膝骨性關節炎的現代針灸治療研究進展分析

陳震 吳志明 鄭傳飛 耿雷宇 熊小路 石瑜

摘要：筆者通過回顧2006年—2016年公開發表的文獻資料，對針刺在膝骨性關節炎中的臨床應用、選穴等規律和特點進行了分析和總結。

關鍵詞：針刺;膝骨性關節炎;進展

中圖分類號：R684? ? 文獻標志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0085-04

膝骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種以關節軟骨的變性、破壞以及骨質增生為特征的膝骨關節慢性、進展性、退行性病變，是中老年人的常見病，多發病，隨著我國逐漸步入老齡化社會，該病的發病率逐年上升。臨床以關節疼痛、關節僵硬、畸形和功能障礙為特征[1]，嚴重影響了患者的日常活動及生活質量。其治療方法主要分為非手術治療、關節鏡、全膝關節置換術。非手術治療包括西藥、中藥、針灸、推拿等。目前，針灸療法在膝骨性關節炎的治療中已取得一定的研究進展，筆者就近10年來針灸在膝骨性關節炎的臨床應用及研究進行分析，為下一步的針灸治療膝骨性關節炎提供研究思路。

1 資料與方法

1.1.數據來源與研究對象以2006—2016年間所有在中國知網數據庫公開發表的有關針灸在膝骨性關節炎中的臨床應用及現狀研究的期刊為研究對象。

1.2.檢索方法

1.2.1.文獻查找以（針刺or針灸）and（膝關節骨性關節炎or膝骨性關節炎or膝關節炎or膝關節退變or膝關節退行性疾病or膝痹）為關鍵詞進行專業檢索。

1.2.2.納入標準①文獻類型：研究類型為臨床療效觀察和實驗研究;②干預措施：以針灸治療為主，或者針灸結合推拿、中藥、西藥、綜合治療等一并納入;③對照分組：治療組和對照組具有可比性，并且對照組采用有效針對性治療（非針灸）;④疾病診斷：符合膝骨性關節炎的診斷標準;⑤明確、完整的列出取穴;⑥文章內容缺乏真實性和重復報道的文獻。

1.3.檢索結果通過關鍵詞共檢索到文獻326篇（圖1），符合納入標準的有69篇[2-70]。從圖1可知，針灸在膝骨性關節炎中的治療中呈逐年增多的趨勢，特別是在近5年尤為顯著。因此，對針灸在膝骨性關節炎中應用的現狀分析十分必要。筆者將對這些文獻進行分析總結，以期在膝骨性關節炎中針刺介入治療可提高治愈率。

2 膝骨性關節炎的針灸研究回顧

2.1.針灸治療方法分析由于當下對膝骨性關節炎的病因病機無徹底了解，所以在采用針灸治療膝骨性關節炎的方法也不盡相同（圖2）。在所納入的文獻中，治療方法包括針刺、針藥結合、電針、溫針灸、針灸推拿等綜合療法。其中，針刺結合艾灸或電針、推拿、關節腔注射等綜合療法頻次最高，共44次，占63%;針刺結合中藥內服或外敷共17次，占25%;針刺共8次，占12%。由此可知，目前針灸在膝骨性關節炎的治療中綜合療法占多數。

2.2.針灸在膝骨性關節炎中的效應機制分析通過對所研究文獻類型的分析，可把其分為臨床療效觀察、效應機制研究。從圖3可看出，臨床療效觀察68篇，占985%;效應機制研究1篇，占15%。由此表明，針灸治療膝骨性關節炎的針灸效應機制研究深入程度還不夠高，大都停留在療效觀察上，以期進一步將強對針灸治療效應機制的研究。

2.3.選穴分析在回顧針灸治療膝骨性關節炎的臨床研究文獻中，用穴共59個。體穴分別分布于手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、足少陽膽經、足厥陰肝經，還包括了部分經外奇穴、任督二脈穴位。其中，手陽明大腸經有手三里、合谷、曲池;足陽明胃經有足三里、梁丘、豐隆、解溪、髀關、內庭、陰市、地倉、伏兔、條口;足太陰脾經有血海、陰陵泉、三陰交、太白、公孫、商丘;足太陽膀胱經有委中、腎俞、承山、昆侖、膈俞、脾俞、委陽、肝俞、承扶;足少陰腎經有太溪、照海、復溜、陰谷、涌泉;足少陽膽經有陽陵泉、膝陽關、懸鐘、風市、外丘、丘墟;足厥陰肝經有曲泉、膝關、陰包、太沖;經外奇穴有膝眼、鶴頂、阿是穴、髖骨、膝中、四強;任脈有關元、氣海、中脘、膻中;督脈有腰陽關、命門、大椎。

