藥物治療管理服務(wù)概念的產(chǎn)生

北京市執(zhí)業(yè)藥師注冊中心編

1 譯者按（國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震）

《藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法》（第三版）一書重點(diǎn)指出了藥師執(zhí)業(yè)者在臨床實(shí)踐中應(yīng)該扮演的角色，即確認(rèn)、解決和預(yù)防患者疾病治療中存在的藥物治療問題，并為此承擔(dān)相應(yīng)的專業(yè)責(zé)任，并詳細(xì)介紹解決藥物治療問題的步驟和案例，被譽(yù)為西方藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐的方法指南。原著第一版“Pharmaceutical Care Practice”于1998年正式出版，并于2004年進(jìn)行修訂出版了第二版“Pharmaceutical Care Practice：the Clinician’s Guide”。2012年，又在前兩版的基礎(chǔ)上，增加了藥學(xué)監(jiān)護(hù)執(zhí)業(yè)理念、執(zhí)業(yè)管理體系建立以及各國專家對藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐和藥物治療管理服務(wù)在自己或其他國家開展情況的總結(jié)和體會，從而最終形成第三版“Pharmaceutical Care Practice:the Patient Centered Approach to Medication Management Services”，從這三個(gè)版本的書名中我們就可以看出，藥學(xué)監(jiān)護(hù)體系在不斷豐富和完善，從理論到實(shí)踐、再從實(shí)踐到指南，最后將指南演變成一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，這是一個(gè)質(zhì)的飛躍，也是促進(jìn)藥師職業(yè)轉(zhuǎn)型的重要理論體系，這些內(nèi)容能使大家對藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念以及藥物治療管理有更深的理解和認(rèn)識。

為了能夠借鑒發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)引進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)理念和實(shí)踐方法，從而提高我國藥學(xué)服務(wù)水平，我們歷時(shí)兩年多，完成了整體翻譯出版工作。對于我們本身來說，這也是一次轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)藥學(xué)執(zhí)業(yè)觀念的歷程，因此，我們希望能盡最大的努力把一本真正介紹藥學(xué)監(jiān)護(hù)理念和實(shí)踐的經(jīng)典著作帶到中國，讓廣大的中國藥師真正理解到原汁原味的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐（Pharmaceutical Care Practice）概念，以及其執(zhí)業(yè)理念（Philosophy of Practice）的精髓。我們也希望讀者能夠理解我們一直強(qiáng)調(diào)藥學(xué)治療管理服務(wù)與藥師職業(yè)命運(yùn)息息相關(guān)的一片苦心，為此，我們還特地把Pharmaceutical Care譯為藥學(xué)監(jiān)護(hù)而不是藥學(xué)服務(wù)，因?yàn)镃are不是簡單的服務(wù)，而是包含關(guān)愛、關(guān)切和監(jiān)護(hù)等醫(yī)療行為的含義。

我們希望此書能夠引起大家對藥師的傳統(tǒng)職能轉(zhuǎn)變的思考，在目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，藥品零差率和分級診療政策的大力推進(jìn)下，通過學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)理念，我國的執(zhí)業(yè)藥師能夠認(rèn)識到在當(dāng)下社會需要藥師所承擔(dān)的責(zé)任不再僅僅是簡單的藥學(xué)服務(wù)，而是應(yīng)該參與到臨床實(shí)踐之中，擴(kuò)大到關(guān)注患者的用藥安全為重心的職能。期待本書能夠成為解決這些問題的寶典和工具，給大家?guī)斫梃b意義和參考價(jià)值。

2 原文摘編

對于那些醫(yī)療體系內(nèi)外的專業(yè)人員來說，藥物治療管理服務(wù)是相對較新的概念。2006年，美國首次大范圍使用這一術(shù)語，這項(xiàng)新的服務(wù)被稱為藥物治療管理（Medication Therapy Management）。當(dāng)該術(shù)語被引入Medicare計(jì)劃中，并用于該計(jì)劃受益人的藥物管理，就成了藥物治療管理。總的來說，目前存在兩種藥物治療管理方式，即以處方為重心的方式和以患者為中心的方式。本章后面將會詳細(xì)描述兩種方式。

對于以患者為中心的藥物治療管理服務(wù)，目前有很多一致的定義，我們將這些基于市場中醫(yī)療和政策因素的定義作為本書定義的基礎(chǔ)。這些定義包括：①以患者為中心的基層醫(yī)療合作組織（Patient Centered Primary Care Collaborative,PCPCC）提出的定義，該組織是美國的全國性組織，代表了500多個(gè)利益相關(guān)組織，引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生改革向著由家庭化醫(yī)療（Medical Home）提供基層醫(yī)療服務(wù)的方向發(fā)展。②美國醫(yī)學(xué)會提供的定義，該定義為現(xiàn)行臨床程序術(shù)語（Current Procedural Terminology）編碼的一部分，故可收取藥物治療管理服務(wù)費(fèi)用。③2006年明尼蘇達(dá)州立法提供的定義，這年明尼蘇達(dá)州通過立法允許藥師向聯(lián)邦醫(yī)療救助保險(xiǎn)（Medicaid）的患者提供藥物治療管理服務(wù)，并由州政府支付此項(xiàng)服務(wù)的費(fèi)用。

所有這些定義都與本書所使用的定義一致：藥物治療管理服務(wù)是需要具備監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)活動，以確保藥師逐個(gè)評估每位患者使用的藥物（處方藥、非處方藥、替代藥物、傳統(tǒng)植物藥、維生素或營養(yǎng)補(bǔ)充劑），來確認(rèn)每種藥物是否適用于病情，是否有效并達(dá)到治療目標(biāo)，存在合并癥及患者正在服用其他藥物的情況下是否安全，患者是否有能力或愿意按醫(yī)囑服藥。這項(xiàng)藥物治療評估需要做到系統(tǒng)和全面。

(未完待續(xù)）