早期接觸專業(yè)對低年級護(hù)生相關(guān)認(rèn)知影響的研究

閆貴明，王春梅，趙 珊，王思遠(yuǎn)，刁潔萍

（天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070）

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》明確指出：護(hù)理工作是衛(wèi)生計生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)[1]。因此，加快發(fā)展護(hù)理事業(yè)，將護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵與群眾健康需求緊密對接，是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和提高群眾健康水平的新課題。面對我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展新趨勢，護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式要進(jìn)行相應(yīng)改革，以滿足時代的需求。

目前，我國護(hù)理專業(yè)采用“基礎(chǔ)—專業(yè)—實習(xí)”分段式教育模式，雖然有利于系統(tǒng)講授理論知識，但是忽視了護(hù)生接受能力及臨床應(yīng)用能力培養(yǎng)，造成知識體系斷裂，理論知識理解不透徹、不深刻[2]。早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢之一，諸多研究表明早期接觸臨床能有效促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展[3]。早期接觸臨床就是護(hù)生以“了解醫(yī)院、了解患者、了解臨床、了解社會”為目的，利用假期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行見習(xí)的一項教學(xué)活動[4]。近年來，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院借鑒國際醫(yī)學(xué)教育改革經(jīng)驗，開展護(hù)生早期接觸專業(yè)實踐，使其更深刻地了解我國衛(wèi)生服務(wù)及臨床護(hù)理現(xiàn)狀。

本研究旨在了解低年級護(hù)生早期接觸專業(yè)對相關(guān)認(rèn)知的影響，發(fā)現(xiàn)存在的問題，逐步調(diào)整早期接觸專業(yè)實踐安排，為進(jìn)一步提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、提升自主學(xué)習(xí)能力、改善學(xué)習(xí)效果提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利取樣法，選取天津醫(yī)科大學(xué)2015級護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生135人為研究對象，根據(jù)培養(yǎng)方案要求，安排其進(jìn)行早期接觸專業(yè)實踐。

1.2 方法

1.2.1 實踐安排 早期接觸專業(yè)實踐共2學(xué)分，要求護(hù)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、具備一定醫(yī)學(xué)背景后，利用一年級暑假和二年級寒假時間，深入各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期兩周的實踐活動。

1.2.2 實踐方法（1）實踐內(nèi)容。由天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一開具介紹信，護(hù)生持介紹信到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)登記，開展實踐活動。實踐內(nèi)容包括了解機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)基本情況、工作內(nèi)容、在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)時存在的困難和問題，參與臨床護(hù)理實踐。（2）評價方式。包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)評價和實踐報告匯報評價兩部分，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)評價是帶教教師根據(jù)護(hù)生實踐期間在“勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、尊重教師、團(tuán)結(jié)協(xié)作、工作評價”5方面的表現(xiàn)進(jìn)行評分，占總成績的40%；實踐報告匯報評價要求護(hù)生完成實踐報告，于開學(xué)第一周在班級進(jìn)行匯報，師生針對“實踐過程、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)分析、視頻或幻燈片制作、語言表達(dá)與互動、儀表”5方面進(jìn)行評分，占總成績的60%。

1.2.3 問卷調(diào)查 在2016年3月和2017年3月（早期接觸專業(yè)實踐前后）發(fā)放“低年級護(hù)生早期接觸專業(yè)認(rèn)知調(diào)查問卷”，由護(hù)生獨立填寫。共發(fā)放問卷270份，回收270份，回收有效率100.00%。

1.3 研究工具

本研究參考高婭[5]編制的“低年級醫(yī)學(xué)生相關(guān)認(rèn)知調(diào)查表”，自編“低年級護(hù)生早期接觸專業(yè)認(rèn)知調(diào)查問卷”。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.74，內(nèi)容包括專業(yè)認(rèn)同感、學(xué)習(xí)態(tài)度、機(jī)構(gòu)調(diào)研、護(hù)理臨床實踐4個維度18個條目，各條目按照程度高低分別賦分 1～5分。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析

對問卷進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)經(jīng)核對無誤后錄入數(shù)據(jù)庫并核查糾錯，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 低年級護(hù)生早期接觸專業(yè)實踐前后認(rèn)知評分比較（見表1）

結(jié)果顯示，低年級護(hù)生在早期接觸專業(yè)實踐后，各維度認(rèn)知評分均高于實踐前，其中學(xué)習(xí)態(tài)度與護(hù)理臨床實踐兩個維度

表1 低年級護(hù)生早期接觸專業(yè)實踐前后認(rèn)知評分比較（±s，分）

表1 低年級護(hù)生早期接觸專業(yè)實踐前后認(rèn)知評分比較（±s，分）

實踐前t值P值專業(yè)認(rèn)同感學(xué)習(xí)態(tài)度機(jī)構(gòu)調(diào)研護(hù)理臨床實踐維度 實踐后3.24±0.81 3.36±0.65 2.75±0.68 3.60±0.80 3.22±0.73 3.13±0.68 2.72±0.64 3.19±0.68-0.163-2.607-0.390-4.184 0.870 0.010 0.697 0.000

