抗精神病藥對(duì)恢復(fù)期男精神分裂癥患者性功能及性心理的影響＊

謝秀東，劉永華，劉典英

精神分裂癥的康復(fù)期維持治療對(duì)預(yù)防疾病急性發(fā)作的重要措施，病人服藥依從性是對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起著至關(guān)重要的作用。研究證實(shí)，抗精神病藥(APD)所致性功能障礙(SD)在臨床很常見(jiàn)[1，2]，研究表明，應(yīng)用利培酮后男性精神分裂癥患者性功能障礙的發(fā)生率高達(dá)40%-60%[3]，這易導(dǎo)致患者終止服藥，自信心下降，婚姻家庭關(guān)系破壞，甚至自殺等一系列問(wèn)題。但以往研究大多采用問(wèn)卷法評(píng)定患者性功能狀況，而應(yīng)用色情刺激誘發(fā)心理性喚起反應(yīng)的試驗(yàn)研究還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。因此，本試驗(yàn)擬采用問(wèn)卷評(píng)定性功能結(jié)合色情刺激評(píng)定性心理的試驗(yàn)方法，研究單用利培酮及利培酮聯(lián)合米氮平治療的恢復(fù)期男性精神分裂癥患者的性功能及性心理反應(yīng)的差異情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年3月到2016年10月在本院精神科就診的男性精神分裂癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②初中以上文化程度；③年齡在20-45歲之間，平均年齡30.50±7.05歲；④堅(jiān)持服用抗精神病藥物且病情已穩(wěn)定至少3個(gè)月以上；⑤有一定自知力，能保證完成試驗(yàn)；⑥臨床總體印象量表(Clinical Global Impression，CGI)[5]疾病嚴(yán)重程度小于4分，以保證病情基本穩(wěn)定；⑦本人及家屬均知情同意，自愿參加；⑧所有被試均自我報(bào)告為異性戀性取向；⑨視力正常或矯正后正常，色覺(jué)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性或嚴(yán)重的軀體疾病；②服用其他影響性功能的藥物或?qū)嵤┝擞绊懶怨δ艿氖中g(shù)；③無(wú)酒精、藥物濫用及依賴等。

1.2 方法 （A組）單用利培酮組 (西安楊森公司，1mg/片)治療過(guò)程中，不得合并使用其他抗精神病藥物，不能合并使用心境穩(wěn)定劑或抗抑郁劑。如有精神運(yùn)動(dòng)性興奮或睡眠障礙，可臨時(shí)合并使用苯二氮卓類藥物。（B組）利培酮加米氮平組。兩組藥物劑量根據(jù)患者病情而定。兩組的年齡、總病程、文化程度、利培酮?jiǎng)┝恐g經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)顯著差異(均P＜0．05)。所有被試均簽署了試驗(yàn)知情同意書(shū)。本試驗(yàn)程序與世界醫(yī)學(xué)組織Helsinki宣言規(guī)定的人類被試使用原則一致 （World Medical Organization，1996）。問(wèn)卷調(diào)查：采用與精神病藥物有關(guān)的性功能障礙問(wèn)卷(PRSexDQ)評(píng)定患者的性功能狀況。此問(wèn)卷評(píng)分包括五個(gè)維度：性興趣、勃起障礙、射精延遲、射精不能、性滿意度，為0-3分4級(jí)評(píng)分：0分為正常，3分最嚴(yán)重。性心理評(píng)定：采用國(guó)際情緒圖片系統(tǒng)(International Affective Picture System，IAPS)中具有較好國(guó)際通用性的色情圖片[6，7]共 20張，其中“異性戀夫婦色情圖片”10張、“女性裸體圖片”10張，另加用作對(duì)比的“中性圖片”20張，所有性圖片均選自前期研究中使用過(guò)的圖片[8，9]。圖片采用電腦程序呈現(xiàn)的方式，圖片在電腦屏幕中央呈現(xiàn)6s，其中要求被試注意觀看圖片并感受自己情緒的變化，圖片呈現(xiàn)6s后自動(dòng)消失，此時(shí)被試對(duì)情緒的三個(gè)維度及愉悅度、性喚起的強(qiáng)度及從事性行為的動(dòng)機(jī)強(qiáng)度進(jìn)行1-9級(jí)評(píng)分。正式實(shí)驗(yàn)前安排練習(xí)，讓被試掌握情緒評(píng)定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 數(shù)據(jù)測(cè)量和統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別比較兩組被試組評(píng)分的差異。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組被試間PRSexDQ的比較 利培酮組較利培酮聯(lián)合米氮平治療組在與抗精神病藥物所致性功能障礙問(wèn)卷(PRSexDQ)的五個(gè)維度即性興趣、勃起障礙、射精延遲、射精不能、性滿意度的分值高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組被試對(duì)色情圖片及中性圖片的愉悅度、性喚起強(qiáng)調(diào)、性行為動(dòng)機(jī)評(píng)分的差異比較

