益氣養陰降糖方治療糖尿病周圍神經病變氣陰兩虛兼瘀證的臨床研究

靳思思 靳綿綿

摘要：目的探討益氣養陰降糖方治療糖尿病周圍神經病變氣陰兩虛兼瘀證患者的療效及對氧化應激反應的影響。方法選取2015年6月—2017年2月期間在本院接受治療的80例糖尿病周圍神經病變氣陰兩虛兼瘀證患者，隨機分為2組，每組40例。對照組患者給予甲鈷胺和依帕司他治療。觀察組患者在對照組基礎上給予益氣養陰降糖方，均連續治療4周。比較2組患者臨床療效和氧化應激反應。結果對照組臨床總有效率（7750%）明顯低于觀察組（9500%），差異有統計學意義（P<005）;治療后，2組患者氧化應激反應明顯改善，且觀察組SOD水平明顯高于對照組，MDA和T-AOC明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論益氣養陰降糖方治療糖尿病周圍神經病變療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，其機制可能與減輕機體的氧化應激反應有關。

關鍵詞：益氣養陰降糖方;甲鈷胺;糖尿病周圍神經病變;療效;氧化應激

中圖分類號：R5871? ? ?文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0042-02

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者常見的并發癥，以出汗、疼痛、腹脹及麻木為主要的臨床表現，病情嚴重者會出現刺痛、絞痛、刀割樣痛，給患者帶來極大的痛苦[1]。近年來，隨著老齡化進程的加劇以及生活方式的改變，導致糖尿病患者的發病率呈逐年上升趨勢，進而導致糖尿病周圍神經病變患者也不斷增多，嚴重影響患者生活質量[2]。據統計，糖尿病足截肢患者中有近一半的患者為糖尿病周圍神經病變患者，對于一部分難以有效控制病情的患者，其生命健康將受到極大的威脅。傳統中醫學在糖尿病周圍神經病變的治療中顯示出了一定的優勢。本研究選取80例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，探討益氣養陰降糖方治療糖尿病周圍神經病變氣陰兩虛兼瘀證患者的療效及對氧化應激反應的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1 .1. 臨床資料選取2015年6月—2017年2月期間在本院接受治療的氣陰兩虛夾瘀證糖尿病周圍神經病變患者86例，所有患者均符合WHO糖尿病專家委員會制定的2型糖尿病診斷標準（1999）及糖尿病周圍神經病變診斷標準[3]，同時排除因化學、物質損害、藥物中毒、營養障礙等因素導致的神經病變、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥及酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒等其他疾病。參照《消渴?。ㄌ悄虿。┑姆制诒孀C與療效評價標準》進行中醫辨證分型歸屬于“痿證”的氣陰兩虛夾瘀證。采用隨機數字表法將80例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男19例，女21例;年齡43～77歲，平均年齡（5723±611）歲;病程2～16 a，平均病程（1002±311）年。對照組40例，男17例，女23例;年齡44～76歲，平均年齡（5759±625）歲;病程3～15 a，平均病程（1024±305）a。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。2組患者一般資料方面相比較，差異無統計學意義（P>005）。

1 .2 .方法對照組患者口服常規降糖藥物，注射胰島素，將血糖控制在理想范圍內，并服用依帕司他（山東達因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準字H20050893），50mg/次，3次/d;甲鈷胺（山東仁和制藥有限公司，國藥準字H20070279），05mg/次，3次/d。在對照組基礎上，觀察組給予益氣養陰降糖方治療，方劑組成：黃芪 30 g，雞血藤 20 g，太子參20 g，茯苓、葛根、玉竹、當歸、川芎、枸杞子、知母各15 g，黃精、懷牛膝、威靈仙、伸筋草、紅花、丹參、桃仁各 10 g。2組患者均連續治療4周為1個療程。

1 .3. 觀察指標①比較2組患者臨床療效。參照《中醫內科疾病診療常規》制定療效標準[4]：中醫證候總積分降低94%以上為治愈;中醫證候總積分降低在75%～94%之間為顯效;中醫證候總積分降低在30%-74%之間為有效，中醫證候總積分降低低于30%為無效。②比較2組患者氧化應激反應，包含超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）和血清總抗氧化能力（T-AOC）。

1. 4. 統計學分析采用SPSS 180軟件進行數據處理，計量資料以“（x±s）”表示，采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2 結果

2 .1 .臨床療效對照組治愈10例，顯效8例，有效13例和無效9例，觀察組治愈15例，顯效10例，有效13例和無效2例，對照組臨床總有效率（7750%）明顯低于觀察組（9500%），差異有統計學意義（P<005）。

2 .2. 氧化應激反應見表1。

3 討論

神經纖維再生能力減弱和神經軸突階段性脫髓鞘是糖尿病周圍神經病變患者最主要病理改變，屬于非創傷性截肢術最主要的病因[5]。糖尿病周圍神經病變發病較為隱匿，且診斷困難，尚無治療的特效藥，其發病機制尚不清楚，大量數據顯示，氧化應激、代謝紊亂、神經生長因子缺乏、遺傳因素、血管性缺血缺氧以及自身免疫等因素對其發生發展均具有促進作用，其中受氧化應激反應影響最大[6]。

目前，臨床上針對糖尿病周圍神經病變患者的治療，主要以營養神經、擴張血管、控制血糖和血壓為主，但往往很難阻斷糖尿病周圍神經病變的進展，治療效果不佳，甚至導致患者病情進一步加重，危及患者的生命健康。

糖尿病周圍神經病變可歸屬于中醫學的“痿證”、“痹證”等范疇，其病機主要因消渴病日久，陰虛燥熱，肝腎虛損，氣血虧虛，導致臟腑功能損傷，無法統領血液運動，血流緩慢，瘀阻脈絡，氣虛日久可導致陰傷更重，故本病以氣陰兩虛為本，氣滯血瘀為標。治療應以益氣養陰、活血化瘀通痹為主要原則。益氣養陰降糖方是本院臨床應用多年的經驗方，方中黃芪、太子參、黃精、茯苓補氣健脾、養陰生津，雞血藤、當歸、川芎、紅花、丹參、桃仁活血化瘀、通絡止痛，懷牛膝、威靈仙、伸筋草舒筋活絡、活血通痹，枸杞子、知母、玉竹、葛根益腎消渴、養陰清熱。諸藥合用益氣養陰、活血化瘀通痹之效。

本研究結果顯示，對照組臨床總有效率明顯低于觀察組，觀察組治療后SOD水平明顯高于治療前及對照組，MDA和T-AOC明顯低于治療前及對照組，提示益氣養陰降糖方治療糖尿病周圍神經病變療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，其機制可能與減輕機體的氧化應激反應有關。

參考文獻：

[1]韓根利，鄭增權，王雪紅丹紅注射液聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32（21）：33-34

[2]劉奕平，謝海峰丹紅注射液聯合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（7）：1287-1288

[3]世界衛生組織非傳染性疾病監測部WHO 專家咨詢報告：糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發?。ㄕ牵J].遼寧實用糖尿病雜志，2000，8（4）：52-3

[4]馮強甲鈷胺聯合丹紅注射液治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（5）：161-162

[5]劉靜鈷胺聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變的療效及安全性研究[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：155-156

[6]郭陽，劉鵬帕司他與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效對比[J].中國現代藥物應用，2015，9（7）：94-95