明清時(shí)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“潛陽(yáng)”名詞溯源

丁立維，張其成

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

“潛陽(yáng)”一詞直到明清時(shí)期才被連用作為一種功效或治法出現(xiàn)在醫(yī)書(shū)中，而潛陽(yáng)思想?yún)s早已運(yùn)用在醫(yī)療實(shí)踐中。這種思想先行，名詞后出的現(xiàn)象在中醫(yī)領(lǐng)域十分常見(jiàn)，這其中可能存在著一定的規(guī)律，本文的研究目的即是通過(guò)文獻(xiàn)梳理的方法從明清時(shí)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“潛陽(yáng)”名詞入手探究中醫(yī)潛陽(yáng)思想的源流及產(chǎn)生該思想的原因。

1 潛陽(yáng)思想的內(nèi)涵

《中醫(yī)大辭典》中對(duì)“潛陽(yáng)”的解釋為：“治療陰虛而肝陽(yáng)上亢的方法。肝陽(yáng)上亢出現(xiàn)頭痛眩暈、耳鳴耳聾、肢體麻木或震顫等癥，用牡蠣、生龍骨、生石決明、真珠母、磁石、代赭石等質(zhì)重鎮(zhèn)墜的藥物以收斂虛陽(yáng)。本法常與平肝、滋陰等法同用。”[1]

事實(shí)上“潛陽(yáng)”并不僅僅是治療肝陽(yáng)上亢的方法，從臨床案例來(lái)看，任何與“陽(yáng)不固密”有關(guān)的病理現(xiàn)象都可以運(yùn)用“潛陽(yáng)”得到一定的緩解。而潛陽(yáng)思想則是歷代醫(yī)家基于“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”的身體觀和疾病觀衍生出的一種應(yīng)對(duì)“陽(yáng)不潛藏”狀態(tài)的思考與總結(jié)。

2 潛陽(yáng)思想的源頭

“初九，潛龍勿用”是《易經(jīng)·乾卦》的初爻爻辭，任何事物的出現(xiàn)都有其因果，因此明清時(shí)期 “潛陽(yáng)”一詞廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也是有其源頭的。

2.1 醫(yī)書(shū)中的“潛陽(yáng)” 在明清醫(yī)籍中已經(jīng)能夠廣泛見(jiàn)到諸如“介類潛陽(yáng)”“育陰潛陽(yáng)”“補(bǔ)陰潛陽(yáng)”“滋水潛陽(yáng)”“壯水潛陽(yáng)”“和肝潛陽(yáng)”“平肝潛陽(yáng)”“息風(fēng)潛陽(yáng)”等詞組，可見(jiàn)最遲到明代，“潛陽(yáng)”一詞已被醫(yī)家吸納，成為了中醫(yī)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。

而在明以前的醫(yī)書(shū)中，“潛陽(yáng)”更多的是被分開(kāi)使用，如元代醫(yī)家羅天益在《衛(wèi)生寶鑒·卷二·冬藏不固》中談?wù)撊松黻?yáng)氣，提到冬天是閉藏的時(shí)節(jié)，陽(yáng)氣應(yīng)當(dāng)潛伏于九泉之下，到了春天再生發(fā)為雷，鼓動(dòng)為風(fēng)，使萬(wàn)物生長(zhǎng)，這才是養(yǎng)生之道。如果冬天閉藏得不夠，到了春天便無(wú)以奉生，甚至?xí)霈F(xiàn)各種病痛，“且人身陽(yáng)氣，亦當(dāng)伏潛于內(nèi)，不敢妄擾，無(wú)泄皮膚，使氣亟奪，此冬藏之應(yīng)也”[2]。這是羅天益結(jié)合自然現(xiàn)象論述冬日閉藏之季陽(yáng)氣應(yīng)當(dāng)伏潛于內(nèi)，體現(xiàn)了應(yīng)時(shí)的潛陽(yáng)思想。

與此同時(shí)，“潛”與“龍雷之火”的組合使用也常見(jiàn)于醫(yī)籍，可視作潛陽(yáng)思想的另一表現(xiàn)形式。“龍雷之火”最早出現(xiàn)在朱丹溪的《格致余論·相火論》中，該篇詳細(xì)地論述了君火、相火的命名原由，“以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無(wú)，守位察命，因其動(dòng)而可見(jiàn)，故謂之相。”又描述了“天主生動(dòng)，故恒于動(dòng)”，人的生命也是恒動(dòng)的，而之所以能夠恒動(dòng)，全賴相火維系，這相火“見(jiàn)于天者，出于龍雷，則木之氣，出于海，則水之氣也”，類比到人身，相火則“寄于肝腎二部，肝屬木而腎屬水也。”下文又論述了相火的重要性，“天非此火，不能生物；人非此火不能有生”，因此，人身的相火潛藏在“肝腎之陰”中[3]。由此可見(jiàn)“龍雷之火”最初被用作指代相火。據(jù)研究，龍雷相火又是受到王冰、張子和等人關(guān)于“龍火”闡述的啟發(fā)而提出的[4]。值得注意的是，王冰所論“龍火”與相火并無(wú)關(guān)聯(lián)，是為反治法作喻，后世醫(yī)家常于此點(diǎn)相互混淆以致概念不清[5]。

