輸尿管結石臨床治療方法分析

輸尿管結石是泌尿系統結石中的常見疾病，發病年齡多為20-40歲，男性略高于女性。其發病率約占上尿路結石的65%。其中90%以上是繼發性結石，即結石在腎內形成后降入輸尿管。原發于輸尿管的結石較少見，通常合并輸尿管梗阻、憩室等其他病變。所以輸尿管結石的病因與腎結石基本相同。從形態上看，由于輸尿管的塑形作用，結石進入輸尿管后常形成圓柱形或棗核形，亦可由于較多結石排入，形成結石串俗稱“石街”。選取總結2010年-2013年，我院收治的輸尿管結石患者22例，臨床采取輸尿管鏡治療輸尿管結石的方法進行治療，總結臨床資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料選取總結2010年-2013年，我院收治的輸尿管結石患者22例，其中全部為男性患者，患者年齡最小22歲，最大年齡45歲，患者平均年齡33歲，患者臨床表現符合下列標準，患者出現腰部脹痛、壓痛及叩痛，患者疼痛癥狀隨著腎內壓力的降低可逐漸緩解減輕，根據病情程度的不同患者可出現典型的輸尿管絞痛的癥狀，約90%的患者可出現血尿，而其中10%為肉眼血尿。輸尿管與胃腸有共同的神經支配，因此輸尿管結石引起的絞痛常引起劇烈的胃腸癥狀，表現出惡心、嘔吐等癥狀。

1.2方法患者取截石位，先用輸尿管鏡行膀胱檢查，然后在安全導絲的引導下，置入輸尿管鏡。輸尿管口是否需要擴張，取決于輸尿管鏡的粗細和輸尿管腔的大小。輸尿管硬鏡或半硬性輸尿管鏡均可以在熒光屏監視下逆行插入上尿路。軟輸尿管鏡需要借助一個10～13F的輸尿管鏡鏡鞘或通過接頭導入一根安全導絲，在其引導下插入輸尿管。在入鏡過程中，利用注射器或者液體灌注泵調節灌洗液體的壓力和流量，保持手術視野清晰。經輸尿管鏡發現結石后，利用碎石設備（激光、氣壓彈道、超聲、液電等）將結石粉碎成0.3cm以下的碎片。對于小結石以及直徑≤0.5cm的碎片也可用套石籃或取石鉗取出。

1.3統計分析利用spss19.0軟件對臨床數據進行統計處理，臨床計量資料采用t檢驗，患者臨床數據資料均用卡方檢驗（均值與標準差方式表示），對比分析結果，若p<0.05，表示差異有統計意義。

2 結果

經輸尿管鏡治療的22例患者，其中顯效20例，有效1例，無效1例，對比分析患者臨床腰部脹痛、腎區絞痛的癥狀評估，評估分采用我院泌尿外科自行擬定的評估標準進行，評估分滿分50分，治療前患者腰部脹痛的評估分為37.75-3.35，治療后的評估分為25.55-2.25，治療后腰部脹痛的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者腎區絞痛的評估分為38.85-4.55，治療后患者腎區絞痛評估分為27.75-2.65，治療后的腎區絞痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項癥狀的對比評估顯示，治療后評估強于治療前，p<0.05，差異有統計意義。

3 討論

自20世紀80年代輸尿管鏡應用于臨床以來，輸尿管結石的治療發生了根本性的變化。新型小口徑硬性、半硬性和軟性輸尿管鏡的應用，與新型碎石設備如超聲碎石、液電碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石的廣泛結合，以及輸尿管鏡直視下套石籃取石等方法的應用，極大地提高了輸尿管結石微創治療的成功率。目前較常用的設備有激光、氣壓彈道等，超聲、液電碎石的使用已逐漸減少。鈥激光為高能脈沖式激光，激光器工作介質是包含在釔鋁石榴石（YAG）晶體中的鈥，其激光渡長2100hm，脈沖持續時間為0.25ms，瞬間功率可達10kW，具有以下特點：①功率強大，可粉碎各種成分的結石，包括堅硬的胱氨酸結石；②鈥激光的組織穿透深度僅為0.4mm，很少發生輸尿管穿孔，較其他設備安全；③鈥激光經軟光纖傳輸，與輸尿管軟、硬鏡配合可減少輸尿管創傷；④具有切割、汽化及凝血等功能，對肉芽組織、息肉和輸尿管狹窄的處理方便，出血少，筆者推薦使用。但在無該設備的條件下，氣壓彈道等碎石設備也具有同樣的治療效果。最近還有研究人員在體外低溫環境中對移植腎臟進行輸尿管鏡檢及碎石，從很大程度上減低了對移植腎臟的損傷。

本文通過對22例患者的病例研究資料顯示，經輸尿管鏡治療的22例患者，其中顯效2例，有效1例，無效1例，對比分析患者臨床腰部脹痛、腎區絞痛的癥狀評估，評估分采用我院泌尿外科自行擬定的評估標準進行，評估分滿分5分，治療前患者腰部脹痛的評估分為37.75-3.35，治療后的評估分為25.55-2.25，治療后腰部脹痛的評估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者腎區絞痛的評估分為38.85-4.55，治療后患者腎區絞痛評估分為27.75-2.65，治療后的腎區絞痛評估分明顯低于治療前，p<0.05，通過兩項癥狀的對比評估顯示，治療后評估強于治療前，p<0.05，差異有統計意義。說明臨床輸尿管鏡治療輸尿管結石效果顯著，通過輸尿管鏡的治療提高了患者臨床輸尿管結石微創治療的成功率，降低了術中并發癥的發生率，對提高患者的生活治療有著重要意義，臨床值得推廣應用。