中醫外治法治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究進展

李碩苗 王柯煒 侯建婷 晏和國 李軍

摘要：眾多研究及臨床結果表明中醫外治法在治療糖尿病神經病變（DPN）上取得了較大進展，為探討中醫外治法對DPN治療的優勢，對近年來使用中醫外治法的臨床治療進行概述。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；中醫外治法；研究進展

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0082-03

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見并發癥之一，由于慢性高血糖狀態及其所導致的生理病理改變，可致外周神經系統損傷及神經病變產生[1]，是糖尿病患者致殘的主要原因。好發于四肢末端及軀干部，主要表現為肢體麻木、疼痛、肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等[2]，嚴重影響了患者的生存質量。目前治療以擴張微管、改善循環、營養神經為主，除內治法，外治法在治療DPN上也取得了很好的效果，但目前仍系統臨床診療標準。中醫外治法包括針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、溻漬法等，現將近幾年常用的中醫外治法在DPN的臨床治療做出綜述。

1 DPN中醫病名和病因病機

糖尿病周圍神經病變在中醫古籍文獻無確切對應病名，但根據臨床癥狀及其表現，后世醫家將其歸屬于中醫“脫疽”、“痹癥”、“痿證”、“血痹”、“不仁”等范疇?！吨胁亟洝酚涊d：“痹者閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！痹凇鹅`樞·癰疽》有關于本病的記載：“發于足趾，名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰，急斬之，不則死矣。”張文永等[3]認為糖尿病神經病變多因素體陰虛，飲食不節，復因情志失調，勞欲過度，陰精虧損，導致脾胃蘊熱化火，病久則氣陰兩傷，經絡失養。陳海燕等[4]認為氣虛血瘀，肝脾腎虧虛，痰瘀互結為其主要病機。現代醫家多認為本病的發生以肝脾腎虧虛為本，寒濕痰濁為標，氣虛血瘀、氣滯濕阻兼瘀為其主要病機。

2 DPN的中醫外治法進展

2.1 針刺治療法 針灸具有疏通經絡、調節陰陽、扶正祛邪的作用，經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，用針刺法使瘀阻的經絡通暢，氣血運行通利，而發揮正常生理作用。崔瑾等[5]認為患者在接受對癥治療的同時，針刺取主穴：太溪，三陰交，足三里，輔穴：曲池，合谷，陽陵泉，阿是穴，后施以回旋灸。治療組總有效率86.67%，且DPN患者神經傳導速度有一定的改善，減輕了DPN患者急性發病期的軀體疼痛，但對恢復期沒有肯定作用。吳名等[6]對30例DPN患者在給予口服降糖藥、維生素B1，靜脈滴注疏血通基礎上加用針灸治療為實驗組治療90d，總有效率達90%，正中神經、腓總神經的傳導速度較對照組有明顯改善，未見不良反應，療效明顯，提示了針灸介入DPN治療是一種安全有效療法。侯玉鐸等[7]對單純西藥和針灸治療DPN的總有效率進行了統計，其中針灸治療總有效率為76.4%～97.94%，單純西藥治療總有效率為29.1%～86.2%。姚曉文等[8]選取40例患者針刺八脈交會穴作為治療組，與口服甲鈷胺、尼莫地平的對照組相比，總有效率為95.0%，主側肢體腓總神經傳導速度顯著提高。邱學梅等[9]對4892例DPN患者的取穴組方規律進行了分析，足三里，三陰交的出現頻次≧50次，使用頻次以膀胱經、胃經、大腸經的穴位居多。

針刺療法在臨床應用中操作安全簡便，若應用得當可取得良好療效，在臨床應用上應得到進一步的重視。

2.2 中藥熏洗法 中藥熏洗法是通過藥物浸泡，使藥物直接作用到病變部位，疏通經絡，調和氣血，且操作簡單，易于接受。清代醫家吳師機對藥物熏洗進行了深入系統的闡述，認為其基本作用為“樞也，在中兼表里者也，可以轉運陰陽之氣也”，“最妙，內外貫通在此”。蘇文博等[10]將84例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為對照組和加用中藥熏洗的觀察組，治療14d后，觀察組總有效率為90.47%，對照組總有效率為57.14%；觀察組與對照組差異顯著，中藥熏洗在改善DPN臨床癥狀方面顯著優于對照組，且腓運動神經和感覺神經傳導速度也得到改善。邱曉堂等[11]對80例患者在口服彌可寶膠囊500μg/次，3次/日基礎上進行了中藥熏洗方治療（大黃、金銀花、蘇木、薄荷、威靈仙、黃芪、牛膝），治療8周后神經傳導速度、血液流變學均有一定改善，但主要改善的仍是局部用藥療效。范廣巖等[12]采用中藥熏洗治療患肢，每日兩次，每次30分鐘，治療20天后，總有效率為87.1%，對照組為44.8%。在左瑩瑩等[13]的研究中，治療組給予補陽還五湯口服配合中藥泡足，對照組給予甲鈷胺和維生素B1片口服，治療30天后，治療組下肢麻木疼痛癥狀及血流動力學的改善明顯。

