COPD合并重癥呼吸衰竭急救護理對預后質量的影響分析

鄭州市第九人民醫院（450053）李靜 錢國紅

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統疾病，是有氣流受限特征的一種肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展[1]。COPD有多種并發癥，慢性呼吸衰竭是最嚴重、最常見的并發癥之一。急救護理以危急重癥患者為主要護理對象，旨在搶救患者生命、提高急救成功率，提高病人康復率，我院對COPD合并重癥呼吸衰竭患者采取急救護理措施，有效改善了預后質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年3月收治的COPD合并重癥呼吸衰竭患者50例，男37例，女13例，年齡33～76歲，平均年齡(54.83±7.24)歲。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD診治指導標準及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，排除鼻腔阻塞、其他心血管等會對研究結果有一定影響的疾病。患者動脈血氧分壓（PaO2）均低于60mmHg(8kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)均高于50mmHg(6.65kPa)。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 患者由于長期患病，焦慮、壓抑心理較重，對于疾病的治療也會降低甚至失去信心，對于醫護人員的治療護理要求也缺少配合的主動性與積極性，影響疾病治療。護理人員要注意安撫患者情緒，了解患者心理，與患者及其家屬進行積極地溝通，強化疾病宣講，為患者及其家屬提供更科學、全面的COPD疾病相關知識，提高患者的治療依從性，逐步增強患者對于疾病治療的信心與預后的科學認知。此外，護理人員需要耐心告知患者呼吸機的功能、配合方法以及使用方法等，消除患者抵觸和恐懼情緒，提高呼吸機治療的配合度。

1.2.2 呼吸道護理 COPD患者的呼吸道需要保持通暢，確保排痰功能正常。①保持患者舒適體位，在患者呼吸出現急促或困難情境、面色發生改變并出冷汗時，要立刻調整患者體位，給予患者半坐臥位，確保膈肌正常下降，改善患者呼吸情況，并及時向主管醫師報告，實施搶救。②定時吸痰，每次吸痰時間控制在10s以內，按照氣管內痰液到咽喉部痰液的順序吸痰，吸管粗細適宜。輕拍患者背脊，使肺野周邊痰液能夠集中到肺門，再指導患者有效咳嗽，將痰液咳出，若痰液無法順利咳出，就要吸出痰液。可以通過霧化吸入，使患者順利排出痰液[2]。③有效吸氧，患者要在吸痰前和吸痰后都要持續1～5min的高濃度低流量吸氧護理。

1.2.3 呼吸機護理 呼吸機是對COPD患者有效的一種護理工具，護理人員要學會一系列的操作技巧，并做好準備工作。①術前準備，使用前，要嚴格檢查呼吸機，保證呼吸機處于清潔狀態，檢查清潔部門清潔記錄。檢查電源和呼吸功能的完好度，確保患者上機后，呼吸機不會危害患者身體。測量患者面部特征，避免選擇不適的呼吸機使患者面部磨損或影響患者舒適度。②術中操作，使用呼吸機時，要將床尾抬高15°～30°，將頭部抬高30°，取臥位、半臥位，避免患者下滑時撞到頭部，防止姿勢不當使呼吸機下滑。③呼吸機的調節，根據患者病情程度對呼吸機動脈氧分壓及血氧飽和度進行調節，注意面罩漏氣量，保證患者氧氣輸入量。面罩接好后，按照每分鐘3～8L的頻率調節氧流量，按照患者的面部特征將面罩固定，使面罩與臉部契合，不能過緊，避免損傷患者面部。在調整呼吸機相關參數時，可以詢問患者，根據患者回答確定舒適度。觀察呼吸機運行情況，避免出現異常情況。

1.2.4 密切觀察患者生命體征變化 床邊要準備心電監護儀，每隔15～30min測量患者生命體征，觀察患者血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率、意識障礙等狀況。出現異常情況時，及時報告醫師處理。避免呼吸機在正壓通氣時損傷患者。在患者出現意識障礙或者呼吸困難等情況時，護理人員需要采取急救措施：檢查呼吸機是否正常連接，處理并分析呼吸機的報警問題。調整呼吸機相關參數，調節呼吸機和患者面部的契合情況，保持患者的舒適度。

1.2.5 濕化氣道，稀釋痰液 上機后要主動濕化患者氣道，通過支氣管擴張劑松弛患者氣道，減輕患者黏膜水腫，促進患者呼吸功能的恢復。通過濕化器濕化患者氣道，維持患者呼吸道纖毛運動，減輕痰痂。根據醫囑加強濕化，稀釋患者痰液，方便患者排出痰液。

1.2.6 并發癥護理 使用呼吸機時會引發一系列并發癥，口鼻干燥為常見并發癥之一，濕紗布覆蓋患者口鼻處理。面罩漏氣造成眼角膜干燥時，凡士林紗布覆蓋患者雙眼，定期清潔患者眼內分泌物。患者在使用呼吸機時，習慣做吞咽動作，進而造成胃腸脹氣，給予患者半坐臥位，調節呼吸機氣壓，降低氣流量，讓患者用鼻呼吸，并用濕紗布覆蓋口唇處。為防止患者面部皮膚破損，需保持呼吸機固定帶的適宜松緊度，在固定帶下能夠插入1～2個手指為適宜，避免過緊時面部皮膚受壓，甚至破潰，防止過松時出現漏氣。為防止患者誤吸，要加強氣道清潔，鼓勵患者咳痰，給予半臥位避免反流，給予側臥位促進引流。飲食飲水時避免嗆咳。注意對面罩、濕化器、積水器以及螺紋管等進行消毒，防止患者出現吸入性肺炎。

1.2.7 物理治療 可通過叩擊胸部、震顫胸部、翻身引流和吸痰等物理治療方法，幫助患者減輕癥狀、恢復呼吸功能。

1.2.8 氧療 患者容易出現低氧血癥、高碳酸血癥，需要增加患者氧飽和度，改善缺氧癥狀，避免CO2潴留，使患者治療更為舒適，提高預后質量。

1.3 療效評價 療效評價分為好轉、不明顯、加重或死亡。觀察患者并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件統計、處理、分析數據。

2 結果

50例患者經過急救護理后，出現胃脹氣6例，口鼻干燥20例，無VAP發生，無死亡。45例患者病情經過10～72h后均出現了好轉，現已出院。5例患者不明顯，仍留院治療。

3 討論

COPD合并重癥呼吸衰竭主要是由于CO2潴留所造成的體內多個器官功能紊亂和功能衰退，使患者中樞神經系統功能受到影響，進而造成患者缺氧，對血液循環、呼吸功能、心律等造成一定的風險性[3]。因此，改善患者缺氧癥狀是急救護理的主要內容，能夠有效提高患者預后質量[4]。

本研究表明，通過有效的急救護理措施，合理使用呼吸機，有效改善患者呼吸功能和缺氧狀況，加強患者并發癥護理，對于患者預后質量有顯著的提升效果。急救護理有效恢復了患者的PaO2、PaCO2、PH值等參數，使患者腦部組織獲得了充足的氧氣，改善了患者的FVC值和FEV1值，促進了患者正常呼吸功能的恢復，起到了良好的急救效果，有效提高了患者預后質量[5]。

綜上分析，急救護理對于COPD合并重癥呼吸衰竭患者的預后質量有顯著的提升效果。