論孤立性肺結節的快速診斷和管理策略

河南省平煤神馬醫療集團總醫院（467099）彭要要

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年2月～2018年4月行病理檢測確診的52例孤立性肺結節患者為研究對象，男27例，女25例，年齡27～79歲，平均年齡（53.7±10.3）歲。按照病理結果分為良性結節組合惡性結節組，其中惡性結節組29例，良性組23例。

1.2 檢查方法 兩組均行能譜CT（型號：750HD，GE公司）檢查，做好平掃準備，能譜平掃模式下由雙肺間至肺底膈面行平掃、增強掃，常規掃描參數為80～140kvP管電壓，自動毫安技術調整管電流，間隔距、層厚均5.0毫米，0.5s/r轉速。增強掃描選能譜模式，80kvP管電壓，瞬時切換為140kvP，自動毫安技術調整管電流，X球管轉速為5.0s/r，層間距及層厚均為5毫米，64×0.625毫米的探測寬度，右肘靜脈注入增強對比劑碘海醇（準字號：H20000595,；規格：100ml：30g；通用電氣藥業公司），用量1.5毫克/千克，注射器為Urich德國高壓注射器。注射30秒后行動脈期掃描，60秒后行靜脈期平掃。

1.3 重建圖像方法 原始掃描圖像重建，層間距、層厚均0.625毫米，上傳重建圖像至處理工作站，用多平面重建技術等對分葉征、病灶強化、毛刺征、支氣管征集病灶內鈣化等肺結節形態學進行全面顯示，經能譜瀏覽器行能譜分析。分析及評估均由2名專業經驗豐富的醫師閱片。

1.4 形態學特征評估標準 評估形態學特征主要由綜合評估及主觀評估，綜合評估計分為：良性傾向明顯計0分，惡性傾向不顯著計0.5分，惡性傾向明顯計1分。主觀評估為5分評估法，可能良性計1分，肯定良性計2分，不確定計3分，可能惡性計4分，肯定惡性計5分。將形態學特征得分與能譜參數相結合進行評估：①主觀評分與能譜參數結合，主觀評分≥4分，為惡性結節，能譜參數結果不考慮；主觀評分＜3分，為良性結節，能譜參數不考慮；主觀評分為3分，依據能譜參數結果，若參數大于閾值為惡性結節，小于閾值為良性結節（方案1）。②綜合評分與能譜參數結合評估，二者評估結果一致時結果不變，二者存在異議時，或考慮綜合評分結果（方案2），或依據能譜參數結果（方案3）。

1.5 數據處理方法 以統計學軟件SPSS21.0處理所有數據，用標準差表示計量資料，t檢驗，卡方值檢驗計數資料，差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 形態學結合能譜檢查結果 病理實證23例良性結節中，方案1檢出22例，方案2檢出20例，方案3檢出18例；29例惡性結節中，方案1檢出28例，方案2檢出27例，方案3檢出25例。

2.2 形態學結合能譜檢查的準確度、特異性及敏感性 方案1評估孤立性肺結節的準確度為96.2%、敏感度96.6%及特異性95.7%均高于方案2（90.4%、93.1%、87.0%）、方案3（82.7%、86.2%、78.3%），差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 快速診斷 孤立性肺結節病灶直徑小于30毫米，臨床癥狀缺乏典型性，暫時不影響肺功能的，常被延誤或誤診，延誤早期治療，且預后差，甚至危及患者生命[1]。有文獻[2]顯示，能譜CT的單能圖像，可準確鑒別、反映疾病本質，將二者結合可提高該病的確診率。本研究顯示，惡性結節組主觀、綜合評分均顯著高于良性結節組，兩組差異顯著，P＜0.001。形態學結合能譜分析中，三種方案的準確度、敏感度均超過80%，方案1的特異性、敏感度和準確度均超過95%，顯著優于其他兩種方案，兩組差異顯著，P＜0.001。

3.2 處理策略 對于60歲以上、無吸煙及癌癥病史且結節直徑不足4mm者，無需定期復查，應告知復查利弊；直徑4～6mm者，1年后復查，無變化不復查；直徑6～8mm者，半年復查1次，2年后沒有變化不再復查。對于具有肺癌危險性者，結節直徑不足4mm者，1年復查1次，無變化不復查；結節直徑4～6mm者，半年復查1次，2年后沒有變化不再復查；結節直徑6～8mm者，3個月復查1次，1年后無變化的，12個月后再復查，無變化不再復查。對于惡性者應及時給予治療。

綜上所述，形態學特征結合能譜CT可準確、快速診斷孤立性肺結節，并可判斷結節性質，根據結節直徑制定復查策略，可及時發現結節惡性病變。