盆腔臟器脫垂和尿失禁的高危因素分析

劉美蘭，楊夢婕，肖小紅，譚郁蔥，楊素珍，張　艷，胡婷婷（懷化市婦幼保健院婦?？?，湖南418000）

盆腔臟器脫垂和尿失禁的高危因素分析

劉美蘭，楊夢婕，肖小紅，譚郁蔥，楊素珍，張艷，胡婷婷
（懷化市婦幼保健院婦?？疲?18000）

目的探討盆腔臟器脫垂和尿失禁發病的高危因素，為其一級、二級預防提供理論依據。方法對2014年10月至2015年2月在該院盆底康復科診療的548例婦女行盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q）評估及盆底肌肌力檢測，并采集調查對象的一般資料和病史，了解其盆腔臟器脫垂、尿失禁等癥狀及盆底肌肌力等情況，并對其進行統計分析。結果盆腔臟器脫垂單因素分析發現，年齡、盆底肌功能、分娩方式對盆腔臟器脫垂均有影響（P＜0.01），多元logistic回歸分析發現，盆底肌功能、分娩方式對盆腔臟器脫垂有影響（P＜0.01）。尿失禁的單因素分析發現，年齡、盆底肌功能、分娩方式、產后時間對尿失禁有影響（P＜0.01），多元logistic回歸分析發現，年齡、盆底肌功能、分娩方式對尿失禁有影響（P＜0.01）。結論盆底肌功能不良、陰道順產是盆腔臟器脫垂的高危因素，盆底肌功能不良、陰道順產、高齡是尿失禁的高危因素。有盆底肌功能不良、陰道順產和高齡這些高危因素的患者應該加強盆底肌功能鍛煉，必要時進行盆底肌功能康復治療，避免或延緩疾病的發生、發展。

尿失禁；脫垂；年齡因素；骨盆；高危因素

女性盆底功能障礙性疾病（PFD）常見的臨床表現有尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙、糞失禁等，其中以盆腔臟器脫垂和尿失禁最為常見，妊娠與分娩是主要的危險因素［1］。盆腔器官脫垂包括子宮、陰道、腸道和膀胱從陰道內膨出。尿失禁包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁，其中以壓力性尿失禁常見，是負壓突然增加導致的尿液不自主流出，但不是逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起［2］。國內外流行病調查表明，女性盆腔臟器脫垂的發病率高于尿失禁，占已生育女性的40%～50%［3］。國外有報道，陰道分娩后尿失禁的發病率為37.7%，我國成年女性則為18.9%～50.9%［4］。這種疾病帶來的長期痛苦不亞于其他急癥疾病，因此如何避免或延緩該疾病的發生發展，已成為醫療保健工作者刻不容緩的責任。為進一步了解盆腔臟器脫垂和尿失禁的發病影響因素，為其一級、二級預防提供理論依據，作者以本院盆底康復科診療的婦女為對象展開了研究。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年2月在本院盆底康復科診療的女性，主要為在婦?？凭驮\的產婦和參加婦女普查并行盆底功能篩查的女性，調查總人數為548例，年齡20～62歲，平均（40.0±12.3）歲。本研究經醫院倫理委員會討論并通過，患者知情同意并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1檢測方法采用盆腔器官脫垂定量分期法（POPQ）評估及盆底肌肌力檢測，并采集調查對象的一般資料和病史。病史主要采集孕產史、既往病史、盆底功能障礙有關癥狀如盆腔臟器脫垂和尿失禁及其程度等。POP-Q評估對盆腔臟器脫垂情況進行定量分度［5］287-288。盆底肌肌力采用盆底壓力檢測儀（法國PHENIX USB2）檢測，肌力分0～Ⅴ級。一類肌纖維：用口令囑患者收縮盆底肌Ⅰ類肌纖維，紅色曲線達到黃色模塊40%的高度，持續0 s肌力為0級，持續1 s肌力為Ⅰ級，依次類推，持續5 s或大于5 s肌力為Ⅴ級；二類肌纖維：囑患者收縮盆底?、蝾惣±w維，紅色曲線達到黃色模塊60%的高度，持續0次肌力為0級，持續1次肌力為Ⅰ級，依次類推，持續5次或大于5次肌力為Ⅴ級。

1.2.2診斷標準（1）盆腔臟器脫垂的定量分度法采用POP-Q分度法。（2）壓力性尿失禁常以主觀分度法為主。Ⅰ級：只有發生在劇烈壓力下，如咳嗽、打噴嚏、慢跑；Ⅱ級：發生在中度壓力下，如快速運動或上下樓梯；Ⅲ級：發生在輕度壓力下，如站立時，但患者在仰臥位時可以控制尿液［5］290。（3）盆底肌纖維Ⅰ類肌和Ⅱ類肌肌力大于或等于Ⅲ級為功能良好。

