全蝎、蜈蚣對藥在中醫外科學中的應用

周妍妍，楊 光，康倩倩， 閆景東

（1.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，哈爾濱 150040）

對藥又稱藥對，是臨床用藥中相對固定的兩位中藥的配伍形式，是針對疾病的常用治法，根據臨床上應用價值總結出來藥物的配伍，具有藥少力專、緊扣病機、療效確切等特點，在方劑配伍中能起到相輔相成的作用。從漢代張仲景到明清時代，在配對與組合用藥方面積累了許多值得借鑒的經驗。《神農本經》早已提出“七情和合”的理論，歷代醫家在《神農本經》理論的指導下，結合實踐，多有發揮，其專著有《雷公藥對》《徐之才雷公藥對》《新廣藥對》《施今墨藥對》[1]。筆者在臨床應用以及查閱文獻的過程中，發現全蝎、蜈蚣藥對在中醫外科疾病中廣泛應用，對于風、毒、痰、瘀蘊結于肌膚絡脈引起的頑固性中醫外科疾病有較好的效果。

1 全蝎、蜈蚣對藥

全蝎，首載于《蜀本草》，味辛性平，有毒，主入肝經，具有熄風止痙、攻毒散結、通絡止痛的功效，性善走竄，既能平肝熄風，又可搜風通絡。蜈蚣，味辛性溫，有毒，歸肝經，性走竄，通達內外，搜風定搐力強，與全蝎均為熄風要藥。蜈蚣、全蝎二藥，均善走竄搜剔，能入絡搜除深在之風毒，合用則祛風通絡、熄風止痙功效增強，二藥又因其毒性，有以毒攻毒、散結解毒之功。臨床上諸多醫家伍用二藥，治療各種疾病，如以其搜風通絡，止痹痛之功來治療痹癥，用其祛風逐邪，平喘止咳之能治療呼吸系統疾病，以熄風止痙之效，治療神經系統疾病等，在中醫外科學方面，李海松教授善用此二藥攻毒散結之功，治療男性前陰疾病，著名皮科專家徐宜厚[2]、王玉璽[3]、劉復興[4]等均擅用蟲類藥治療銀屑病、神經性皮炎等皮膚頑癥。

現代藥理研究[5]發現，蟲類藥具有免疫調節、抗凝、抗炎、抑制殺滅微生物、鎮靜、鎮痛以及抗腫瘤等作用。全蝎含蝎毒，系類似一種蛇毒神經毒的蛋白質，對動物皮膚痛或者內臟痛均有顯著的鎮痛作用，同時其又能抗凝、抗真菌、抗腫瘤。蜈蚣含類蜂毒樣及類組胺樣物質，具有抗血栓、抗炎、抗腫瘤和促進免疫功能等作用。對于全蝎、蜈蚣止頑癢止痛的功用，可能與現代藥理學中其鎮痛、鎮靜作用來降低皮膚神經末梢的敏感性有關，其散結、通絡的功用可能與其抗血栓、抗凝等藥理作用有關，仍需臨床上進一步探索研究。

2 臨床應用

2.1 熄風達表——“風”所致的中醫外科學疾病 諸多皮膚病的發生與風邪密不可分。風有外風與內風之分，外風指六淫之首的風邪，腠理疏松，易感受風邪，客于肌表，氣血郁滯則發生斑疹、丘疹、風團等皮膚損害。風邪所致皮膚病的主癥為瘙癢和皮疹，具有廣泛多發，走竄不定，易犯人體上部和陽位，發病急驟，變化迅速等特點，如蕁麻疹等。風為百病之長，易夾寒邪、濕邪、火邪等共同為病，如與寒邪夾雜為病而見寒冷性蕁麻疹、雷諾病等；與濕邪夾雜為病時，皮損多發生在人體下部，且有滲出或糜爛等特點，見于濕疹、癬、股腫等病；與熱邪相兼為病，易傷人體上部，可有發生在顏面部的紅斑丘疹等疾病。內風的產生往往與皮膚病的緩慢發病過程或長期慢性反復不愈引起臟腑功能失調有關，如營血不足，血不柔筋養肝，或水不涵木，肝體失于濡養，均可致肝風內生，化燥傷陰，如風勝化燥的白屑風；肝血不足的爪甲病；肝陰虧損的老年性瘙癢性疾病等。但無論外風內風，均當治以搜風活絡，散風透邪。

