青敷膏聯合強的松治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察及護理分析

王俊

摘要：目的探討青敷膏聯合強的松治療亞急性甲狀腺炎的療效機理及護理方法。方法選取20例符合診斷標準的患者，予青敷膏聯合強的松治療及相應護理，觀察治療前后癥狀及ESR、甲狀腺功能等指標的變化。結果臨床總有效率95%，治療后ESR、FT3、FT4、TSH等指標較前好轉。結論青敷膏聯合強的松治療亞急性甲狀腺炎配合綜合且個體化的護理可提高療效。

關鍵詞：青敷膏;強的松;甲狀腺炎;中醫藥;護理

中圖分類號：R581? ? ?文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0092-03

亞急性甲狀腺炎是一種自限性甲狀腺非細菌感染性疾病，占就診甲狀腺疾病的3%～5%[1]，本病為自限性疾病，一般較易治愈，但仍有部分患者病情易復發，且報道有 5%～10%的患者有可能發生永久性甲狀腺功能減退，需終身替代治療[2]。本科應用青敷膏外敷聯合強的松口服治療該病取得較滿意療效，現將臨床觀察及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料選取2016年1月—2017年10月本院收治的20例符合診斷標準[3]的患者，其中女14例，男6例，年齡最小33歲，最大63歲，平均年齡（383±64）歲，就診時平均病程（104±71）d。

1.2.治療方法強的松口服，20 mg/d～40 mg/d，維持1～2周，依據病情變化緩慢減量;甲狀腺毒癥明顯者，應用普萘洛爾10 mg～30 mg/d口服，依據心率變化調整劑量至停藥;甲狀腺功能減退明顯者必要時需應用甲狀腺素治療;同時配合青敷膏適量涂于棉紙上外敷于甲狀腺處，24 h一換，甲狀腺腫痛癥狀緩解可改為隔日一換，療程為2周。青敷膏是本院院內制劑[4]，由青敷散加飴糖調制而成，具體藥物組成：大黃、姜黃、黃柏各 240 g，白及180 g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120 g。觀察治療前后癥狀及FT3、FT4、TSH、ESR等指標變化情況。

1.3.護理

1.3.1.用藥護理對患者進行用藥的指導，告知患者服用激素治療的必要性、可能出現的不良反應及防治措施，向患者反復強調嚴格按照醫囑按時按劑量服藥，提高其治療依從性，指導其飯后服用，避免刺激胃腸道。患者出現胃腸道反應時及時用藥且遵醫囑予刮痧，取穴：中脘、下脘、氣海、關元、天樞、脾俞、命門、大腸俞、合谷等。

1.3.2. 病情觀察治療期間密切觀察患者局部癥狀、體溫、心率、血壓、激素類藥物用藥后有無不良反應、飲食、情緒等變化。且注意觀察患者血常規、ESR、甲狀腺功能及超聲圖像的變化以有助于醫生選擇用藥劑量及停藥時間以減少復發率及并發癥。該病初期較多有甲狀腺毒癥表現，在治療過程中如出現體溫驟降、怕冷、乏力懶言等癥狀，需警惕甲狀腺功能減退并及時告知醫師調整治療方案。由于患者免疫低下及應用糖皮質激素等原因，隨時有可能繼發各種感染，如出現體溫正常數天后再次升高、惡寒寒戰、咳嗽、咽痛或腹痛腹瀉等表現，應及時向醫生反饋進而采取相應診療措施。

1.3.3.心理護理由于疾病初期高甲狀腺素作用，患者多出現焦慮、易怒、抑郁等心理障礙，主動和患者溝通交流，鼓勵其說出心中的畏懼，盡力滿足其合理的身心需求，指導其多閱讀、聽音樂等方式分散注意力，增強戰勝疾病的信心。納食欠佳，夜寐欠安，煩躁易怒，囑患者睡前可飲溫牛奶，可以溫水泡腳，并遵醫囑予穴位按摩，取穴：內關、涌泉、太沖穴，指導患者正確取穴方法及按摩方法，保持良好的心態、勿急躁、易怒、心煩。

