兒童接種無細(xì)胞百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）王文聰 孟曉慧 李永紅

百白破疫苗是目前預(yù)防白喉、百日咳和破傷風(fēng)疾病的一種免疫抑制劑。目前我省國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗采用的是吸附無細(xì)胞百白破疫苗，其不僅能提高兒童機(jī)體對(duì)白喉、百日咳和破傷風(fēng)疾病的抵抗能力，同時(shí)還能減少疾病發(fā)生率[1]。然而疫苗接種后因受到疫苗固有特性、個(gè)體差異和使用等影響，可引起不良反應(yīng)的發(fā)生，具體表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、驚厥和注射處疼痛硬結(jié)等，偶可見皮疹、無菌性化膿和血管神經(jīng)性水腫[2]。所以在兒童接受疫苗接種時(shí)加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察和護(hù)理十分重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院無細(xì)胞百白破疫苗接種的86例嬰幼兒，接種前均接受常規(guī)健康檢查。86例中男43例，女43例，年齡4～24個(gè)月，平均年齡（13.1±1.0）個(gè)月，劑量為0.5ml/人。

1.2 方法 ①基礎(chǔ)護(hù)理：接種前，對(duì)兒童健康狀況全面了解，詢問是否有感冒發(fā)熱、過敏史，距離上次百白破疫苗接種時(shí)間，有無不良反應(yīng)；接種后，告知家長(zhǎng)觀察30min，確認(rèn)無異常；叮囑家長(zhǎng)留意兒童是否出現(xiàn)不適，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系接種人員進(jìn)行處理。②規(guī)范接種過程：加強(qiáng)疫苗理論和操作培訓(xùn)，要求接種人員具有嫻熟的接種技能和扎實(shí)的專業(yè)治療，清楚禁忌癥和預(yù)防機(jī)理，熟練掌握接種劑量、途徑和部位，嚴(yán)格遵照接種程序；注射前，將疫苗保存于2℃～8℃，取出時(shí)需核對(duì)名稱、批號(hào)以及有效期；注射部位應(yīng)避免硬結(jié)處，一般取上臂外側(cè)，同一部位不能重復(fù)注射。③健康宣教：嬰幼兒自身理解和表達(dá)能力較差，無法及時(shí)反映不良反應(yīng)，務(wù)必對(duì)家長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育。接種前，需對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行接種知識(shí)和不良反應(yīng)處理的宣教，接種后，告知家長(zhǎng)加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察，回家后24h內(nèi)避免洗澡，讓嬰幼兒多喝水和多休息，保持注射部位清潔；若發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)告知接種工作人員，采取積極處理；盡量避免嬰幼兒抓撓注射部位，減少或預(yù)防感染。④護(hù)理隨訪：建立電子檔案，記錄接種兒童姓名、年齡、接種次數(shù)、家長(zhǎng)姓名、職業(yè)以及聯(lián)系方式等，通過電話隨訪的方式對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行了解，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，必要情況下予以家訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，局部反應(yīng)包括壓痛、硬結(jié)、注射處瘙癢和紅腫等，全身反應(yīng)主要為皮疹、疲倦、頭痛、哭鬧、發(fā)熱、惡心嘔吐和寒戰(zhàn)，變態(tài)反應(yīng)主要為蕁麻疹、過敏性紫癜和過敏性休克。

2 結(jié)果

86例嬰幼兒接種后發(fā)生不良反應(yīng)者5例，發(fā)生率為5.81%，不良反應(yīng)主要為情緒煩躁、低熱、硬結(jié)以及局部紅腫等，對(duì)患兒采取積極護(hù)理后不良反應(yīng)均好轉(zhuǎn)。

3 討論

兒童接種百白破疫苗后較易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，其原因與疫苗自身、嬰幼兒身心狀況、接種部位、接種技巧和深度等關(guān)系密切[3]。若嬰幼兒接種百白破期間，接種人員對(duì)接種技術(shù)和接種知識(shí)不熟悉，對(duì)疫苗缺乏規(guī)劃管理，均有可能提高不良反應(yīng)發(fā)生率。發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，接種人員需靈活且冷靜處理。為了有效減少或預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，可采取以下幾點(diǎn)處理措施：①接種人員在兒童接種前做好知情告知和病情分析，減少或避免不良反應(yīng)發(fā)生；②接種人員嚴(yán)格遵照接種工作規(guī)劃、疫苗使用原則和程序；③向兒童家長(zhǎng)加強(qiáng)疫苗接種健康宣教，疫苗接種后做好不良反應(yīng)觀察和隨訪；④做好百白破疫苗存儲(chǔ)工作，無細(xì)胞百白破疫苗要求保持在2℃～8℃，避免疫苗發(fā)生凍結(jié)，影響接種效果和增加不良反應(yīng)。袁吉惠等[4]研究報(bào)道，接受無細(xì)胞百白破疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，在兒童接受疫苗接種時(shí)，需嚴(yán)格熟知接種禁忌證、規(guī)范接種操作方法，接種后密切關(guān)注不良反應(yīng)發(fā)生，并及時(shí)采取針對(duì)處理。本研究結(jié)果顯示，86例嬰幼兒接種后發(fā)生不良反應(yīng)者5例，發(fā)生率為5.81%，不良反應(yīng)主要為情緒煩躁、低熱、硬結(jié)以及局部紅腫等，對(duì)患兒采取積極護(hù)理后不良反應(yīng)均好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)接種無細(xì)胞百白破疫苗的患兒應(yīng)加強(qiáng)疫苗規(guī)范操作、不良反應(yīng)觀察以及積極護(hù)理，進(jìn)而減少或預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。