護(hù)理程序系統(tǒng)思維在內(nèi)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果探討

賈淑梅

（臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開臨床醫(yī)師的努力，也離不開護(hù)理人員的付出。護(hù)理實(shí)習(xí)能夠?yàn)樽o(hù)生后期職業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，不斷整合理論與實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)個(gè)人素質(zhì)提升，因此選擇適當(dāng)?shù)膸Ы棠Ｊ脚c方法十分重要。護(hù)理程序系統(tǒng)思維已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理工作中有效分析、解決問題的重要方法與理念。護(hù)理程序簡(jiǎn)稱NP，是一種可持續(xù)的動(dòng)態(tài)循環(huán)作業(yè)流程，有4個(gè)基本步驟：評(píng)估（Assessment）、計(jì)劃（Planning）、措施（Implementation）、評(píng)價(jià)（Evaluation）[1]。護(hù)理程序的應(yīng)用讓護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理帶教質(zhì)量都有了顯著提升。將護(hù)理程序系統(tǒng)思維應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理帶教中，能取得理想的帶教效果，從而持續(xù)提升護(hù)理人員專業(yè)能力與個(gè)人素養(yǎng)[2]。因此，我院內(nèi)科努力改善傳統(tǒng)帶教模式不能滿足現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理需求的狀況，將護(hù)理程序系統(tǒng)思維應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理帶教，取得了一定效果，為醫(yī)院輸送了一批能力強(qiáng)、技術(shù)過硬的護(hù)理人才，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年3月至2017年3月在我院實(shí)習(xí)的67名護(hù)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組34名，觀察組33名，所有護(hù)生均為女性。對(duì)照組護(hù)生最小20歲，最大25歲，平均年齡（22.46±2.27）歲；觀察組護(hù)生最小19歲，最大24歲，平均年齡（20.33±1.59）歲。兩組護(hù)生性別、學(xué)歷、年齡等基本資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教方法，即護(hù)生入科后先了解科室特點(diǎn)與運(yùn)行情況，接受內(nèi)科基本知識(shí)教育；聽?zhēng)Ы探處熤v解內(nèi)科專業(yè)知識(shí)，鞏固專業(yè)基礎(chǔ)理論；盡快熟悉護(hù)理人員崗位職責(zé)與工作內(nèi)容；醫(yī)院與科室按照帶教內(nèi)容與實(shí)習(xí)大綱要求實(shí)施教學(xué)，后期結(jié)合不同護(hù)理項(xiàng)目復(fù)習(xí)知識(shí)要點(diǎn)，同時(shí)在帶教過程中設(shè)置問題讓護(hù)生思考。

觀察組應(yīng)用護(hù)理程序系統(tǒng)思維進(jìn)行帶教，主要步驟有：

（1）帶教教師與護(hù)生雙向評(píng)估。護(hù)生入科后，帶教教師對(duì)護(hù)生基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理和評(píng)估，包括學(xué)歷、畢業(yè)院校、個(gè)人成績(jī)、理論與操作水平，以及護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)熱情與信心，同時(shí)評(píng)價(jià)小組成員間的默契度與團(tuán)隊(duì)合作精神，讓護(hù)生以積極的心態(tài)接受醫(yī)院與科室的考核。護(hù)生則深入了解并客觀分析醫(yī)院及科室情況，醫(yī)院評(píng)估主要是對(duì)醫(yī)院舊有的帶教思路、教學(xué)方案與計(jì)劃、常規(guī)護(hù)理實(shí)習(xí)帶教要求、護(hù)理實(shí)習(xí)傳統(tǒng)帶教工作分配、帶教內(nèi)容分配等進(jìn)行考量；科室評(píng)估則強(qiáng)調(diào)護(hù)生對(duì)帶教教師護(hù)理理論與技能、工作經(jīng)驗(yàn)、帶教能力、解決問題能力、溝通效果等進(jìn)行評(píng)估。

（2）發(fā)揮評(píng)估正面效應(yīng)，合理安排帶教教師。科室要主導(dǎo)完成評(píng)估環(huán)節(jié)后期的內(nèi)容分析，了解護(hù)生面臨的困難與可能遇到的問題，分析護(hù)理理論與操作方面存在的不足，結(jié)合護(hù)生實(shí)際情況安排帶教教師，并制訂針對(duì)性的臨床帶教方案。

（3）臨床護(hù)理帶教方案的制訂與落實(shí)。方案的制訂離不開優(yōu)秀的帶教教師，結(jié)合護(hù)生個(gè)人情況，確定帶教教師。帶教教師應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與較強(qiáng)的護(hù)理技能。制訂課程帶教方案的出發(fā)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)理論與操作的聯(lián)系，因此將課程教學(xué)內(nèi)容分為理論與操作兩方面。在理論教學(xué)部分，帶教教師提前將內(nèi)科護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)制作成幻燈片或文本手冊(cè)，并在關(guān)鍵位置進(jìn)行標(biāo)注，增加資料信息的可讀性以及重難點(diǎn)的可辨性，課上進(jìn)行重點(diǎn)講解。操作部分，護(hù)生跟隨帶教教師學(xué)習(xí)，帶教教師邊操作邊講解，并在后期轉(zhuǎn)換角色，由護(hù)生完成操作和講解，帶教教師指出不足之處。

