青年性腦卒中的常見病因探討

河南省洛陽市第一人民醫院（471000）邢付強 陳麗娜

腦卒中是危害人類健康的重要殺手，有高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率，多見于中老年人，但近年來，小于45歲青年性腦卒中發病率正在逐步上升，據國內一項流行病學研究結果表明，青年性腦卒中占全部腦卒中的9.77%[1]，其中缺血性卒中較多，給家庭和社會帶來了沉重的負擔，現為探討其常見病因及相關危險因素，本文回顧性選取了2014年7月～2017年4月在我院神經內科住院的102例青年卒中患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月～2017年4月期間住院的小于45歲青年卒中患者102例為研究對象，全部患者均符合第六屆全國腦血管病會議定制的缺血性腦卒中診斷標準，全部經頭顱CT或MR、DSA證實為腦卒中，其中男性82例，女性20例，腦梗塞90例，腦出血10例（腦實質出血7例，蛛網膜下腔出血3例），靜脈竇血栓2例。

1.2 研究方法 研究采用回顧性病例分析的方法，全部病例均詳細詢問病史，包括：高血壓病、冠心病、糖尿病、血脂、吸煙、飲酒史、家族卒中史、前驅感染病史，結合實驗室檢查、頭顱影像學檢查、頸部超聲、心臟超聲檢查、經顱超聲多普勒檢查（TCD）、24小時動態心電圖（Holter）、頭顱CT血管成像（CTA）、腦血管造影檢查（DSA）等檢查。

1.3 危險因素評定標準 ①高血壓：按《中國高血壓防治指南》（2016修訂版）診斷標準，靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90mmHg）3次以上。②糖尿病診斷標準：空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。③血脂異常評定標準：參照我院檢驗科正常數值范圍，總膽固醇＞5.72mmol/L，甘油三脂＞1.70mmol/L，高密度脂蛋白＞1.55mmol/L，低密度脂蛋白＞3.10mmol/L。④高同型半胱氨酸＞15.0mmol/L。⑤吸煙史：≥10支/日，時間＞1年。

1.4 統計方法 采用SPSS21.0對數據進行分析，采用t檢驗和X2方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從性別方面，102例患者中男性82例（占80.4%），女性20例（占19.6%），男性患者所占比例明顯高于女性患者（P＜0.05）。從病因及危險因素方面，102例患者中有高血壓的62例，其中男性45例（占54.9%），女性17例（占85.0%），女性患者高血壓比例大于男性（P＜0.05）。有高脂血癥79例，男性64例（占78.0%），女性15例（占75.0%）差異有統計學意義。糖尿病患者14例，男性6例（占7.3%），女性8例（占40.0%），有統計學意義。吸煙34人，其中男性32人（占39.0%），女性2人（占10.0%），差異有統計學意義。酗酒31人，男29例（占35.4%），女性2例（占10.0%），差異有統計學意義。有心臟病變患者10例，男性3例（占3.7%），女性7例（占35.0%）。高同型半胱氨酸血癥26例，其中男性17例（占20.7%），女性9例（占45.0%），女性患者比例高于男性（P＜0.05，差異有統計學意義）。2例女性患者患有系統性紅斑狼瘡。肥胖患者10例，男性9例（占11.0%），女性1例（占5.0%），3例蛛網膜下腔出血病人行腦血管造影檢查發現2例有顱內動脈瘤，1例有先天性血管畸形。

3 討論

近年來，18～45歲青年性腦卒中的發病率明顯升高，尚有一些原因不明的青年性腦卒中發生，從數據資料表明，青年性腦卒中的發病原因主要有以下幾種。

3.1 主要原因青年性腦卒中的主要原因仍是動脈粥樣硬化[2]，其病變特點是血管脂質和復合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質沉著形成斑塊，繼而動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。其中高血壓、血脂代謝異常、糖尿病是導致動脈粥樣硬化的重要危險因素，其發病機制與血壓較高時，血管壁承受較高的壓力，內皮細胞損傷，LDL-C易于進入動脈壁，并刺激平滑肌細胞，從而使動脈內膜纖維化，小動脈玻璃樣變、壞死有密切關系。而糖尿病患者多合并有脂質代謝異常或者高血壓病變，此外有研究表明，糖尿病患者還常有凝血因子VIII增高及血小板功能增強，加速動脈粥樣硬化血栓形成及引起動脈管腔的閉塞。隨著生活水平的提高，高熱量飲食、吸煙、酗酒、高負荷的工作狀態、肥胖等因素均與促進早期動脈粥樣硬化有關，從而增加了青年性腦卒中的發病率。