表1 兩組被試間PRSexDQ各維度評(píng)分的比較（n=40，x±s）

表2 兩組被試對(duì)色情圖片及中性圖片的愉悅度、性喚起強(qiáng)調(diào)、性行為動(dòng)機(jī)評(píng)分的差異比較（n=40，分，x±s）

3 討論

恢復(fù)期精神分裂癥患者性功能狀態(tài)是影響患者服藥依從性的重要因素，利培酮通過(guò)阻滯多巴胺受體發(fā)揮抗精神病作用，長(zhǎng)期服藥可導(dǎo)致患者血清催乳素水平升高，高血清催乳素水平進(jìn)一步影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)/下丘腦-垂體-性腺軸，多巴胺受體阻斷后，可對(duì)性功能產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，導(dǎo)致患者性反應(yīng)周期的各個(gè)方面如性欲、性喚起、性高潮、性滿意度等均下降[10-13]。而米氮平卻可通過(guò)提高去甲腎上腺素(NA)細(xì)胞激活及阻斷NA能神經(jīng)元上的α2腎上腺素受體增加NA釋放，提高NA能的神經(jīng)傳導(dǎo)。并進(jìn)一步增加5-HT能細(xì)胞的激活，防止NE抑制，并增加5-HT的釋放，起到促進(jìn)射精和性高潮的作用。本研究結(jié)果也證實(shí)，單用利培酮治療的男性精神分裂癥患者性功能障礙問(wèn)卷(PRSexDQ)各維度的評(píng)分均高于利培酮聯(lián)合米氮平治療組。且性心理評(píng)分方面，在觀看色情圖片后，單用利培酮治療組患者報(bào)告的主觀愉悅情緒和聯(lián)合治療組無(wú)顯著差異，但其心理性喚起水平和接近色情刺激的動(dòng)機(jī)均明顯降低。

因男性在性生活中處于主動(dòng)角色，雖然在接觸到性刺激時(shí)其誘發(fā)的情緒反應(yīng)是積極的，但由于其性喚起水平低，性行為過(guò)程發(fā)生勃起困難、陽(yáng)痿等表現(xiàn)，這將影響其自信心與自尊，導(dǎo)致夫妻性生活及性滿意度下降，影響婚姻質(zhì)量，增加離婚風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)降低患者對(duì)治療的依從性，增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，增加家庭及社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)。

雖然精神分裂癥患者應(yīng)用抗精神病藥后，其對(duì)藥物所致性功能障礙的副反應(yīng)較敏感，但臨床上病人主動(dòng)提及者較少，臨床醫(yī)生對(duì)精神分裂癥患者性功能障礙問(wèn)題也較易忽視，這可加重精神分裂癥患者的不良預(yù)后。因此，對(duì)接受抗精神病藥物治療的患者關(guān)注其性功能狀況，聯(lián)合應(yīng)用改善患者性功能的藥物，將提高患者的生活滿意度，提高治療的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)，最終獲得理想的療效。

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