治療處方中出現頻率最高的是（如圖四）：外膝眼（66）、陽陵泉（65）、內膝眼（64）、血海（56）、足三里、陰陵泉（54）、梁丘（49）、鶴頂（34）、阿是穴（33）、三陰交（19）;其次為：膝陽關（17）、委中（16）、太溪（14）、懸鐘（11）、腎俞（10）、豐隆、關元（9）、膝關（8）、氣海、曲泉（7）、伏兔（6）、太沖、昆侖（5）、膈俞、風市、承山、委陽、命門（4）、肝俞、脾俞、曲池、大椎、中脘（3）、陰谷、髀關、照海、復溜、腰陽關、太白、解溪（2）、手三里（1）、外丘（1）、陰包（1）、風池（1）、丘墟（1）、膝痛（1）、合谷（1）、四強（1）、陰市（1）、膻中（1）、承扶（1）、涌泉（1）、公孫（1）、地倉（1）、商丘（1）、條口（1）、內庭（1）、膝中（1）、髖骨（1）。

通過以上文獻統計（圖4）可看出，雖然針刺在膝骨性關節炎的穴位多，但是所選穴位的側重有所不同使用頻率較高的的穴位相對集中。出現頻率最高的分別為外膝眼66次、陽陵泉65次、內膝眼64次、血海56次、足三里、陰陵泉54次、梁丘49次、鶴頂34次、阿是穴33次、三陰交19次;膝陽關、委中、關元、太溪、腎俞、懸鐘、豐隆、曲泉、膝關、承山、氣海、昆侖、膈俞、風市、伏兔5-15次;其余穴位出現的頻率相對較少。眾多相關研究不約而同地選用陽陵泉、內外膝眼、足三里、血海、陰陵泉、梁丘、鶴頂、阿是穴、三陰交等穴作為針刺在膝骨性關節炎中應用的主穴，證明了其在膝骨性關節炎中的應用療效肯定，顯示出其在膝骨性關節炎應用的重要地位。

3 討論

研究表明膝骨性關節炎的發生與年齡、性別、膝關節損傷及過度使用、肥胖、遺傳、雌激素等有關。其病理特點為局灶性關節軟骨的退行性變、軟骨下骨質硬化、關節畸形等[71]。早期臨床表現膝關節發緊、隱痛、僵硬、上下樓關節疼痛明顯伴關節彈響聲，進一步發展成膝關節腫脹，嚴重時出現行走困難，嚴重影響患者的日常生活。晚期出現膝關節變形、攣縮、甚至功能的喪失。

現代醫學對膝骨關節炎的治療，主要通過口服藥物、關節腔內注入玻璃酸鈉、膝關節鏡手術、膝關節置換術等4種治療方法。在進行口服藥物治療時，大多數患者多以緩解膝關節疼痛藥物為主，如非甾體類抗炎藥等，而此類藥物多會引起胃腸道不適，甚至嚴重的胃腸道并發癥，如上消化道潰瘍、穿孔和出血等。而手術治療則增加了患者心理、身體和經濟負擔，多為患者所不接受。中醫學則認為，膝關節骨性關節炎屬“痹證”范疇，多因中年以后肝腎虧虛，氣血不足，復受風寒濕外邪乘虛而入所至，導致經絡痹阻不通，氣血瘀阻，不通則痛，發為本病。因此，本病的主要病機在于本虛標實，肝腎不足為本，風寒濕侵襲為標，治療則以滋補肝腎，補氣養血以治本，祛風除濕，溫經散寒以治標。據現代研究表明，針刺可促進內源性嗎啡鈦的釋放，具有明顯的止痛效果，且“簡便廉效”，為大多數患者所接受。通過圖4可知，針刺在對膝骨性關節炎的取穴中主要集中在膝關節局部，通過調節全身臟腑經絡氣血從而達到陰陽平衡、治療疾病的作用。

并且通過上述內容可知，在目前已發表的針灸治療膝骨性關節炎的文獻中，大多局限于臨床療效觀察，效應機制研究相對較少，研究深度有待進一步加深。而且目前針灸治療膝骨性關節炎的研究大多以綜合療法為主，單一針刺療法研究相對較少，根據《靈樞·九針十二原》曰：“毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養，以取痛痹”以及《靈樞·官針》曰：“病痹氣痛而不去者，取以毫針”，可知針刺是疏通經絡治療痛痹的重要方法。但是針刺的效果以及疾病的預后又與得氣與否關系密切，如《靈樞·九針十二原》所言“刺之要，氣至而有效”，因此，需要更進一步開拓一種更加有效的針刺方法。

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