評(píng)價(jià)螺旋CT薄層重建在急性闌尾炎快速診斷中的應(yīng)用價(jià)值

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473012）馬文偉

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年5月～2017年5月我院收治的131例急性闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組131例患者中，男79例，女52例，年齡15～76歲，平均年齡（40.2±5.0）歲，發(fā)病時(shí)間1.5h～4.8d，所有患者均表現(xiàn)為急性腹痛，其中85例典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，不典型的有46例；存在顯著癥狀105例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，大部分患者均存在白細(xì)胞不同程度上升；本組131例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)。

1.2 方法 所有患者均接受多層螺旋CT常規(guī)掃描，檢測(cè)前禁食，掃描前護(hù)理人員指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，掃描前飲用500～800ml清水，平靜呼吸后保持6～8s屏氣。首先給予患者常規(guī)平掃，掃描使用GE16排或64排螺旋CT掃描，使患者取仰臥位，參數(shù)調(diào)整：1.0螺距、10mm層間距、10mm層厚、120kV電壓。部分患者接受增強(qiáng)掃描。掃描完成后進(jìn)行薄層重建，調(diào)整1.30mm層厚。

掃描完成后，由2名資深醫(yī)師對(duì)軸位薄層城建圖像進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，先后由兩位醫(yī)師獨(dú)立完成閱片，確診：即指兩位醫(yī)師診斷結(jié)果相同；可疑診斷：兩位醫(yī)師診斷結(jié)果不同。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT薄層重建診斷結(jié)果 本次研究結(jié)果顯示，131例患者經(jīng)術(shù)后病理診斷，均確診為急性闌尾炎。CT診斷結(jié)果顯示，急性闌尾炎124例，診斷準(zhǔn)確率94.66%，漏診或誤診7例，漏診率5.34%。

2.2 螺旋CT薄層重建診斷分析 此次研究中，螺旋CT診斷確診的124例患者，其主要表現(xiàn)為：粗短型闌尾炎32例（25.81%），病灶邊緣毛糙，周圍脂肪密度略增高或正常，病灶闌尾短、粗，存在輕度水腫、且壁厚；細(xì)長(zhǎng)型闌尾炎21例（16.94%）；粗長(zhǎng)型闌尾炎46例（37.10%）；闌尾結(jié)構(gòu)不清伴回盲部明顯炎性滲出患者14例（11.29%）；闌尾及回盲部結(jié)構(gòu)不清11例（8.87%）。

2.3 螺旋CT掃描診斷合并癥情況 螺旋CT診斷124例患者中，合并有盲腸炎12例（9.68%），合并闌尾周圍膿腫21例（16.94%），合并有周圍淋巴結(jié)腫大30例（24.19%），合并闌尾腔內(nèi)糞石61例（49.19%）。

3 討論

目前，臨床中早期急性闌尾診斷主要方法是影像學(xué)檢查，其診斷要點(diǎn)：首先對(duì)病灶準(zhǔn)確定位，本次研究，采用螺旋CT進(jìn)行全腹部常規(guī)平掃，再進(jìn)行薄層重建，層厚設(shè)置1.30mm，再對(duì)圖片進(jìn)行軸位連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察分析；首先確定盲腸與右半結(jié)腸，再進(jìn)入右半結(jié)腸的闌尾入口與末段回腸入口等2個(gè)入口位置。臨床診斷中，因腹腔脂肪層菲薄或腹部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，闌尾與腸管結(jié)構(gòu)無較大特異性，對(duì)闌尾的確定存在一定難度，因此，先對(duì)回腸末端小腸入口位置進(jìn)行確定，再對(duì)另一個(gè)入口進(jìn)行軸位連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察尋找，再對(duì)闌尾進(jìn)行確定，病變闌尾確定后，對(duì)病灶周圍情況進(jìn)行觀察，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確率[1]。多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎診斷主要根據(jù)其病理診斷該病，患者病癥發(fā)展不同階段，其影像學(xué)結(jié)果存在較大差異。單純急性闌尾炎早期病理改變并不顯著，多層螺旋CT掃描對(duì)典型急性闌尾炎征象表現(xiàn)病灶闌尾壁與闌尾外徑明顯變大，呈擴(kuò)張的靶環(huán)樣或臘腸樣病變；經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示為軌道征或環(huán)形征；腸系膜淋巴腫大、闌尾周圍膿腫、闌尾相鄰腸管擴(kuò)張積液、闌尾糞石、積液、病灶周圍滲漏等是其間接征象[2]。若螺旋CT薄層圖像顯示闌尾周圍滲出并腔內(nèi)糞石，即可進(jìn)行確診；而粗短型與粗長(zhǎng)型表現(xiàn)為腸壁較厚、闌尾較粗。本次研究中結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確率94.66%，提示螺旋CT薄層重建在快速診斷急性闌尾炎中效果較為顯著，與任春慧[3]等研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，臨床中使用多層螺旋CT常規(guī)平掃后，薄層重建圖像，對(duì)急性闌尾炎快速診斷其獲得臨床信息可靠真實(shí)，可為臨床診斷提供有效參考依據(jù)，值得推廣。