潛陽(yáng)思想以“潛”與“龍雷之火”體現(xiàn)，便不單純是應(yīng)時(shí)潛陽(yáng)了，而是一種以滋陰潛藏的方法應(yīng)對(duì)相火妄動(dòng)的治療思路，因?yàn)樗鶟撝?yáng)是天地和人身都必不可少并賴以生存的龍雷之火，所以在治療時(shí)只能選用潛藏之法使其安定而不能妄用苦寒折陽(yáng)之治。再往上追溯，其實(shí)在最早的存世醫(yī)經(jīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中就已出現(xiàn)了潛陽(yáng)思想，《生氣通天論篇》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕，因于露風(fēng)，乃生寒熱。”其中“陽(yáng)密乃固”以及“陰平陽(yáng)秘”正是后世潛陽(yáng)思想的核心理論依據(jù)。

2.2 非醫(yī)籍中的“潛陽(yáng)” 與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的情形不同，“潛陽(yáng)”一詞很早就廣泛地出現(xiàn)在易學(xué)書(shū)籍之中，如東漢鄭玄的《易緯稽覽圖》中有“陰潛陽(yáng)起”，唐代吳筠的《神仙可學(xué)論》中有“陰潛陽(yáng)內(nèi)”，不過(guò)這一時(shí)期的相關(guān)短語(yǔ)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的“潛陽(yáng)”之義仍有差別。到了宋代程珌的《洺水集》以及董楷的《周易傳義附錄》中方明確地提出了與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)涵相似的“潛陽(yáng)”一詞，一為“初九潛陽(yáng)乃坎之精”，是指乾卦的初九爻就是坎卦中的那一個(gè)陽(yáng)爻；一為“潛陽(yáng)壯陰”，是指通過(guò)潛藏陽(yáng)氣來(lái)使陰氣更為充實(shí)。不僅是易學(xué)書(shū)籍，詩(shī)集和史書(shū)中也有“潛陽(yáng)”，如宋代衛(wèi)宗武的“剝極大冶發(fā)死灰，潛陽(yáng)初動(dòng)生意回。”（《和南塘詠梅》）以及《宋史·列傳第一百四十七·李燾》言：“太史言十一月朔，日當(dāng)食心八分。燾復(fù)條上古今日食是月者三十四事，因奏之曰：‘心，天王位，其分為宋。十一月于卦為復(fù)，方潛陽(yáng)時(shí)，陰氣乘之，故比他食為重，非小人害政，即敵人窺中國(guó)。’明日對(duì)延和殿，又及晉何曾譏武帝無(wú)經(jīng)國(guó)遠(yuǎn)圖。”[6]

由上述幾例可見(jiàn)，非醫(yī)籍文獻(xiàn)中的“潛陽(yáng)”多與易卦同時(shí)出現(xiàn)，可知“潛陽(yáng)”本是易學(xué)詞匯，由乾卦的初九爻爻辭“潛龍勿用”引申而來(lái)，因龍本特指乾卦六爻，有時(shí)泛指陽(yáng)爻，所以用“陽(yáng)”替換“龍”也是順理成章的事情。醫(yī)家又通過(guò)對(duì)其的吸收與改造，將“龍”作為陽(yáng)氣或相火的代名詞，又以足少陽(yáng)膽經(jīng)與手少陽(yáng)三焦以及腎之命門(mén)在醫(yī)學(xué)理論中同屬相火，少陽(yáng)五行屬木，且為陽(yáng)木，正合于東方震卦，震屬雷，又與四象中之青龍相配，故而能夠創(chuàng)造出“龍雷之火”一詞。這種生動(dòng)描述相火的詞匯既體現(xiàn)了相火作為火的屬性，又體現(xiàn)了它作為木的生發(fā)萬(wàn)物的屬性，使得廣大醫(yī)家對(duì)于相火的認(rèn)識(shí)更為明確，在逐漸接受了“龍雷之火”為相火的設(shè)定后，對(duì)于治療“龍雷之火”妄行而產(chǎn)生的相火妄動(dòng)的病理現(xiàn)象所運(yùn)用方法稱為“潛陽(yáng)”并將其運(yùn)用到醫(yī)理闡述之中的現(xiàn)象也逐漸普遍了。