（4）提升護(hù)生實(shí)踐能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。護(hù)理帶教過程中，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，有意識(shí)地安排護(hù)生參加各種護(hù)理操作項(xiàng)目。如帶教教師可以在首周安排護(hù)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)與護(hù)理技術(shù)，第二周安排護(hù)生嘗試自主完成病房護(hù)理操作，第三周安排護(hù)生參與內(nèi)科重癥患者搶救，第四周安排護(hù)生階段性回顧所學(xué)內(nèi)容。

（5）全面評(píng)價(jià)臨床帶教效果。帶教教師應(yīng)重視帶教效果評(píng)價(jià)，開展定期或非定期考核。不但進(jìn)行護(hù)理理論知識(shí)考查，還要進(jìn)行護(hù)理操作考核，及時(shí)解決操作中存在的問題，完善帶教計(jì)劃，提升護(hù)理帶教水平。

1.3 測(cè)評(píng)方法

帶教結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)考查與護(hù)理操作考核，成績(jī)按百分制計(jì)算。之后采用醫(yī)院自制問卷展開調(diào)查，對(duì)兩組護(hù)生能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析觀察組帶教效果。問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采集數(shù)據(jù)并全部錄入計(jì)算機(jī)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組理論知識(shí)考查與護(hù)理操作考核成績(jī)比較

兩組理論知識(shí)考查與護(hù)理操作考核成績(jī)比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組護(hù)生個(gè)人能力情況比較

觀察組護(hù)生各項(xiàng)能力均得到明顯提升，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組理論知識(shí)考查與護(hù)理操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論知識(shí)考查與護(hù)理操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 例數(shù)34 33對(duì)照組觀察組t值P理論知識(shí)82.45±3.71 87.83±3.37 10.569＜0.05護(hù)理操作91.61±2.19 95.22±2.57 13.596＜0.05

表2 兩組護(hù)生各項(xiàng)能力提升情況比較（n）

2.3 觀察組護(hù)生對(duì)應(yīng)用護(hù)理程序系統(tǒng)思維模式帶教的態(tài)度

觀察組護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教中應(yīng)用護(hù)理程序系統(tǒng)思維模式高度認(rèn)同，見表3。

表3 觀察組護(hù)生對(duì)應(yīng)用護(hù)理程序系統(tǒng)思維模式帶教的態(tài)度[n（%）]

3 討論

內(nèi)科是醫(yī)院最為重要的臨床科室之一，其涉及疾病種類多，患者的疾病特征也存在個(gè)體差異，因而治療和護(hù)理難度較大[3]，因此，提升內(nèi)科護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)水平與個(gè)人素質(zhì)至關(guān)重要。無論是疾病基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，還是疾病護(hù)理特點(diǎn)與技巧掌握，都需要進(jìn)行實(shí)習(xí)，以便為后期就業(yè)提供有力支撐[4]。傳統(tǒng)帶教模式中，護(hù)生處于被動(dòng)地位，很難收到較好效果。將護(hù)理程序系統(tǒng)思維引入護(hù)理帶教，突出了對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使護(hù)生能夠盡快進(jìn)入角色，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情與積極性。

將護(hù)理程序系統(tǒng)思維引入內(nèi)科護(hù)理帶教，出發(fā)點(diǎn)在于為更多內(nèi)科患者提供可靠、貼心的護(hù)理服務(wù)，讓患者成為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的中心，減少醫(yī)患糾紛，培養(yǎng)大量高水平、高素質(zhì)護(hù)理人才[5]。實(shí)施護(hù)理程序系統(tǒng)思維的護(hù)理帶教模式，擺脫了傳統(tǒng)的說教與灌輸，使師生有效溝通，及時(shí)糾正護(hù)生的理解偏差與操作失誤，讓護(hù)理服務(wù)更規(guī)范、更高效、更有針對(duì)性。

總之，內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中引入護(hù)理程序系統(tǒng)思維后，護(hù)生綜合素質(zhì)得到明顯提升，能夠更好地滿足內(nèi)科護(hù)理人才需求，值得推廣。

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[2]呂素珍.連續(xù)性全方位帶教模式在內(nèi)科護(hù)理帶教中的效果研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（5）：70，75.

[3]祁末紅．內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及帶教對(duì)策[J]．全科護(hù)理，2013，11（1）：86-87．

[4]錢秋月，宗永忠，潘紅寧.PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式在心內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014（6）：501-503.

[5]游婷.護(hù)理程序管理模式在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（9）：32-33.