全蝎、蜈蚣為血肉有情之品，以其有情之體利其脈道，祛內外之風。二者既熄內風又搜風通絡，最能搜拔深竄于氣血中的風邪，癢自風來，風去癢自止，所以凡因風勝則燥所致的瘙癢性、紅斑鱗屑性皮膚病，以及風邪夾熱邪所引起的顏面紅斑等過敏性疾病，夾雜濕邪的濕疹、癬等，夾雜寒邪的寒冷性蕁麻疹等疾病，臨床上均可選用全蝎、蜈蚣，既可平熄內風又能搜風通絡。王玉璽教授在治療銀屑病上，認為發病初期多為外風為患，但隨著疾病發展，外風可引動內風，出現因血熱、血燥、血虛、血瘀等所生之“內風”，常在疏風藥外，用全蝎、蜈蚣搜剔內風、經絡之風取得良效[6]，王老在頑固性蕁麻疹、濕疹中也均有運用[7]。2.2 攻毒散結——“毒”所致的中醫外科疾病 毒邪，古代醫家認為，“邪氣亢極”和“邪氣蘊結不解”均可化生為“毒”“毒”邪有內、外之分，外毒可由六淫之邪所化生，形成比六淫病邪更強的致病因素，如風毒、熱毒、火毒、濕毒等，亦包括臨床上常見的中醫外科學疾病中感染外來邪毒的傳播性疾病，以及燒傷、毒蛇咬傷等感染蟲蛇之毒的外科疾病；“內毒”指內生毒邪，為人體病理狀態下形成的有害物質，是由于臟腑功能和氣血運行失常，蘊積體內而化生的，包括痰毒、瘀毒、水毒、積毒等。內毒引起的常見的中醫外科學疾病有乳癰、乳漏等乳腺疾病，癭癰、石癭等癭瘤疾病，肛癰、痔等肛腸疾病，子痰、子癰、囊癰等泌尿男性生殖系疾病，臁瘡、股腫、脫疽等周圍血管疾病。

全蝎性善走竄有毒，以毒攻毒。凡風熱邪毒內侵，或風痰濕邪流注經絡，或瘀血閉阻脈絡，其所致的瘡瘍、腫毒、瘰疬、痰核等均可用之。蜈蚣能解毒消瘡，活血化瘀通絡，不但對瘡瘍紅腫疼痛者有效，亦適用于瘡瘍暗紅難消者。另一方面，毒邪常兼雜六淫等邪氣為病，也常與痰濁、瘀血、積滯等邪膠結在一起而致病，其致病特點多復雜、難愈。全蝎、蜈蚣既可解毒，又可祛風，通絡散結，故常將解毒與祛風、破血、消痰等一舉見效。全蝎、蜈蚣主歸肝經，不僅能熄肝經之風，且能解肝經之毒，對于肝氣郁滯，化火化毒所致的乳癰、乳巖等疾病療效甚好。病邪客于腠理，郁而化熱成毒，毒血互結，內不得疏，外不得泄，郁積于體表，發為紅斑、丘疹，皮屑疊起，如銀屑病等，諸多醫家從毒論治，伍用蜈蚣、全蝎二藥，能使毒去凝開，經絡通暢。在臨床上，全蝎、蜈蚣對于毒邪所致的病毒性皮膚病[8]、周圍血管疾病[9]以及其他中醫外科學疾病效果均顯著。

2.3 通絡止痛——“痰”“瘀”所致的中醫外科疾病 “氣血凝滯、經絡阻隔”為中醫外科總的病因病機。外科以“痰”論病，主要指凝聚于肌肉、經絡、骨節之間，有證可憑的有形之痰，其特點為局部腫起，不痛或微痛，起病緩慢，病程較長，早期癥狀多不明顯。若痰阻陽明、少陽之經，可致瘰疬；痰凝乳絡，可生乳核、乳癖；痰凝肌膚，可發為肢體結節腫塊；痰留骨節，可發為流痰等。所謂“久病必瘀”“怪病多瘀”，疾病發展至某一階段就會產生血瘀的病理變化。邪氣由外從皮膚而入，阻塞脈道，血液運行不暢，則易成瘀。除此之外，瘀血所在部位不同而各具特點，瘀阻皮膚，可發生白疕、瓜藤纏、蛇串瘡、藥毒等；血阻肌膚，逆于肉理，乃生癰腫、瘡瘍；瘀阻趾端，血行閉塞，可發脫疽；瘀血滯留肛門不散，脈絡曲張，則發為痔；瘀血阻于腸胃，血熱相結，可發為腸癰、腸結；此外，男子前陰病中之子癰、囊癰、陰莖痰核由“瘀”引起者常見；腎巖、乳巖等腫瘤“瘀”亦為其重要的原因。

