下肢深靜脈血栓經腘靜脈介入性溶栓治療的效果及護理措施

河南省新鄉市中心醫院（453000）王瑩

下肢深靜脈血栓是常見的外周血管疾病，常引起肺栓塞、靜脈血栓后綜合征、慢性血栓性肺動脈高壓等并發癥。治療下肢深靜脈血栓的主要原則是溶解血栓、恢復血流、防止血栓再形成及肺栓塞的發生、最大限度地保留靜脈瓣的功能以及防止血栓后綜合征的發生。

1 治療方法和效果

1.1 下腔靜脈造影及濾器植入 對患者進行了穿刺及濾器植入之后，待患者的情況穩定之后，觀察患者溶栓時間，治療效果通過治療后尿激酶總量和腿圍周徑兩個指標與治療前的狀態進行比較，據此對患者的治療效果做出判定，此次研究的結果表明：患者的溶栓時間明顯快于治療之前的狀態；患者在治療后尿激酶總量小于治療前；患者腿圍周徑縮小程度均明顯大于此次治療之前的狀態，此次的研究的結果也與此前研究者的研究結果一致，同時說明患者選擇適合自己的治療方案對于患者病情的好轉有很大的幫助，也會更有針對性的提高治療效果。

1.2 腘靜脈置管 通過置管的治療方法對下肢靜脈血栓患者進行溶栓治療，運用尿激酶直接對血栓進行溶栓，并積極治療基礎病。從此次研究的結果來看，有理由認為對于位置較高、體積較大的血栓，一般不容易脫落，在溶栓的過程中會耗費比較多的時間。對于血栓較短者也可先用球囊導管擴張后再溶栓，這樣的做法會更加的合理，造成下肢深靜脈血栓的因素很多，同時影響治療效果的因素也是非常的多，研究認為，對于血栓的早期診斷、選擇合適的微創手段、積極的溶栓治療、出院后堅持口服花法林鈉片及改善微循環的藥物，而且還應積極治療基礎病，是預防血管再狹窄的主要因素。

1.3 靜脈球囊擴張成形及支架置入術 對于深靜脈血栓的治療，在采用介入手段的時候需要考慮血栓的大小，在溶栓時，體積大的血栓在溶栓的時候很有可能因為濾器的存在，會導致溶栓的效果差并伴有新的血栓的生成，在體積較大的血栓的治療的過程中會采取靜脈球囊擴張成形及支架置入術，對于靜脈球囊擴張成形及支架置入術治療下肢DVT的報道逐漸增多，對狹窄閉塞性病變可經過靜脈球囊擴張成形、血管支架置入術恢復靜脈通暢，減少術后復發。在很多方面，其療效明顯優于單純抗凝治療和全身性溶栓治療 。

2 護理措施

2.1 治療前期進行精確的治療 對于介入性溶栓治療，需要的很重要的一點就是患者前期的各項檢查的準確性，對于介入性手術的治療，只有充分的知道了血栓所處的位置，以及血栓體積的大小，這樣才能更加準確的采取適當的治療方案，如果前期治療中出現了的錯誤，對于介入性溶栓治療無疑是一個很大的威脅，不僅僅會影響這次治療的準確性，同時也會增加患者的痛苦，同時患者的免疫力與體能的下降對后期的治療也十分不利。下肢深靜脈血栓的介入治療有可能導致二次血栓的產生，對患者的傷害會更大，因此需要在進行介入手術之前，盡一切可能排除形成二次血栓的可能性。

2.2 健康教育 患者前期對下肢深靜脈血栓的了解或許不夠全面、也或許存在誤區。一部分患者認為下肢深靜脈血栓只是普普通通的疾病，沒必要放在心上，造成更大程度的傷害，這樣不利于患者的身心健康；一部分患者過度的預計了下肢深靜脈血栓的危害性，沒有進行適量的運動，也不利于病情的緩解，在前期的護理時需要多進行健康知識講座，引導患者有一個積極向上的治療態度。

2.3 心理護理 每個患者都是不同的個體，對于疾病的感知和獲得都是不一樣的，在這個方面需要醫生在治療的過程中與患者有一個健全的溝通體系，這樣才能更好地安撫好患者的心理，心理影響生理，才能讓患者有一個更積極的態度去面對，對治療的效果也有一定的促進作用。如進行定期的心理咨詢，發現患者的心理缺陷，進行定向解決，克服患者的恐懼心理。

2.4 專業護理

2.4.1 下肢深靜脈造影術的護理 由于醫生和患者的接觸不是那么的頻繁，醫生對患者自身的情況不是十分的了解，患者是否擁有過敏史、其他疾病史都不得而知，在這里需要極其注意患者是否有碘過敏史，同時在造影劑注入的期間，需要密切注意患者的狀態，避免造成不可挽回的損失。患有其他疾病的，很有可能影響此次手術的精確度，所以需要仔細的篩查，比如側足背靜脈張力高，需要醫護人員在手術之前對穿刺點進行按壓，以減輕對此次手術的干擾。

2.4.2 下肢深靜脈濾器置入的護理 護理人員在濾器置入之后的護理更為關鍵，需要實時關注切口處是否出血，對于下肢靜脈血栓的治療我們需要關注下肢的皮膚顏色、皮膚溫度以及足面靜脈動脈搏動情況，防止出現肢體壞死缺血的情形，護理人員需要嚴密的監控患者的心率、呼吸和血氧飽和度等一系列重要指標，以防止患者在溶栓過程中出現肺栓塞的情況。

2.4.3 靜脈球囊擴張成形及支架置入術護理 靜脈球囊擴張成形及支架置入術中，患者的配合顯得至關重要，術后的靜養時需要注意臥床休息，患肢需要被抬高30度，以利于下肢靜脈回流防止水腫；嚴謹推拿和按摩患肢，要保持大便通暢，以免腹壓增高導致靜脈血栓脫落；不能大力碰撞患肢；進食要求也有患者需要配合的地方，宜食用高纖維食物，有利于大便通暢，對于手術周期長，貧血的患者需要及時的補充能量高的食物，這樣才能手術順利完成并進行有效的術后恢復。

3 結論

對于下肢深靜脈血栓經腘靜脈介入性溶栓治療，在采取下腔靜脈造影及濾器植入等介入方法治療下得到了比較滿意的效果，治療的效果好于內科的藥物抗凝溶栓治療，治療的準確性提高，治療的周期性縮短，患者的疼痛減少。

下肢深靜脈血栓經腘靜脈介入性溶栓治療中護理十分的重要，對于患者的前期治療的留心可以避免手術的無功而返，可以更加有效的建立患者檔案，為患者更好了解自己的身體狀況奠定基礎，對于手術，前期的準備工作重要，手術期間的各項工作顯得更為重要，需要時刻注意儀器上患者的各項指標是否處于正常值，來斷定是否需要采取進一步的措施，術后的監控也是必不可少，手術之后的并發癥也是需要關注的重點，嚴密的監控，可以減少并發癥帶來的傷害，可以有效的提高下肢深靜脈血栓經腘靜脈介入性溶栓治療的治愈率，有效減少患者的病痛。