認(rèn)知評分實踐前后具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 低年級護(hù)生早期接觸專業(yè)實踐前后各條目認(rèn)知評分比較（見表2）

表2 低年級護(hù)生早期接觸專業(yè)實踐前后各條目認(rèn)知評分比較（±s，分）

表2 低年級護(hù)生早期接觸專業(yè)實踐前后各條目認(rèn)知評分比較（±s，分）

維度 條目 實踐前t值P值專業(yè)認(rèn)同感實踐后2.64±1.09 2.87±1.08 0.069-4.710學(xué)習(xí)態(tài)度3.37±1.17 3.51±0.90 3.69±0.89機(jī)構(gòu)調(diào)研2.73±1.11 2.80±0.99 3.45±1.06 3.15±0.91 3.43±0.81 3.50±0.87 2.71±0.85 2.43±0.89 2.30±0.88 2.36±0.88 2.60±0.97 3.07±0.90 3.57±0.96 0.511-3.043-2.305-4.710 0.519-0.246 1.398-1.927-0.706-2.315-2.067-2.896-2.928-3.8660.000你對護(hù)理專業(yè)的興趣通過一段時間的學(xué)習(xí)，你是否愿意主動學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)你畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理工作你對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的態(tài)度你認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識對今后臨床護(hù)理實踐的作用你認(rèn)為護(hù)生接受人文教育必要性你對醫(yī)院環(huán)境的了解你對護(hù)理人員工作內(nèi)容和流程的了解你對醫(yī)院各科室功能的了解你對患者就醫(yī)狀況和心理的了解你對在醫(yī)院進(jìn)行志愿者服務(wù)的了解你主動參加醫(yī)院志愿者服務(wù)的意愿你認(rèn)為醫(yī)院對患者人文關(guān)懷重視的必要性你在低年級就與護(hù)理人員、患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鞯囊庠缸o(hù)生與護(hù)理人員、患者及家屬進(jìn)行交流的必要性入學(xué)后早期接受臨床教師在護(hù)理方面綜合指導(dǎo)的意愿你認(rèn)為臨床護(hù)理實踐活動對護(hù)理學(xué)理論知識學(xué)習(xí)的幫助你認(rèn)為在低年級護(hù)生中開展衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研活動的必要性3.70±0.99 2.52±0.98 2.32±0.91 2.12±0.95 2.42±0.95 2.69±1.09 3.37±1.08 3.82±0.87 3.28±1.02 3.69±0.97 3.71±1.09 3.93±0.98 3.37±1.08 0.543 0.638 0.610 0.003 0.022 0.099 0.604 0.806 0.164 0.055 0.481 0.022 0.040護(hù)理臨床實踐2.90±0.980.004 3.35±0.790.004 3.20±0.94 3.42±0.94-4.0870.000 3.08±0.83-2.3200.021

結(jié)果顯示，早期接觸專業(yè)實踐前后，學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感維度各條目評分比較均無顯著性差異（P＞0.05），學(xué)習(xí)態(tài)度維度“你對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的態(tài)度”及“你認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識對今后臨床護(hù)理實踐的作用”兩個條目評分有顯著性差異（P＜0.05），機(jī)構(gòu)調(diào)研維度“你主動參加醫(yī)院志愿者服務(wù)的意愿”及“你認(rèn)為醫(yī)院對患者人文關(guān)懷重視的必要性”兩個條目評分有顯著性差異（P＜0.05），臨床護(hù)理實踐維度所有條目評分均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

我國目前對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生早期接觸專業(yè)的研究較少，而護(hù)生通過早期接觸專業(yè)實踐，能轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，提升學(xué)習(xí)興趣，有利于今后護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。

3.1 早期接觸專業(yè)提升了低年級護(hù)生學(xué)習(xí)主動性和理論聯(lián)系實際能力

早期接觸臨床是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的主流模式之一，通過教學(xué)方法和課程設(shè)置改革，達(dá)到激發(fā)護(hù)生好奇心、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的目的[6]。本研究結(jié)果顯示，早期接觸專業(yè)實踐前后，護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度發(fā)生了明顯的改變，說明其在了解臨床護(hù)理工作相關(guān)內(nèi)容后，更加明確了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的必要性。在早期接觸專業(yè)實踐后，護(hù)生在“入學(xué)后早期接受臨床教師在護(hù)理方面綜合指導(dǎo)的意愿”“你認(rèn)為臨床護(hù)理實踐活動對護(hù)理學(xué)理論知識學(xué)習(xí)的幫助”“你認(rèn)為在低年級護(hù)生中開展衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研活動的必要性”等方面評分顯著提高。這與陳永芳[7]的研究結(jié)果一致，護(hù)生普遍認(rèn)為早期接觸臨床非常必要，并且學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率明顯提高。

早期接觸專業(yè)可以解決醫(yī)學(xué)教育理論與實踐脫節(jié)問題，幫助護(hù)生在實踐中增加感性認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)主動獲取臨床技能能力[8]。體驗是影響護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度的重要因素，張云涵等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)態(tài)度的不同維度，得分最高的是學(xué)習(xí)體驗維度。護(hù)生通過早期接觸專業(yè)實踐，不僅能真實體驗臨床護(hù)理工作，對學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變起到積極作用，而且認(rèn)識到理論與實踐相結(jié)合的重要性，從而為今后更好地學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課程打下良好基礎(chǔ)。