2.3 艾灸療法 劉海芳等[14]在用甲鈷胺治療作為對照組的基礎上加用艾灸雙側足三里、太溪、三陰交為治療組，治療組與對照組總有效率分別為90%、81.6%。李樹霞[15]用DAJ-8艾灸儀治療DPN70例，與只應用α-硫辛酸、甲鈷胺治療做對照，結果2組均有不同程度的改善，總有效率治療組和對照組分別為91.2%、79.3%?，F今，艾灸僅作為DPN輔助治療，應用并不廣泛，且對此相關的研究并不多。

2.4 電針療法 電針療法在20世紀50年代開始在我國推廣和普及，因為能提高毫針療效，擴大治療范圍，準確控制刺激量，應用越來越廣泛。葉翔等[16]取合谷、太沖、曲池、太溪、足三里、涌泉，選用5Hz斷續波治療，與單用彌可保治療做對照；總有效率治療組和對照組分別為86.7%、66.7%。張雅琴等[17]應用硫辛酸配合取手足陽明經穴位電針治療3周后，肢體刺痛、麻木、灼熱等癥狀均有不同程度改善。劉銘等[18]以口服甲鈷胺片為對照組，加用電針取穴雙側曲池、外關、合谷、豐隆、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖穴作為治療組；治療組總有效率為90.0%，優于對照組的70.0%。趙凌艷等[19]對40例DPN患者在服用甲鈷胺的對照組進行了電針治療作為治療組，治療組痊愈率和總有效率分別為35.0%和87.5%。董勤等[20]的實驗結果表明電針的效果優于穴位注射，但單獨應用于降糖仍有局限性，應考慮針藥結合。

2.5 穴位注射法 左振芹等[21]將90例DPN患者隨機分為用穴位注射的治療組和用針灸治療的對照組，結果治療組與對照組的愈顯率分別為68.9%和53.4%。陳丹等[22]以常規治療加足三里、血海、彌可保穴位注射作為治療組，以彌可保肌肉注射為對照組，治療28天；治療組與對照組總有效率分別為80.9%和73.5%，結果表明穴位注射比單純肌注療效更顯著。張永健等[23]選取燈盞細辛進行穴位注射作為治療組，與服用甲鈷胺作對照，治療15d后，治療組與對照組總有效率分別為80.0%和66.7%；其主要是改善局部神經缺氧缺血，從而緩解DPN臨床癥狀。楊啟軍[24]在服用甲鈷胺基礎上給予穴位注射治療作為治療組與單獨服用甲鈷胺做對比，治療組總有效率為89.3%，顯著高于對照組73.2%，對神經癥狀有一定的改善。趙興峰[25]給予對照組硫辛酸靜滴，治療組在靜滴基礎上加用天麻素注射液穴位注射，治療組總有效率明顯高于對照組，正中神經和腓神經傳導速度明顯提高。蘇娟[26]給予對照組彌可保肌內注射，治療組在對照組基礎上加用丹紅注射液注射足三里，治療組總有效率明顯高于對照組，神經、感覺癥狀得到顯著改善。陳茜等[27]給予對照組補氣活血湯加甲鈷胺臀部肌肉注射，治療組同樣藥物足三里穴位注射；治療組與對照組總有效率分別為97.5%和84.21%，且MNCV和SNCV明顯提高。穴位注射減少了留針時間，同時也可以在穴位內維持較長時間的刺激，藥物用量小，減少了藥物副作用。

2.6 穴位貼敷 潘立民等[28]先給予患者辛酸靜脈滴注，安慰劑組在此基礎上給予安慰劑穴位貼敷，治療組給予穴位貼敷，治療4周后治療組總有效率、TCSS評分和中醫癥狀積分明顯高于安慰劑組。李素娟[29]在給予患者常規治療基礎上，研究組加用中藥穴位貼敷，研究組與對照組總有效率分別為97.5%和76.3%。李象輝等[30]對54例DPN患者在全身治療的基礎上加用穴位貼敷足三里、豐隆、三陰交，治療總有效率為92.5%，對神經癥狀有顯著改善。穴位貼敷法作用直接，使藥物直接透皮吸收，穴位藥物濃度明顯高于其他部位。

3 結語

近年來，中醫外治法對DPN的應用和研究越來越多，但多中西醫結合或者中醫內外治療聯合運用，在改善DPN患者運動、感覺神經及神經傳導速度方面有著明顯效果；同時中醫外治法應用不良反應少，方便簡單，易于接受，若運用得當能取得良好療效。但治療方法種類繁多，小樣本臨床研究居多，難以有系統規范的診療計劃。因此，在中醫外治法治療DPN方面應該進行大樣本研究和完善實驗設計，以建立明確的診療計劃，發揮外治法優勢，提高中醫外治法在臨床應用和治療水平。

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