以酮癥酸中毒起病的初發(fā)糖尿病臨床特點分析

河南省長葛市華健醫(yī)院（461500）王景峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機非盲法選擇患者共計28例（于2015年1月～2017年12月接診），對患者的臨床基本資料展開分析，并對其診斷、治療措施和注意事項等進(jìn)行總結(jié)。組成上，男性患兒18例，女性患兒10例，年齡區(qū)間于1～36個月，中間值（13.29±8.45）個月。所有患兒均在我院確診。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn)和診斷措施 對28例患兒進(jìn)行回顧性分析，患兒均有不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱不退、咳嗽無力、全身乏力、食欲不振以及精神萎靡等癥狀，其中13例還會出現(xiàn)多飲多尿、消化系統(tǒng)感染情況，5例還伴有呼吸系統(tǒng)感染，5例伴有泌尿系統(tǒng)感染的情況，1例伴有意識癥狀改變的情況。診斷應(yīng)該結(jié)合患者在實驗室檢查后的結(jié)果確定病情。實驗室檢查結(jié)果：血糖水平在（11.8～50.05）mmol/L之間，中間值（30.2±10.2）mmol/L；尿糖水平（+～+++）、尿酮水平（++～+++）；血液PH最低6.83，最高7.24；糖化血紅蛋白8%～16%、胰島素水平（0.37～11.49）uIU/L，C肽水平（0～0.43）ng/ml，中性粒細(xì)胞水平（58.1%～85.3%）。

治療措施：行水電解質(zhì)平衡、吸氧、心電血氧監(jiān)測治療，建立靜脈通道2條，通道A行常規(guī)措施治療，通道B為小劑量胰島素靜脈滴注專用通道。待患兒病情穩(wěn)定、指標(biāo)改善明顯后行皮下注射胰島素治療。對患者的出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄，對患者脫水改善程度進(jìn)行評定，對胰島素輸液速度和患者意識情況是否存在異常進(jìn)行重點觀察，對胰島素從通道B輸入總劑量進(jìn)行記錄。護(hù)理人員注意還需要對患者尿糖、酮體、微量血糖展開監(jiān)測，對血糖濃度、血氣指標(biāo)、電解質(zhì)平衡性等進(jìn)行復(fù)查，確保患者病癥得到完全糾正。

2 結(jié)果

28例患兒在治療后，血糖水平得到有效控制時間（10～29）h，中間值（14.9±4.9）h。血糖濃度下降范圍（8～12）mmol/L；治療后尿酮體檢查結(jié)果為陰性、PH恢復(fù)正常、電解質(zhì)水平正常所需時間（15～96）h，中間值（34.9±13.2）h。治療7～14天后胰島素用量正常，可行出院。

3 討論

患兒患病后會出現(xiàn)脫水癥狀，所以需要對患兒行補液支持。護(hù)理人員可根據(jù)患兒實際情況作出判斷，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w液支持。若患兒脫水程度把握存在難度則每日對其進(jìn)行補液支持，量控制在1.2～1.5倍之間即可，補給時間和補給速度需要加以控制，預(yù)防出現(xiàn)腦水腫的情況，改善脫水癥[1]。

治療階段需要對胰島素的用量、輸入速度、輸入總時間進(jìn)行記載，胰島素的輸注需要事無巨細(xì)的記錄。一般補液1h后可進(jìn)行胰島素的滴注，以0.1U/（kg/h）的泵入劑量較好，最低泵入劑量為0.5U/(kg/h)為佳。對其血糖濃度也應(yīng)該做好監(jiān)測工作，避免因為糖尿病又出現(xiàn)酮癥酸中毒。胰島素泵入停止前至少30分鐘需要對患者進(jìn)行皮下注射胰島素，強化胰島素的用藥劑量，使得治療效果更加顯著[2]。

護(hù)理中注意預(yù)防感染。患兒因為自身機體免疫能力低下，抵抗力不足，體內(nèi)各項血糖和電解質(zhì)水平有差異，會較容易出現(xiàn)感染的情況。就此應(yīng)該結(jié)合兒童中毒的情況，對患兒的皮膚、溫度、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行24h的監(jiān)測，對出現(xiàn)感染征象的患兒進(jìn)行抗感染治療，避免因為出現(xiàn)感染影響預(yù)后。抗感染也需要選擇合適的廣譜抗生素，注意劑量可適當(dāng)控制。

此外國內(nèi)外均有資料顯示，糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的同時很容易出現(xiàn)高血壓滲透情況，就此主要是因為胰島素缺乏、拮抗激素升高，本次研究中雖未見這類病癥但在治療時應(yīng)該注意，這類病癥需要及早確診及早治療，避免因為兩種并發(fā)癥最后使得患者出現(xiàn)死亡。若是出現(xiàn)高血壓滲透，也需要及時對癥治療，一般采取蛋白酶抑制劑，進(jìn)行相應(yīng)的措施。但若僅是單純的痛癥酸中毒則應(yīng)該減少這類藥物的治療。

綜上所述，酮癥酸中毒引起糖尿病會以乏力、嘔吐、惡心、食欲不振為主要表現(xiàn)，血糖濃度、自身免疫均會受到影響，表現(xiàn)為糖尿病、感染等情況。就此需要對其進(jìn)行常規(guī)對癥治療，就其病癥進(jìn)行胰島素的治療控制血糖，其他治療控制身體各項指標(biāo)，最后能夠收獲較好的治療效果。