）加強護士暴力管理培訓。①護理部對新入職護士進行統一培訓，考試合格方可進入科室。②科室每半年對所有護士進行暴力管理培訓和脫身術演練，并進行理論、實踐操作考試，直至合格。

（2）完善考核制度。①對患者態度差的護士，根據每月的患者滿意度進行考核，成績與績效掛鉤。②對興奮、躁動患者沒有及時采取緩和措施，甚至激惹患者的護士進行考核，成績同樣與績效掛鉤。

（3）制作保護寶。對有傷人行為的患者采用保護寶手部約束，既避免了長時間床上約束給患者造成的不適，也避免了傷人行為的發生。

（4）編寫護理服務劇本。每季度對病房發生的暴力事件進行歸納、總結，由護士寫成正面劇本和負面劇本，并進行拍攝、觀看，總結好的溝通技巧和方式，應用于臨床。

（5）成立暴力調查小組。對發生的暴力事件進行調查、登記，并討論、分析原因。

1.2.6 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 品管圈活動前后患者暴力事件誘發因素發生次數比較（見表1）

表1 品管圈活動前后患者暴力事件誘發因素發生次數比較

2.2 品管圈活動前后所有圈員各項能力評分比較（見表2）

表2 品管圈活動前后所有圈員各項能力評分比較（分）

表1顯示，2016年5—6月，92例住院患者暴力事件誘發因素共發生37次，暴力事件共發生20次；開展品管圈活動后，2016年9—10月，94例住院患者暴力事件誘發因素共發生12次，暴力事件共發生8次，差異均有顯著性（均P＜0.05）。參與品管圈活動護理人員的電腦繪制能力、奉獻精神、積極主動性、團隊凝聚力、溝通協調能力、解決問題能力、品管手法以及創造性思維評分，與活動前比較差異均有顯著性（均P＜0.01）。

3 討論

3.1 品管圈活動降低了精神科暴力事件誘發因素發生率

精神科暴力事件的發生不僅僅是患者病情支配的結果，還與護士工作方式及態度有關。只要護士在護理過程中采取有效的溝通技巧、將躁動患者分開管理、適時采用保護措施、對躁動患者采取緩和計劃等，就能有效降低暴力事件發生率。

3.2 品管圈活動提高了護理隊伍整體素質

品管圈活動強調讓員工自動、自發參與，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[9]，提高圈員綜合能力。品管圈活動開展后，圈員的電腦繪制能力、奉獻精神、積極主動性、團隊凝聚力、溝通協調能力、解決問題能力、品管手法以及創造性思維評分均有大幅度提升，與活動前比較有顯著性差異（均P＜0.01）。這表明品管圈活動調動了護士工作積極性，提高了自信心，增強了工作責任感，不僅解決了存在的問題，而且達到共同進步的目的，既充分發揮了圈員的主動性、積極性和創造性，又提高了團隊凝聚力與合作精神。

由于初步進行品管圈相關研究，數據統計過程中沒有針對具體病種，如躁狂癥和抑郁癥患者暴力事件誘發因素的比較。此外兩組患者處在不同的季節等也可能對研究結果產生影響，導致研究結果具有一定局限性。

[1]張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012．

[2]喬麗曼，周旋，蘇素紅.品管圈在降低靜脈藥物配置中心中的作用[J].中國醫院藥學雜志，2010，30（23）：2025-2027.

[3]張藝，姜秀文，張鳴，等.品質管理圈活動促進護理品質改進的探討[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：104-105.

[4]蘇婉靜.精神科臨床護士受暴力傷害的現狀調查及防護措施[J].當代護士（下旬刊），2015（3）：29-31.

[5]李璐，宋現彩.30例精神病人暴力行為的安全護理[J].實用醫技雜志,2005，12（1）：116.

[6]楊穎.住院精神病人的暴力行為及護理[J].中國民康醫學，2003，15（6）：370.

[7]陳晉.淺析PDCA在醫院質量管理四個階段的應用策略[J].衛生軟科學，2015，29（2）：89-92.

[8]劉庭芳，劉勇．中國醫院品管圈操作手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2012．

[9]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等．品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，12（1）：20-23．