1.3.4.飲食護理飲食上指導患者少食多餐，忌暴飲暴食，補充充足的水分。指導患者高蛋白、高熱量、高維生素和含鉀鈣豐富的食物，可食養陰生津之物，如銀耳、百合、香菇等。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉等優質蛋白的攝入，保證營養的供給。病情好轉時多食瓜果蔬菜。避免食用高碘、辛辣刺激、濃茶、咖啡等食物。

1.4.療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，根據觀察指標的變化，制定如下標準：（1）治愈：實驗室療效性指標恢復正常;（2）顯效：實驗室療效性指標基本恢復正常，或較治療前改善>30%;（3）有效：實驗室療效性指標有一定改善，或較之前改善>10%但<30%;（4）無效：實驗室療效性指標無改善，或較治療前改善不足10%。

1.5.統計學分析選擇SPSS210軟件處理統計學數據，治療前后的組內比較采用t檢驗，當P<005時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1.臨床療效治愈3例，顯效13例，有效3例，無效1例，總有效率為950%。

2.2.治療前后實驗室指標比較見表1。

3 討論

亞急性甲狀腺炎多由甲狀腺的病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征[3]。早期治療主要以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的，糖皮質激素的應用可迅速緩解疼痛、減輕甲狀腺毒癥癥狀。我們治療該病及時應用糖皮質激素，以達到迅速減輕癥狀及控制病情的目的，但部分患者由于忌憚糖皮質激素的種種不良反應難以配合治療，護理時告知患者該治療的必要性及重要性，小劑量糖皮質激素短期治療、逐漸減量的方法一般出現不良反應的風險較小，從而提高治療的依從性，同時密切觀察病情，警惕細菌感染、胃腸道反應、血糖升高、骨質疏松等情況的出現，并及時調整治療方案。

本病屬于中醫學“癭癰”、“癭瘤”、“癭腫”、“癭痛”等范疇，病因上，多數認為與心理因素有關，如《三因極一病癥方論·飲癭瘤整治》指出“此乃喜怒憂思有所郁而成也”、“隨憂愁消長”，《圣濟總錄》指出此病婦女多見，是由于“憂患有甚于男子”，《濟生方·癭瘤論治》：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。”因此，治療或護理該病時尤不能忽視患者心理或情緒問題，體現心理護理的重要性。在對患者進行心理護理時，一方面進行傾聽、溝通、勸導、撫慰等，同時借助刮痧、穴位按摩、耳穴埋籽等中醫治療手段改善患者的情緒及睡眠、飲食狀態，促進病情緩解并預防復發。關于病機探討，陳實功《外科正宗》提出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃至五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”目前多數認為本病病機主要是痰、氣、瘀壅結，同時不少醫家[6-7]認為除了上述病機，亦與肝氣郁結、風熱毒邪、熱毒傷陰等有關。針對其病機特點，我們選用青敷膏外敷治療該病，青敷膏為我院具有傳統特色的清熱解毒類外敷藥物，對于體表瘡瘍膿腫或具有紅、腫、熱、痛等表現的病癥具有良好效果，而亞急性甲狀腺炎具有腫、熱、痛的特點，方中君藥青黛可清熱解毒、涼血消腫、清肝經熱毒和五臟郁;配合其他藥物以達到清熱解毒、消腫止痛、涼血化瘀的功效，使濕熱邪毒得清、氣血運行得暢。

綜上，本院應用青敷膏聯合糖皮質激素治療亞急性甲狀腺炎，同時進行綜合且個體化的護理，可迅速緩解發熱、頸前疼痛癥狀，改善甲狀腺功能，提高了其治療有效率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]巴穎，周焱，杜建玲，等亞急性甲狀腺炎誤診手術 35例分析[J].中國實用內科雜志，2007，27（7）：542

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[5]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：226-228

[6]孫俊波，趙瑤中西醫結合治療亞急性甲狀腺炎30例[J].中醫研究，2010，23（9）：44-46

[7]王旭，徐力，王金錠，等中西醫結合治療急性甲狀腺炎20例[J].南京中醫藥大學學報，1997，13（4）：245