1.3統計學處理應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，分類變量以率表示。先分別將盆腔臟器脫垂和尿失禁行單因素χ2檢驗，再將有統計學意義的變量進行多因素logistic回歸分析，探討盆腔臟器脫垂和尿失禁可能存在的高危因素。以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1PFD患病情況548例調查對象中，盆腔臟器脫垂288例，占52.55%，根據POP-Q評分，285例為Ⅰ～Ⅱ度患者，3例為Ⅲ～Ⅳ度患者；尿失禁的患者218例，占39.78%，均為輕度尿失禁（Ⅰ級）。

2.2盆腔臟器脫垂單因素分析年齡、盆底肌功能、分娩方式對盆腔臟器脫垂有影響（P＜0.01），見表1。

2.3盆腔臟器脫垂多元logistic回歸分析以是否有盆腔臟器脫垂為應變量，單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元logistic回歸分析，盆底肌功能、分娩方式對盆腔臟器脫垂有影響（P＜0.01），見表2。

2.4尿失禁的單因素分析分析年齡、盆底肌功能、分娩方式、產后時間、新生兒出生體質量、產次等因素對尿失禁的影響，發現年齡、盆底肌功能、分娩方式、產后時間對尿失禁有影響（P＜0.01），見表3。

2.5尿失禁多元logistic回歸分析以是否有尿失禁為應變量，單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元logistic回歸分析，年齡、盆底肌功能、分娩方式對尿失禁有影響（P＜0.01），見表4。

表1　盆腔臟器脫垂的單因素分析

表2　盆腔臟器脫垂的多元logistic回歸分析

表3　尿失禁的單因素分析

續表3　尿失禁的單因素分析

表4　尿失禁多元logistic回歸分析

3　討　論

本次調查對象中盆腔臟器脫垂者占52.55%（288/ 548），尿失禁者占39.78%（218/548），可見PFD中盆腔臟器脫垂和尿失禁的患病率較高，盆腔臟器脫垂更甚，這與國內相關研究一致［6］。大部分患者疾病程度較輕，患者雖有不適感，但選擇隱忍，因此，就診率和治療率不高。

妊娠與分娩、年齡是影響盆底肌功能比較重要的因素，盆底肌肌力與盆底肌功能呈正相關，加上本院的?？菩再|，前來盆底康復科診治的女性主要以生殖系統及女性內分泌系統因素就診，因此本次研究主要圍繞盆底肌肌力、分娩方式、產次、新生兒出生體質量、產后時間、年齡這些影響因素來進行。首先對盆腔臟器脫垂和尿失禁進行上述影響因素的單因素分析，再行多元logistic回歸分析，發現盆底肌功能不良、陰道順產是盆腔臟器脫垂的危險因素，盆底肌功能不良、陰道順產、高齡是尿失禁的危險因素，對其統計結果討論如下。

大多數女性要經歷妊娠和分娩這個過程，妊娠和分娩造成了盆底組織膠原含量和形態的改變，破壞了盆底支持組織結構和功能的完整，是孕時和產后PFD的病理機制之一［7］。本研究結果顯示，分娩方式為剖宮產的盆腔臟器脫垂和尿失禁的患病率明顯低于陰道順產組，剖宮產為保護性因素，陰道順產為危險因素。而本研究顯示，產次、產后時間、新生兒出生體質量對盆腔臟器脫垂和尿失禁均無影響（P＞0.05），可能說明了妊娠與分娩因素主要以初次陰道分娩產程過程對盆底肌的影響更大，一般初產的產程時間較經產長，因此，在工作中面對初產婦，特別是高齡初產婦，要及時識別順產過程中的異常產程，對難以經陰道分娩的或者經陰道分娩對母兒傷害風險弊大于利時，應該果斷轉為剖宮產取胎，從而對盆底肌起到保護作用。對初產婦順產后及時識別異常病情，早發現、早干預。國內研究顯示，產后早期及時進行盆底肌功能鍛煉和盆底肌功能康復治療有助于盆底肌功能恢復，尤其適用于陰道分娩后的產婦［8］。

本研究發現，年齡大于或等于39歲尿失禁患者患病率高于年齡小于39歲者，高齡是尿失禁的危險因素。隨著年齡的增長，40歲以后將逐漸步入圍絕經期，身體的生理功能逐漸下降，盆腔臟器脫垂和尿失禁等癥狀可表現出來或原癥狀加重，國內有文獻顯示，約20%的中年女性和50%的老年女性患有該?。?］。理論上高齡應該也是盆腔器官脫垂的高危因素，但本研究多元logistic回歸分析顯示，年齡對盆腔臟器脫垂無影響，可能與本次選擇的病例有關。對于有癥狀的女性患者可加強盆底肌功能鍛煉，必要時進行盆底康復治療。