3.2 心源性病變 臨床研究表明，心源性腦卒中占全部青年性腦卒中的1/5～1/3[3]。其中在引起腦卒中的心源性病變中，卵圓孔未閉占主要原因，這主要與卵圓孔未閉時栓子的逆向流動有關，這些來自靜脈系統的栓子可通過右向左的異常通道進入動脈系統，導致腦栓塞。現臨床上多應用經食管超聲檢查、TCD發泡實驗等輔助檢查排查動脈導管未閉。此外，心律失常（心房纖顫）、心臟瓣膜病變、心臟黏液瘤亦是青年性腦卒中的病因。

3.3 高同型半胱氨酸血癥 據研究資料表明，高同型半胱氨酸水平與腦卒中的發病率有著明顯相關性[4]。高同型半胱氨酸可產生氧自由基，引起血管內皮損傷，尤其是合并高血壓時更易損傷，而且破壞血管壁彈力和膠原蛋白，促進脂質沉積于血管壁，使低密度脂蛋白氧化；同時高同型半胱氨酸還能激活蛋白C和部分凝血因子、血小板前列腺素合成增加，從而促進血小板聚集和黏附，導致動脈粥樣硬化發生，增加了腦卒中的發病率。

3.4 吸煙、大量飲酒 吸煙、酗酒是導致青年性腦卒中的又一獨立危險因素，本文研究數據也表明了這一觀點，其中被動吸煙也是危險因素。吸煙使血管收縮，吸煙者血中碳氧血紅蛋白濃度可達10%～20%，使動脈壁內氧合不足，內膜下層脂肪酸合成增多，前列環素釋放減少，且血中HDL-C的原蛋白量降低，血清膽固醇含量增高，血小板易在動脈壁黏附聚集，從而導致動脈粥樣硬化的發生。血液中的酒精成分增高，可直接刺激血管壁，使血管失去彈性，而且易引起血小板功能障礙，增加血液黏稠度，減少腦部血流量，易引起缺血性卒中。而本來已經有動脈硬化的病人，過量飲酒后，血壓突然升高，血管破裂，又容易發生出血性腦卒中，還有一理論表明長期大量飲酒會損害肝臟功能使一些凝血因子缺乏，血小板生成減少，使出血時間延長而發生出血性腦血管病。本文7例腦實質出血的病人中有2人發病前有大量飲酒病史。

3.5 非動脈硬化性血管病變 在青年性腦卒中的非動脈硬化性血管患者中，還有一些是由于感染性和非感染性血管病變[5]引起，前者是指腦動脈炎癥病變，包括：人類獲得性免疫缺陷病（HIV）、自身免疫性疾病、結核、梅毒、鉤端螺旋體變、多發性大動脈炎等。后者主要包括：淀粉樣腦血管病、動脈夾層、Moyamoya、纖維肌營養不良。

由于本文數據樣本量少，亦有研究表明，一些血液系統疾病、遺傳因素影響、甲狀腺病變、呼吸睡眠暫停綜合征等因素也與青年性腦卒中的發生有相關性。由此可見，與老年性腦卒中相比，青年性腦卒中的發病原因更加復雜多變，通過本文研究表明，引起青年性腦卒中的常見原因為動脈粥樣硬化及心臟病變、吸煙、酗酒等。我們只有充分了解青年性腦卒中的病因及危險因素，才能采取更加有效的措施預防及篩查青年腦卒中的發生，降低青年性腦卒中的發病率，提高他們的生活質量。