對于蟲類藥通絡之效，張炳厚教授認為，久病入絡，絡痹深重，多見疑難雜癥，此類病癥惟有取蟲類藥血肉之質，體陰而用陽之性，靈動迅速之勢，深入絡道，搜剔經絡頑邪，松透病根，才可以使“血無凝著，氣可宣通”[10]。因此，對于絡痹深重之久病者，蟲類搜剔之品應首當其沖，全蝎、蜈蚣，走竄力勝，擅入絡脈，搜邪剔絡，無血者走氣，有血者走血，靈動迅速，擅長搜剔絡中瘀濁，使血不凝滯，氣可宣通，經絡通暢，且祛邪而不傷正，內通臟腑，外達經絡。

3 劑型

3.1 內服方劑 古今應用到全蝎、蜈蚣的效方、驗方頗多，如《楊氏家藏方》用于治療風痰阻于頭面經絡所致口眼歪斜的牽正散[11]；《醫學衷中參西錄》中用于治療中風抽掣的逐風湯；趙炳南教授用于治療慢性濕疹、結節性癢疹等頑固瘙癢性皮膚病的經驗方全蟲方；再如治療蛇串瘡的全蝎蜈蚣散[12]；治療銀屑病的復方制劑蜈蚣敗毒飲[13]；治療硬皮病、系統性紅斑狼瘡、頑固性蕁麻疹等皮膚頑癥的五蟲湯[14]等。

3.2 特殊制法 臨床上蜈蚣、全蝎常配成藥對，相須而用，功效卓著，除湯劑外，尚有散劑、丸劑、酒劑等。對于不同疾病的治療可選用不同的劑型，《新方》中結核散，配合全蝎、土鱉蟲，共研細末服，治骨結核；《經驗方》中瘴病散，以蜈蚣配全蝎、鹿角粉、胡桃仁等共為末，以黃酒送服，可治頸淋巴結；《經驗良方》中全蝎2只，蜈蚣1條（炙），研末，酒下，用于治療蛇咬傷；《方劑學》中全蝎、蜈蚣伍用，名曰止痙散，治療手足抽搐、角弓反張等癥；國醫大師朱良春用全蝎研成粉，3～6 g/次，口服， 3 次/d，對帶狀皰疹引起的脅痛或后遺神經痛療效顯著[15]等。

3.3 外用特色 中醫外治中，常將其制成膏劑、散劑來治療諸瘡腫毒。如《瘍醫大全》中用于治療蛇頭疔初起的蜈蚣散，大蜈蚣1條，全蝎7個，雄黃3錢，共為末，用雞子清調敷患處，外以豬膽皮套上；《瘍科選粹·卷五》中記載的蜈蚣油，將生蜈蚣數條浸麻油內，生霉，略熬化，涂患處，用來治療瘡癬，蛀發癬；《外科正宗·卷四》中具有祛風拔毒，去腐生肌功效的蜈蚣餞；《證治準繩》中將全蝎7枚、巴豆20枚、斑蝥10枚同熬，入黃蠟，敷于皮疹處用來治療牛皮癬等。目前，全蝎、蜈蚣在中醫外科疾病的臨床治療上，廣泛應用，對于瘡瘍疾病、肛腸疾病、皮膚疾病、周圍血管疾病等中醫外科疾病治療效果理想。

4 小結

朱良春在《蟲類藥的應用》中總結蟲類藥物具有扶正固本、搜風散邪、活血止痛、化痰行水、攻逐破堅、消瘤除積、理氣散結、通經活絡、解痙平喘、清熱解毒等十大類，較完全地概括了蟲類藥物的主要功用[15]，以其在氣在血之不同，功效上各有所長。全蝎則善于走竄，祛風通絡，敗毒散結，熄風鎮痙，蜈蚣熄風鎮痙、攻毒散結，去惡血，此二藥均善走竄搜剔，能入絡搜除深在之風毒，又善解毒，有以毒攻毒、散結解毒之功，合用則熄風止痙、通絡止痛、攻毒散結之效尤強，對于“風”“毒”“痰”“瘀”等邪蘊結于肌膚絡脈引起的頑固性中醫外科疾病有較好的效果。值得注意的是，二者均有毒，所以臨床應用需注意炮制及用量。

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