本研究發現，盆底肌功能不良、盆腔臟器脫垂和尿失禁的患病率均增加，引起盆底肌肌力受損致盆底肌功能下降的因素有增加盆腔臟器脫垂和尿失禁患病的風險，除了人們熟知的妊娠、分娩、年齡外，有些研究還表明，與慢性咳嗽、便秘、長期站立［10］等有關。在臨床工作中，對盆底肌肌力有不良影響因素的女性朋友，應進行早篩查、早發現，重點防治。

綜上所述，盆底肌功能不良、陰道順產是盆腔臟器脫垂的高危因素，盆底肌功能不良、陰道順產、高齡是尿失禁的高危因素。本院開展盆底肌功能篩查和盆底肌功能康復治療以來，女性檢查率不到8%，有癥狀的患者治療率不到10%，隨著經濟、社會的發展和進步，多地區也包括懷化市已將婦女PFD防治?？萍{入婦幼保健重點?？平ㄔO的內容。對有高齡、盆底肌功能不良、陰道順產等高危因素的患者應該加強宣教，早篩查、早發現、早干預，旨在能有效地避免或延緩PFD的發生、發展，切實提高女性的生活質量和品質，增強家庭的幸福和睦，促進社會和諧穩定。

［1］李環，吳瑞芳，光曉燕，等.產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究［J］.中國全科醫學，2013，16（37）：3699-3704.

［2］陳荔閩，宋巖峰.經會陰超聲在盆底功能障礙性疾病診療中的研究進展［J］.現代婦產科進展，2015，24（2）：140-142.

［3］朱秀梅，蔣聯群.盆底肌訓練聯合電刺激用于產后尿失禁患者的效果觀察［J］.護理學報，2012，19（3）：49-51.

［4］謝江南，謝嬌蓮，彭凌.早期康復訓練聯合電刺激對產后盆底康復的影響［J］.中國醫學創新，2011，8（10）：17-19.

［5］謝幸，茍文麗．婦產科學［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2013．

［6］蔡江美，壽亞琴.不同產科因素對孕產婦盆底功能的影響及盆底肌康復治療的近期效果觀察［J］.健康研究，2014，34（5）：545-547.

［7］鄭穎.不同產科因素對孕產婦盆底功能的影響及盆底肌康復治療的近期效果觀察［D］.廣州：暨南大學，2009.

［8］劉湘暉，杜丹，黃淑妹.產后早期盆底肌康復治療對產婦盆底功能的近期影響［J］.國際婦產科學雜志，2012，39（6）：613-615.

［9］李穎，董武，李輝，等.盆底功能性磁刺激治療壓力性尿失禁50例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（1）：57-59.

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Analysis on high risk factors of pelvic organ prolapse and urinary incontinence

Liu Meilan，Yang Mengjie，Xiao Xiao-hong，Tan Yucong，Yang Suzhen，Zhang Yan，Hu Tingting（Department of Maternity Care，Huaihua Municipal Maternal and Child Health Care Hospital，Huaihua，Hunan 418000，China）

ObjectiveTo investigate the high risk factors of pelvic organ prolapse and urinary incontinence to provide the theoretical basis for its primary and secondary prevention.MethodsTotally 548 women treated in the pelvic floor rehabilitation department of our hospital from October 2014 to February 2015 were performed the evaluation by the pelvic organ prolapse quantitative staging method（POP-Q）and pelvic floor muscle testing.The general data and disease history of the patients were collected for understanding their pelvic organ prolapse，urinary incontinence and pelvic muscle force，etc.and performed the statistical analysis.ResultsThe univariate analysis results found that the age，pelvic floor muscle function and delivery mode all had the influence on pelvic organ prolapse（P＜0.01）；the multivariate logistic regression analysis results found that the pelvic floor muscle function and delivery mode had the influence on pelvic organ prolapse（P＜0.01）.The univariate analysis results of urinary incontinence found that the age，pelvic floor muscle function，delivery mode and postpartum time had the influence on urinary incontinence（P＜0.01）；the multivariate logistic regression analysis results found thatthe age，pelvic floor muscle function and delivery mode had the influence on urinary incontinence（P＜0.01）.ConclusionPelvic floor muscle dysfunction and vaginal spontaneous delivery are the high risk factors of pelvic organ prolapse.Pelvic floor muscle dysfunction，vaginal spontaneous delivery and advanced age are the high risk factors of urinary incontinence.The patients with these high risk factors should strengthen the exercise of pelvic floor muscle function and conduct the treatment of pelvic floor functional rehabilitation if necessary to avoid and delay the occurrence and development of the pelvic organ prolapse or urinary incontinence.

Urinary incontinence；Prolapse；Age factors；Pelvis；High risk factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.013

A

1009-5519（2016）05-0675-03

劉美蘭（1982-），本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

（2015-12-04）