3.2 早期接觸專業(yè)增強(qiáng)了低年級護(hù)生角色轉(zhuǎn)變的信心

在機(jī)構(gòu)調(diào)研維度，早期接觸專業(yè)實踐前后，護(hù)生主動參加醫(yī)院志愿者服務(wù)活動的意愿有了明顯變化。低年級護(hù)生往往對護(hù)士角色認(rèn)知不深，對自己定位不清，從而影響了自身職業(yè)的發(fā)展[10]。通過早期接觸專業(yè)實踐，護(hù)生能夠加深對臨床護(hù)理的認(rèn)知，增強(qiáng)參加醫(yī)院志愿者服務(wù)活動的愿望，這表明護(hù)生已經(jīng)開始接受自身角色轉(zhuǎn)變，逐步堅定從事護(hù)理工作的信心。

3.3 早期接觸專業(yè)加深了低年級護(hù)生對人文教育的理解

學(xué)校的人文課程內(nèi)容較為枯燥，難以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和熱情。在早期接觸專業(yè)實踐過程中，護(hù)生結(jié)合親身經(jīng)歷、具體案例、真實環(huán)境、直觀感受等去學(xué)習(xí)，使枯燥的人文知識在實踐中得到應(yīng)用，取得較好的效果[11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在早期接觸專業(yè)實踐后，護(hù)生對“接受人文教育的必要性”條目評分顯著提高，說明護(hù)生已經(jīng)具備了人文關(guān)懷理念，需要在今后的專業(yè)學(xué)習(xí)中進(jìn)一步內(nèi)化；“醫(yī)院對患者人文關(guān)懷重視的必要性”評分在實踐前后也有明顯差異，表明護(hù)生對患者人文關(guān)懷非常重視。在護(hù)生入學(xué)后，人文關(guān)懷理念已經(jīng)逐步滲透到其學(xué)習(xí)生活中，同時通過了解醫(yī)院臨床護(hù)理工作，明確人文關(guān)懷對患者的重要性。進(jìn)行早期接觸專業(yè)實踐，護(hù)生能盡早了解醫(yī)院環(huán)境、接觸患者，親身感受人文教育對以后工作的重要性。

3.4 早期接觸專業(yè)加強(qiáng)了低年級護(hù)生對醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的認(rèn)知

有效的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，能提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛[12]。本研究結(jié)果顯示，在早期接觸專業(yè)實踐后，“護(hù)生與護(hù)理人員、患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)交流的意愿和必要性”評分顯著提高。在實踐過程，護(hù)生能夠感受到護(hù)患交流的重要性，也愿意與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，幫助其解決護(hù)理問題，從而快速融入臨床護(hù)理隊伍，理論聯(lián)系實際，提升學(xué)習(xí)效果。

早期接觸專業(yè)實踐目前還存在一些問題，如有的護(hù)生認(rèn)為實踐重要的不是時間長短而是過程的有效性，實踐結(jié)果評價模式及標(biāo)準(zhǔn)不合理等。因此我們要積極探索，不斷完善，從而提升護(hù)生綜合素質(zhì)。

[1]國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局.全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/2b2e8f8cc644a9899e-9d0fd572aefef3.shtml/，2016-11-18.

[2]郭璐，鐘春玖，王莉英.趨近于臨床實訓(xùn)效果的模擬教學(xué)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（3）：66-67.

[3]張鳳，喬宇琪，邵莉，等.醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的意義與方法[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（12）：71-72.

[4]王莉紅，王穎，汪輝，等.八年制醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床教學(xué)活動的評價與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（6）：944-946.

[5]高婭.早期臨床實踐對低年級醫(yī)學(xué)生相關(guān)認(rèn)知的影響[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6]Littlewood S，Ypinazar V，Margolis S A，et al.Early Practical Experience And The Social Responsiveness Of Clinical Education：Systematic Review[J].Bmj，2005，331（7513）：387-391.

[7]陳永芳.“早期接觸臨床”在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中“出入院護(hù)理”中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（75）：236.

[8]王艷梅，肖東，劉永兵，等.基于《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課程的早期接觸臨床教學(xué)實踐研究[J].護(hù)理研究，2014，28（9）：1141-1142.

[9]張云涵，趙光紅，喻姣花.不同層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理教育，2011，8（11）：486-489.

[10]樂綺英，劉倩，方亮.實習(xí)護(hù)生護(hù)士角色認(rèn)知分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（20）：3574-3575.

[11]付蓉蓉.人文教育對提高神經(jīng)外科護(hù)生護(hù)理臨床實習(xí)效果的評價[J].全科護(hù)理，2015，13（28）：2781-2782.

[12]謝小紅，魏侍萍，陳萍，等.責(zé)任護(hù)士溝通能力對護(hù)患關(guān)系的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（10）：3804-3806.