lABP在高危PCl術中的應用與護理配合

鄭州市第七人民醫院（450000）趙華 王娜 吳子芳

PCI術，是目前臨床上治療急性心肌梗死的一種常用手段。IABP應用于高危PCI術中，對于保障患者的心臟供血正常和提高手術的安全性十分有利。本研究通過對2016年2月～2017年2月在我院實施高危PCI術期間應用IABP的60例患者的臨床資料進行回歸性分析，發現在IABP的應用以及相應的護理配合下，取得了非常不錯的效果，現將研究過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月在我院實施高危PCI術期間應用IABP的60例患者的臨床資料進行回歸性分析，男性患者39例，女性患者21例；年齡43～78歲。

1.2 結果 手術治療后，60例患者中，有56例患者痊愈出院，其余4例患者在住院期間死亡，手術治愈率為93.3%。所有患者的平均住院時間在12d左右，平均使用IABP的時間為3.5d左右。

2 護理方法

2.1 術前護理 在手術前，向患者解釋IABP術的意義，告知以往的成功治療案例，減少患者的焦慮和恐懼情緒；充分掌握患者的一般性資料及病情，選擇適宜的反搏球囊及配件；按照要求對反搏球囊及配件進行連接和檢查，確保其處于正常的工作狀態；在患者的靜脈建立通路，并為其準備好相應的急救藥品和器材等。

2.2 術中護理 對患者的心電圖、血壓和心率實時觀察；護理人員準備好手術中所需的所有設備，并協助醫生完成對反搏球囊的置入過程；及時將反搏主機的呼吸道系統、壓力系統等配件進行連接和固定；在手術中及時對IABP主機進行開機和關機操作，提高PCI手術的順利開展和完成效率；對患者的反搏曲線、術肢溫度等進行嚴密的觀察和記錄[1]。

2.3 術后護理 ①心理干預：護理人員應對患者的情緒及時關注，多與患者溝通，并為其解決生活上的難題；與患者家屬建立聯系，共同鼓勵患者積極治療。②基礎護理：手術后，仍然對患者的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度等生命體征進行嚴密觀察，并定期將IABP機提供的數據進行記錄；護理人員對患者每小時尿量和排便情況進行觀察和記錄，對于便秘的患者要及時給予開塞露納肛或者灌腸治療；若發現患者心律失常，應及時通知主治醫生，給予對應的急救治療。③體位護理：手術過后，不僅要督促患者臥床休養，還要協助患者采取正確的體位：平臥位時，床頭抬高小于30°；側臥時，應盡可能地選擇豎側，確保插管未發生彎曲。若患者的左側橈動脈搏動減弱或消失的，應立即檢查球囊位置是不是過高；若患者的尿量突然變小，應立即檢查球囊位置是不是過低[2]。④并發癥護理：為防止患者出現血栓栓塞，護理人員應對患者的下肢皮膚顏色、溫度進行嚴密觀察，對于已經出現下肢溫度降低、皮膚顏色發白以及反應遲鈍的患者，應立即通知主治醫生；為防止患者發生出血現象，應對患者的穿刺部位進行定期的檢查，并對患者的大小便顏色進行觀察，若發現患者發生出血現象的，應立即通知醫生；為防止患者發生感染，督促患者對穿刺部位進行定期清潔，并協助行動不便的患者進行皮膚部位的消毒，還可以給予患者抗生素的服用。⑤拔管護理：在確定患者心率、血壓等生命體征屬于平穩、且病情已穩定后，對患者進行IABP的撤離；IABP在撤離過程中，將氣囊充氣和心率比由1/1緩慢降低為1/3，氣囊容量由40ml緩慢降低為20ml，并在停用肝素后等ACT降為200s以下時拔管；拔管完成后，要局部壓迫20～30min，之后再用彈力繃帶包扎，包扎總時間維持10h左右；對患者的穿刺部位進行檢查，若發現有滲血、血腫等不良反應，應及時通知醫生處理。

3 討論

一般來說，患者在高危PCI術后，其冠狀動脈血流能夠獲得快速的重建。而在IABP下，患者的冠狀動脈血流量會得到很好的提高，且心排血量和心肌收縮力也會得到相應的增強。因此，IABP對于幫助患者順利度過PCI手術期有重要的意義。目前在臨床上，IABP在高危PCI術中的應用正處于不斷發展的階段，且已經成為救治心臟危重病人的重要手段之一。在應用IABP過程中，實施有效的護理配合方案，對于提高手術的治愈率和促進患者的健康恢復有積極幫助。

本研究中通過對60例患者的臨床資料進行回歸分析，發現對IABP在高危PCI術中的應用期間實施術前、術中和術后的護理措施，療效顯著、有利于促進患者的健康恢復。