植入式中心靜脈輸液港在兒童腫瘤中的維護和管理分析

鄭州大學附屬兒童醫院（450000）張薇 李靜 王文娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年3月～2017年4月行輸液港治療患兒共計40例設為研究樣本，其中男22例，女18例；患兒年齡8個月～14歲，平均年齡（6.21±0.32）歲；實體瘤患兒30例，白血病患兒7例，橫紋肌肉瘤患兒3例。患兒均于我院行植入輸液港治療。

1.2 方法 輸液港插針：操作前確認患兒身份，暴露患兒穿刺部位并評估局部皮膚狀況，是否有皮疹、紅腫及滲液等現象。操作中嚴格執行無菌操作，以10mL的注射器抽取好生理鹽水，連接無菌穿刺針，局部皮膚消毒后穿刺。專用針頭以垂直方向刺入到注射座中心，直至底部，回抽有血時需丟棄3mL舊血，年齡小于1歲患兒丟棄1mL，生理鹽水進行脈沖，無菌敷料固定針頭，并連接好肝素帽，連接輸液器進行輸液治療，固定好延長管，標注時間。

2 結果

40例患兒中，僅有1例患兒出現導管堵塞，置管的并發癥率為2.50%；其余患兒均順利留管治療至今。

3 討論

3.1 維護方法 ①常規護理 在患兒輸液港的護理過程中，護理人員需嚴格地執行無菌操作的相關規程，在操作之前應反復的洗手，并進行嚴格的消毒；若肝素帽表面存在積血、滲液或發生斷裂時，也應立即更換肝素帽。每次對患兒給藥之前，均應抽回血，并確定注射針完全位于輸液港之內時方可給藥，避免輸注藥液進入到患兒皮下及局部組織中，進而發生感染或壞死。若疑慮輸液港存在感染現象，應取雙份血進行細菌培養，并進行藥敏實驗，其中輸液港一份，外周血一份。若輸液港血液細菌培養呈陽性，則應考慮輸液港發生感染，應經由輸液港應用抗生素進行封管。②采血護理 采血過程中需要移開注射器，并將生理鹽水的注射器與肝素帽相連接，首先應檢查回血情況，存在回血時應棄血3mL左右，再進行血液抽取。連接好生理鹽水的注射器，通過脈沖法沖洗，繼續連接輸液器進行輸液治療。③封管護理當輸液治療結束時，需移除輸液器，連接10mL的生理鹽水注射器，并以脈沖法沖洗10mL，接著以100U/mL的淡肝素的注射器仍以脈沖法進行沖管，患兒年齡小于2歲時，應封管3mL，患兒年齡大于2歲則應封管5mL。若24小時內封管次數超過1次，則應用10U/mL淡肝素進行封管，用量同上，肝素的最大應用劑量應小于40U/kg/d。④拔針護理 a.拔針頭指征：在化療期間，患兒的營養狀況良好，并且血常規及肝腎等相關指標均正常，在短時間內無需靜脈輸液且無需靜脈營養治療的患兒可拔掉專用針頭。b.拔針方法：首先應去掉無損針頭之上透明敷料，并佩戴好無菌手套，將10mL的注射器抽取生理鹽水進行緩慢的注射，接下來連接100U/mL肝素液注射器，該注射器應為10mL，以脈沖法注射肝素液，以正壓夾管。固定注射座，并以垂直方向拔掉無損針頭，以無菌的紗布對穿刺點進行按壓，并以透明的敷料進行固定，再次檢查針頭是否完整，避免輸液港內殘留部分針頭[1]。

3.2 管理方法 為所有植入輸液港的患兒均建立完善、全面的登記信息表，并建立患兒輸液港使用的信息登記表，通過建立輸液港信息登記表，方便后期的患兒管理。在患兒住院治療期間，輸液港登記表應與病歷放置在一起，操作者應該對登記表中的信息進行逐項填寫，出院時可取出登記表，并由專人進行統一的管理，便于患兒再次住院時使用該登記表。針對出院的患兒，若輸液港長時間內無需使用，應叮囑患兒及其家長每28天回院進行輸液港沖洗[2]。

輸液港應用于腫瘤患兒治療中，有效地減少了患兒的治療痛苦，并且也很好地滿足了患兒的相關治療需求，減少化療藥物對腫瘤患兒血管的刺激作用，并且也規避了由于藥物外滲所導致的局部組織損傷，患兒無需忍受反復穿刺所帶來的痛苦及恐懼，有效地提升了患兒的生活質量。隨著輸液港的應用普及，越來越多的患兒家長接受并歡迎輸液港的應用，通過在患兒植入輸液港治療的過程中給予細致全面的管理與維護，能夠減少并發癥的發生率，有助于提高治療效果及護理工作的效率。本次研究中40例患兒植入輸液港，僅有1例患兒出現了導管堵塞，并發癥率為2.5%，這表明通過對腫瘤患兒輸液港進行科學的維護及全面管理，可避免不良事件發生，有效地減少了腫瘤患兒治療過程中的痛苦。

綜上所述，在腫瘤患兒治療中應用輸液港可有效減輕患兒痛苦，提升患兒生活質量，并提高治療與護理的效果。