臍灸治療中風病便秘的臨床觀察

徐麗珍

摘要：目的觀察臍灸對中風病便秘的臨床療效。方法將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。2組均接受康復訓練，每 d 1次;觀察組在康復訓練的基礎上接受臍灸治療，每2 d 1次。2組療程均為2周。治療前后采集臨床癥狀總積分評估排便情況。結果治療后，2組患者的臨床癥狀總積分與治療前比較均顯著改善（P<0001），且觀察組優于對照組（P<005）：觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<005）。結論臍灸能進一步改善中風后患者便秘的情況。

關鍵詞：中風病;便秘;臍灸

中圖分類號：R25635? ? ?文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0094-02

中風病發生后患者便秘的發生率較高，約為30%～60%。這不僅導致患者的生活質量降低，而且還會影響患者的康復治療。藥物治療或灌腸雖能緩解便秘，但長期應用不良反應大，且有時會干擾腸道的正常活動。我國傳統醫學具有獨特療效且副作用少，因此近年來應用傳統醫學治療中風后便秘的研究越來越多[1]。臍療法是傳統醫學重要的外治法之一，歷史悠久，內容豐富，至今仍廣泛應用于臨床。本研究應用臍灸療法治療中風后并發癥便秘。

1 資料與方法

1.1.臨床資料選取2015年1月—2017年6月易門縣中醫醫院針灸推拿科和內2科住院的中風后便秘患者共80例，均符合中風病的診斷標準、便秘納入標準和臍灸排除標準，隨機分為對照組40例，觀察組40例。其中男50例，女30例，年齡45歲～78歲;出血性中風55例，梗塞性中風25例;發病時間最短1周，最長3個月，2組患者的一般資料無顯著性差異（P>005），具有可比性。

1.2.診斷標準①中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組于1996年制定的《中風病診斷和療效評定標準》;②西醫診斷標準參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》擬定，患者經頭部CT或MRI檢查支持診斷。

1.3.納入標準①大便量少、質硬、排出困難，或并發一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7 d內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。②意識清楚，生命體征平穩。③自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4.排除標準①腸道器質性疾病;②皮膚感覺減退、缺失;③對艾絨過敏或臍周濕疹、臍疝不宜臍灸;④嚴重精神疾患、認知障礙以及對治療不能接受、不能堅持者。

1.5.方法2組患者均給予專科優質護理，接受合理飲食指導、定時排便訓練、床邊站立、運動療法等康復訓練，每天1次，共2周。

觀察組在此基礎上接受臍灸治療。將大黃12 g，厚樸15 g，枳實12 g，芒硝9 g（大承氣湯，一人用量）研末備用;把面粉加水揉成面圈（周長約12 cm，直徑約2 cm），面圈的中間孔應與患者本人的臍孔大小一致（直徑約15cm）。囑患者平躺在治療床上，暴露施灸部位（腹部正中肚臍神闕穴），評估施灸部位皮膚情況。75%乙醇棉棒局部消毒，將準備好的面圈放在腹部神闕穴上，面圈的小孔要對準神闕穴。把所研藥末放入神闕穴，以填滿臍孔力宜。將艾柱（商徑約2 cm，高約2 cm）放置面圈正中藥粉上，連續施灸不計狀數，觀察艾柱燃燒情況，詢問患者有無不適，以患者感覺溫熱但無灼痛感為宜，每次1小時，施灸完后取下面圈，然后用無紡小敷貼貼上，使藥物在神闕穴保持2～3 h，每2 d 1次，2周后進行療效評定。

1.6.評價方法

1.6.1.臨床癥狀積分參照2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編訂的“便秘癥狀及療效評估問卷”分別對以下癥狀進行治療前后積分，各個癥狀積分相加為便秘癥狀總積分，分數越高，代表癥狀越嚴重。見表1。

1.6.2.療效標準參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》制訂療效評定標準。治愈：2d以內排便1次，便質明顯轉潤，解時通暢，癥狀消失;顯效：3d以內排便，便質轉潤，排便欠暢，癥狀大部分消失;有效：排便時間縮短ld，便質有所轉潤，排便稍暢，癥狀有所好轉;無效：癥狀無改善。

2 結果

見表2～3。

3 討論

中風病發生后由于患者原發病的影響，加之患者不同程度的意識障礙、飲食減少、臥床治療、運動受限等因素，使機體陰陽失調，臟腑功能虛弱，氣血不行，腸道傳導無力，大便排泄受阻，積滯內結，日久干燥難解，出現便秘，是中風病常見的并發癥之一。這不僅給患者帶來極大的痛苦，而且會再次誘發心腦血管疾病的發生或加重。

臍灸主要是通過藥物在臍部的刺激作用，將藥物的藥敏效應和艾灸的熱敏效應刺激信息從經絡傳導、滲透傳人體內，以激發經氣，疏通經絡，促進氣血運行，調節人體陰陽與臟腑功能，從而達到治療疾病的目的[2]。其結合了中藥、穴位、艾灸3種療法。中醫學認為大黃瀉下通便，蕩滌腸胃，逐瘀通經;芒硝瀉下通便，并能軟堅潤燥;厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿，可助芒硝、大黃推蕩積滯以加速燥結之排泄。已有研究表明，大承氣湯可調節胃腸激素的分泌，促進胃腸運動，提高十二指腸的收縮張力，從而促進排便。臍部在內有小腸，與心相表里，心藏神，轉樞與小腸，通十二經脈和五臟六腑，是中醫的神闕穴，《說文》記載：“神，天神引出萬物者也，闕，門關也”神闕是指先天之神出入之道，主萬物出生，神闕穴為任脈腧穴，與任、督、沖、帶四脈脈氣相通，縱橫貫串于十二經之間，調節正經氣血，通過奇經八脈通周身之經氣，刺激該穴，能通過臍部的經絡循行速達病所，起到疏通經絡、調達臟腑的作用。《本草從新》記載：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕……能透諸經而除百病”。其作用機制可能與艾灸燃燒時產生的光譜輻射、生物熱效應及非熱生物效應等綜合作用有關。因此三者結合更有利于激發經氣、疏通經絡、促進氣血運行、調節人體陰陽與臟腑功能，從而達到治療便秘的作用。其機制可能與經絡的感應傳導、神經體液的調節、臍的泛胚性和潛胚性、藥物的透皮吸收多條途徑發揮治療作用有關[3]。

此外，胃腸蠕動減少，自主神經系統功能下降，運動受限，腹部肌肉無力以及飲食等與便秘密切相關，合理的粗纖維飲食和充足飲水可以增加糞便體積，加強腸蠕動，潤滑腸道，從而促進排便;排便訓練是一個調整神經肌肉協調活動的生理過程，長期訓練有利于強化高級中樞對脊髓低級反射中樞的調節;同時床邊站立訓練可以改變中風病患者長期臥床的狀況，而理療以及運動療法可以提高患者運動功能和日常生活能力，增強患者腹部肌肉力量，從而促進腸道蠕動，改善排便功能。由此可見康復訓練能有效改善腦中風后患者的便秘情況，結合臍灸后改善更為明顯。

參考文獻：

[1]張永臣，賈紅玲，王秀英臍療法的淵源與發展[J].中華中醫醫藥學刊，2012，27（9）：1843-1844

[2]楊華，艾灸的生物物理特性[J].中國針灸，2013，29（11）：897-899

[3]呂昆臍療研究進展[J].山西中醫，2014，27（5）：58-59