從心脾論糖尿病心身障礙

晏和國 侯建婷 李碩苗 王柯煒 楊博 李軍

摘要：糖尿病是一種嚴重影響人們身心健康的常見疾病，糖尿病的發展和轉歸與社會心理因素密切相關。許多患者伴有情緒障礙，睡眠障礙，進食障礙以及性功能障礙等。通過查閱文獻及實踐，發現從心脾論治糖尿病心身疾病在糖尿病、預防或延緩糖尿病慢性并發癥，減少致死或致殘具有深遠的意義。

關鍵詞：心脾;糖尿病;心身障礙

中圖分類號：R5871? ? 文獻標志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0028-03

糖尿病是一種代謝性和內分泌疾病，又是一種身心疾病。2013年全球糖尿病患者有382億人，預計到2035年，將達到592億人[1-2]。現代的疾病觀強調疾病的多元性與身心交互作用，從生物社會醫學模式認識疾病的發生發展全方位探討發病機制關注病人的心理社會問題。心理社會因素在人體健康的效應上起著“扳機”的作用。[3]糖尿病的發展和轉歸與社會心理因素密切相關許多患者伴有的情緒障礙，睡眠障礙，和進食障礙以及性功能障礙等，尤其是抑郁和焦慮癥狀更為常見。充分認識并積極進行治療精神癥狀對控制病情、改善患者的生活質量無疑將有積極而有意義的幫助。

糖尿病屬中醫“消渴”范疇，糖絡并病是引起中醫學界對其發病原因及并發癥進展的較為一致的醫學理論。然糖其味甘，以水谷為源，由脾運化所主，脾病則糖浮游血中，濃度升高，谷精散而不斂;依據中醫基礎理論，當為脾失健運，谷精不藏之故;諸絡皆屬于經，諸經皆屬于藏，諸臟皆為心所主。可見消渴的發病與傳變心脾的關系極為密切。結合臨床實踐，今從心脾論治消渴及心身疾病。其依據如：《索問·氣顧論篇》認為：“心移熱于肺，傳為鬲消”。《景岳全書》提出：“上消者，渴證也，大渴引飲，隨飲隨渴，以上焦之津液枯涸，古云其病在肺，而不知心脾陽明之火，皆能熏炙而然”。又渭：“上焦渴，是心火刑金所致，宜降火清金。”《格致余論》指出：“主閉藏者腎也，可疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屆于心，心，君火也，為物所感而易動，心動則相火亦動。”心火、肝火刑金，肺陰被灼，耗傷律液，故見口渴多飲。不良心理既可引起糖尿病，又可加重糖尿病的病情。以下是對糖尿病常見心身障礙的分析和對策。

1 情緒障礙

糖尿病患者情緒障礙，其典型發病特征有：（1）憂思過度：有些患者對疾病不是積極就醫治療，而是思慮重重，整日擔心治不好怎么辦？出現并發癥后怎么辦？陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對疾病的治療很不利。中醫學認為：憂則傷心，而思慮傷脾，日久發為心脾兩虛。（2）心煩不安 有些患者對糖尿病缺乏正確認識，指望吃藥后就能藥到病除，一旦病情未馬上控制或出現并發癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。多為心火亢盛，內擾神明，致心無所歸，慮無所定。（3）緊張恐懼如有些病人認為得了不治之癥，把糖尿病看得過于嚴重而緊張;有些人急于求成，因病情沒能及時控制好或病情反復，也會產生緊張情緒;有些人看到其他糖尿病患者出現視網膜病變而失明，或下肢血管病變而截肢等，聯想自己的前途，也憂心惆悵、倍加緊張;也有些老年人是因為家庭負擔過重而憂愁緊張等。多為心神失養，心膽氣虛，或心脾兩虛，心血不足所致。（4）急躁易怒 有人得了糖尿病后，不能接受現實、積極主動地改變生活方式和習慣，以適應病情需要，而是對周圍事物和環境厭煩、焦躁，總認為別人對自己照顧不周。多為心肝火旺，內擾心神。（5）悲傷易哭 有些糖尿病人，尤其是患有各種并發癥的病人，容易對前途喪失信心，對治療感到無望，甚至產生輕生的念頭，對醫護人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情。另外對老年患者而言，病情控制穩定，不僅事關個人身心健康，還能緩解家庭經濟負擔及子女思想負擔，對全家生活都有重要影響。對這種病人一定要耐心勸導，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。“悲則心氣急……則氣消也。”《靈樞·本神》載：心氣虛則悲，實則笑不休“載：心氣虛則悲，實則笑不休”。可見其為心氣虛之表現。

