開展藥物治療管理服務的意義

北京市執業藥師注冊中心編

總體來說，若患者用藥實現安全、合理、有效和依從，則醫療保險計劃、雇主以及醫保支付者為患者用藥支付費用時會從中獲益巨大。患者不用住院是最具成本效果的結局之一，為患有復雜疾病的患者提供全面的藥物治療管理服務是達到最佳療效的一條途徑。本文將討論如何計量服務的價值，以及服務的效果。

1 為患者帶來的臨床價值

從Medicaid的一組高危人群中得到的初期結果顯示非常樂觀，該人群共計1651位患者，經歷了4453次就診面談。患者平均年齡48歲、平均患有9種疾病、服用13種藥品，每位患者平均出現7種藥物治療問題。在接受藥物治療管理服務后，達到疾病治療目標的比例從基線的54%提高到80%，每位患者平均節省1594美元，在確認和解決藥物治療問題后，總體節省費用共計2729424美元。

在Medicare的一組患者中（共706位患者，平均年齡70歲），發現他們平均患有11種疾病、服用18種藥品。這些患者具備接受Medicare D項計劃中的藥物治療管理服務的條件，實際上，他們都接受了全面的藥物治療管理服務。這些患者中約有28%存在10種或10種以上的藥物治療問題！隨著確認和解決這些藥物治療問題，患者的膽固醇和血壓控制的臨床指標得到顯著改善（P＜0.0005），平均每位參與者節省超過1750美元。這組患者節省的費用中約97%與非藥學的成本相關，如住院、長期護理、服務提供者的費用，共計約220萬美元。也許，評估絕大多數人的最大利益還是應該從該服務對于醫療系統的經濟價值出發。

2 服務對醫療體系的經濟價值

計量價值的另一方法是通過計算投資回報率(ROI），即與提供服務的成本相比，服務后的增值數。ROI的數據常常很難獲得并且變化很大，取決于被評估的患者人群。然而，藥物治療管理服務ROI已經建立起來了，提供服務后的數據顯示了積極的結果，數據顯示ROI均值為3∶1～5∶1，最高可達12∶1。ROI反映出減少患者住院、醫師門診量、急診人次以及減少不必要和不適宜藥物使用的效果。由于執業者擔心過高估計干預的影響效果，所以這還只是一個保守的估計值。

1996年美國啟動阿什維爾項目（Asheville Project）。該項目計劃涉及社區藥房(Community Pharmacy）的執業者，在接受特別訓練后，來解決糖尿病患者的治療問題。后來該項目擴大到心血管健康、哮喘和抑郁癥，持續至今。每個項目的前五年，相比項目的基準費用，每年每位患者的直接平均醫療費用降低到1200～1872美元，投資回報率（ROI)是4∶1。有趣的是，阿什維爾項目因其醫療服務的較好結局和較低成本被Dartmouth Atlas排在社區項目前五位。糖尿病十城挑戰項目（Diabetes Ten City Challenge）成功復制了阿什維爾項目，在全美10個地區超過50家企業雇主中開展這項服務。

明尼蘇達州進行的一項隨機對照試驗提供了藥物治療管理服務，由具備資格的提供者（經過訓練的臨床藥師）在商業保險人群中提供此項服務，當年每位患者的醫療費用就降低3768美元（31.5%），投資回報率達12∶1。達到治療目標的比例從基線的76%上升到90%，平均為每位患者確認和解決2.2個藥物治療問題。

可見該服務不僅具有臨床價值，還具有經濟價值。患者、其他醫療服務人員、醫療系統行政管理者以及醫療保險支付者都已經認識到更好的藥物治療管理可以為所有其他服務帶來的獨特貢獻。目前必須考慮能從服務中獲益的患者在哪里可以享受這些服務。一些醫療機構已經讓藥師開展這項服務了，而另一些則剛剛開始。