3 潛陽(yáng)思想產(chǎn)生的背景

中醫(yī)潛陽(yáng)思想的產(chǎn)生和發(fā)展與易學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)，援易入醫(yī)的現(xiàn)象與易學(xué)理論的發(fā)展演變和醫(yī)家身份組成的變化有著密切聯(lián)系。本節(jié)將通過(guò)對(duì)時(shí)代背景的梳理，包括易學(xué)發(fā)展背景和從醫(yī)者身份的變化，簡(jiǎn)析中醫(yī)潛陽(yáng)思想產(chǎn)生及演變的原因。

3.1 易學(xué)發(fā)展背景 最初的潛陽(yáng)思想可以追溯的《易經(jīng)·乾卦》的“潛龍勿用，陽(yáng)在下也”之說(shuō)，和“一陰一陽(yáng)之謂道”（《易經(jīng)·系辭上傳》）、“陰陽(yáng)合德，而剛?cè)嵊畜w，以體天地之撰，以通神明之德”（《易經(jīng)·系辭下傳》）的陰陽(yáng)觀念。

此后成書(shū)的《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》從醫(yī)學(xué)的角度，對(duì)陰陽(yáng)與人體作了更為生動(dòng)地闡述，即上文提到的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·生氣通天論篇》）。此時(shí)，醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到陽(yáng)氣需要密藏才能精神得治，病邪不犯。

及至兩漢，獨(dú)尊儒術(shù)的政策與五經(jīng)博士的設(shè)立使得當(dāng)時(shí)的學(xué)術(shù)多以研究《詩(shī)》《書(shū)》《禮》《易》《春秋》為主，對(duì)易學(xué)的闡述也以災(zāi)異緯讖之說(shuō)居多，此時(shí)的《易經(jīng)》被學(xué)者從不同的角度賦予了更為廣泛的內(nèi)涵[7]，其中西漢孟喜的卦氣說(shuō)更是經(jīng)常被后世醫(yī)家用作闡述醫(yī)理的工具，如章楠在《靈素節(jié)注類編》中論述陰陽(yáng)生化之理，曰“若寒極生熱，熱極生寒，即坤變復(fù)，乾變姤，是陰陽(yáng)進(jìn)退消長(zhǎng)之道也。”[8]即是運(yùn)用卦氣說(shuō)闡述醫(yī)理的一例。

至魏晉南北朝，在整體清談風(fēng)氣及佛學(xué)東漸的影響下，易學(xué)研究的重心也逐漸由繁復(fù)的推演轉(zhuǎn)向簡(jiǎn)明的義理方面，隋唐的學(xué)者則為調(diào)和兩者做出了一定的努力，并且隨著道教的發(fā)展壯大，道教中帶有易學(xué)色彩的修煉術(shù)語(yǔ)也被醫(yī)家所借鑒，用于描述相關(guān)生理現(xiàn)象，如坎離、龍虎等。

宋金元時(shí)期，易學(xué)研究中出現(xiàn)了圖書(shū)學(xué)派，理學(xué)的理論基礎(chǔ)亦是源于易學(xué)[9]，這一時(shí)期的醫(yī)籍中也開(kāi)始大量出現(xiàn)了典型的醫(yī)易思想，如金元四大家中劉完素釋鼽曰：“《易》曰：燥萬(wàn)物者，莫熯乎火。以火煉金，熱極而化為水，及身熱極，則反汗出也。”（《素問(wèn)玄機(jī)原病式》）[10]張從正論治消渴之神芎丸曰：“以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅(qū)火氣而下，以滑石引入腎經(jīng)。此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，將離入坎，真得黃庭之秘旨也。”（《儒門(mén)事親》）[11]等。

及至明清，由于科舉教科書(shū)的選定以及書(shū)籍的普及，易學(xué)與中醫(yī)學(xué)的交融更為深入，產(chǎn)生了諸如張景岳、孫一奎、趙獻(xiàn)可、傅山、喻昌、章楠等眾多醫(yī)易大家，在他們的論著中，易學(xué)詞匯俯首皆是[12]，最典型的莫過(guò)于張景岳《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》一篇了，文中十分明確地提到：“故曰天人一理者，一此陰陽(yáng)也，醫(yī)易同源者，同此變化也。豈非醫(yī)易相通，理無(wú)二致，可以知醫(yī)而不知易乎？”[13]