2 睡眠障礙

糖尿病患者睡眠障礙，其典型發病特征有3種：（1）入睡困難：常見原因為餐飲油膩食物，或興奮性飲料，以及壓力過大所致。中醫學[4]認為屬飲食不節，內傷脾胃，或肝郁乘土，致脾胃不和，正如《素問·調經論》引《下經》曰：“胃不和則臥不安”。或陽不入陰，虛煩不眠。如《證類制裁·不寐》：“陽氣自動而靜，則寐;陰氣自靜而動，則寤;不寐者，病在陽不交陰也。”（2）保持睡眠困難：多為糖尿病并發植物神經紊亂所致，與老年人生物節律改變亦有關系。此多屬于疾病困擾，工作辛勞，或思慮過度而勞傷心脾，致心脾兩虛，多夢易醒。（3）早醒：此多與糖尿病患者情緒障礙相關。中醫學認為當屬心腎不交，虛陽上擾，或心膽氣虛，陰不斂陽。《景岳全書·不寐》言：“有因腎水不足，真陰不升，心陽獨亢者，亦不得眠。”筆者認為病后病不寐者多為心脾兩虛所致。

3 進食障礙

糖尿病患者進食障礙，在新發糖尿病患者最常見的是因嚴格控制飲食和其他患者嚴重并發癥影響而引起逆反心理，所導致的神經性貪食。其表現為不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食。而食后又自覺慚愧，擔心血糖波動，引起其他并發癥。久而引起暴食-慚愧-恐懼-面對-暴食的惡性循環。此為在中醫學多屬脾胃不和，胃強脾弱之故，又與心甘火旺相關。在糖尿病有胃腸神經并發癥的患者則多表現為神經性厭食，主要為胃腸道蠕動功能減退所致，多伴有神經原性便秘和腹瀉交替。該多屬于中醫學脾胃氣虛，食欲運化水谷，或脾胃熱盛，腸腑津虧所致。

4 性功能障礙

糖尿病患者性功能障礙，多見于男性，可表現為性欲減退，陽痿，早泄等。如《內經》云：“二陽之病發心脾，由不得隱曲……”，同時與腎密切相關。此現代醫學認為與內分泌紊亂，以及糖尿病植物神經病變有關。嚴重影響患者的身心健康，是糖尿病患者出現其他身心疾病的一個重要誘因。

糖尿病的心理療法，向患者分析目前的心理緊張狀態和不接受合理的治療對病情不利，會導致病情的不良發展。由于精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動，可以干擾神經內分泌的功能，導致某些應激激素的分泌增多，加腦垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細胞分泌的胰高血糖素等，均是升血糖激素，可以使血糖升高;再者，處于焦慮狀態時，人體血液胰島素含量會明顯減少，也可使血糖升高，若不接受正確的治療，可以引起各種急、慢性并發癥，危害極大、古人很早就認識到精神刺激對糖尿病發病和病情的影響。加《靈樞》：“怒則氣上逆……血脈不行，轉而為熱……故為消癉”后世有“心境愁郁，內火自燃，乃消渴大病”，以及“消渴病人……不節喜思。”具體方法（1）行為誘導治療，是對糖尿病人最基本的也是最常用的心理療法。它是醫生在給病人診療疾病過程中，用言語和行為影響患者的心理，使其不正常的心理得到調整，以達到治療疾病的目的。（2）轉移注意法：是一種把患者的注意力從疾病上轉移到其他方而去，以減輕病情或使疾病轉向痊愈的心理治療方法。（3）感情承制法：又稱情志相勝法。它是一種運用五行生克乘制的原理，用人為的情志刺激影響患者，使其不正常心理活動恢復正常，以改善疾病的治療方法。《素問·六微旨大論》云：“亢則害，承乃制，制則生化。”（4）導引行氣法：又叫氣功吐納治療。它是一種強調身心同治，并以調息、溯心為理論核心的心理療法。

總的來說，糖尿病的發展和轉歸與社會心理因素相關，此類患者的情緒障礙、睡眠障礙、進食障礙以及性功能障礙等，應得到充分認識并積極進行治療。對控制病情、改善患者的生活質量均由有積極的意義。同時，糖尿病心身障礙依據中醫學理論當責之于心脾兩臟，治療上當以運脾，補脾，醒脾;養心，清心，以及心脾同治為要。

參考文獻：

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[4]張伯臾中醫內科學[M].上海：上海科技出版社，1983：113-116