因此，易學(xué)作為中國(guó)傳統(tǒng)學(xué)術(shù)的主干，它的發(fā)展對(duì)其他學(xué)術(shù)的發(fā)展有著深刻持久的影響，潛陽(yáng)思想便是中醫(yī)學(xué)從易學(xué)中汲取的靈感之一，通過(guò)去粗取精，加以改造，方得以與臨床結(jié)合，指導(dǎo)醫(yī)療行為。

3.2 醫(yī)者身份的變化 筆者通過(guò)對(duì)通史和醫(yī)籍序言的大量閱讀，觀察到歷代從醫(yī)者的身份背景是有所變化的，這種現(xiàn)象在一定程度上對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了推動(dòng)作用[14]。

宋代及以前，從醫(yī)者多為家傳或拜師，政府雖然有專門(mén)的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，但對(duì)于醫(yī)學(xué)理論的掌握不太重視，因此由個(gè)人編撰的醫(yī)論類的書(shū)籍較為少見(jiàn)，這一時(shí)期的從醫(yī)者對(duì)實(shí)踐的關(guān)注要重于理論，存世的醫(yī)籍內(nèi)容也以方藥居多。

北宋時(shí)期宋徽宗對(duì)醫(yī)學(xué)理論發(fā)展所起的推動(dòng)作用不容忽視，他不僅提高了醫(yī)者的身份地位、重視理論研究并將醫(yī)理思辨融入醫(yī)學(xué)生的考試之中，還將《內(nèi)經(jīng)》作為儒生必讀書(shū)目加以推廣，如此種種措施使得宋以后的醫(yī)學(xué)理論得到了豐富與深化。元代對(duì)于儒生地位的貶低與對(duì)醫(yī)者地位的抬高也在一定程度上促進(jìn)了從醫(yī)者數(shù)量的增加[15]。總而言之，文化的普及和社會(huì)形勢(shì)的變化讓原本熱衷于科舉的讀書(shū)人的心態(tài)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，可能是不屑于為異族統(tǒng)治階級(jí)效力（如金元清時(shí)期），可能是屢試不中（如明清時(shí)期），可能是統(tǒng)治層過(guò)于嚴(yán)苛恐危及性命（如明清時(shí)期），可能是受到范仲淹的“不為良相，便為良醫(yī)”的感召，可能是士農(nóng)工商四民同等的世界觀被廣泛認(rèn)可（如明清時(shí)期）[16]。

上述原因都在某種程度上導(dǎo)致了宋以后的從醫(yī)者中受過(guò)系統(tǒng)儒家經(jīng)典教育的讀書(shū)人的比例開(kāi)始上升[17]。這些讀書(shū)人的涌入為中醫(yī)理論的創(chuàng)新提供了新鮮血液，如同學(xué)科交叉能夠碰撞出許多新的火花。因此，宋以后醫(yī)籍的數(shù)量和質(zhì)量都得到了明顯的提高，這些士人出身的從醫(yī)者將從前所學(xué)運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)探索，其中最突出的便是易學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合，易學(xué)成為了這些從醫(yī)者理解和闡述醫(yī)理的工具，無(wú)怪乎在明清時(shí)期醫(yī)易結(jié)合達(dá)到了頂峰，醫(yī)籍中的“潛陽(yáng)”一詞便是這一時(shí)期醫(yī)易交融的結(jié)晶之一。

4 小結(jié)

綜上所述，明清時(shí)期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“潛陽(yáng)”一詞的來(lái)源最早可追溯至《易經(jīng)·乾卦》的爻辭和陰陽(yáng)觀，這一思想在內(nèi)經(jīng)時(shí)期以“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的語(yǔ)句體現(xiàn)，后經(jīng)過(guò)歷代從醫(yī)者對(duì)易學(xué)去粗取精地吸收與改造，潛陽(yáng)思想以不同的形式體現(xiàn)在醫(yī)籍中，如“人身陽(yáng)氣當(dāng)伏潛于內(nèi)”，直到明清時(shí)期，醫(yī)籍中才正式且廣泛出現(xiàn)了連用的“潛陽(yáng)”一詞，這標(biāo)志著潛陽(yáng)思想已成為一種公認(rèn)的中醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)著醫(yī)療活動(dòng)。潛陽(yáng)思想的產(chǎn)生與發(fā)展與易學(xué)的發(fā)展和儒生從醫(yī)的現(xiàn)象密不可分，這一方面提示我們研究詞匯背后的思想應(yīng)結(jié)合時(shí)代背景進(jìn)行探討，另一方面也啟示我們當(dāng)代中醫(yī)理論的發(fā)展與創(chuàng)新同樣需要從不同學(xué)科中汲取養(yǎng)分。

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