社區衛生服務中社區診斷與健康檔案管理工作的完善

方立紅

摘 要：隨著社會的進步與時代的發展，社區衛生服務整體水平得到了不小的突破與進步。在近幾年的發展中，國家相關管理部門不僅對社區衛生服務的管理模式和理念等進行了全面的分析與研究，還對社區衛生服務中涉及到的具體工作內容進行了相應的調整與完善，如社區診斷工作與檔案管理工作等。但是在實際開展相關工作的過程中，工作效率和質量還是會受到一些因素的影響而出現問題，所以相關管理團隊對社區衛生服務中的具體工作要點進行了深入的探討。本文就社區診斷與健康檔案管理工作完善方面的內容進行相應的論述，僅供相關人士參考。

關鍵詞：社區診斷；檔案管理；衛生服務

社區衛生服務是國家建設與發展中不可缺少的部分，不僅對城市化建設有著重要的意義和影響，還與廣大人民群眾的生活有著密切的聯系。在近幾年的發展中，國家相關管理部門不斷提高了對社區衛生服務工作的重視，同時還對服務工作中的具體的工作內容進行了調整與完善，尤其在社區診斷工作和健康檔案管理工作中，投入了較多的精力與時間。但是部分社區在開展相應工作的過程中，還是會受到一些因素的影響而出現這樣那樣的問題。因此，如何完善社區診斷與健康檔案管理工作，成為了很多社區衛生服務部門需要考慮的問題。

1 社區衛生服務中的社區診斷

1.1 個人健康檔案

個人健康檔案是社區衛生服務社區診斷中的重要工作內容，對社區的發展和個人的發展都有著重要的意義和影響。個人健康檔案的主要工作內容包括以下兩個部分，第一部分是個人健康問題的記錄，第二部分是周期性的健康體檢記錄。在個人健康問題記錄方面，相關工作人員會從以下幾個方面入手：

第一，被診人員的基本情況，如教育程度或婚姻狀況等。通過提問這些問題能夠對健康檔案的歸類整理工作提供有利條件。第二，對被診人員進行相應的提問，如經濟情況和體征情況和行為問題等。通過這些問題對被診人員進行情況嚴重等級的劃分，為后續相應工作的開展提供參考依據。第三，對被診人員進行病歷情況提問，比如病史或相關體檢資料等。對相關信息進行準確的記錄與整理，為日后相關體檢工作的開展提供有利條件。另外，相關工作人員還要注意被診人員的特殊檢查和保健記錄等內容，這樣才能進一步提高社區診斷工作效率和水平。

1.2 家庭健康檔案

家庭健康檔案也是社區診斷工作中的重點內容，要想有效的提高家庭檔案診斷水平，那么就要提高以下幾點工作內容的重視：第一，在家庭基本資料方面。相關工作人員需要對被診者的家庭基本情況進行全方位的掌握和了解，比如家庭成員或成員職業等，同時還要采用合理的方式對家系圖進行相應的了解，并進行相應的記錄，從而提高社區診斷效果。第二，相關工作人員還要對被診者的家庭衛生保健情況進行進一步的記錄與整理，比如其居住條件和生活方式等內容，以此來為其他診斷的進行提供參考依據。第三，在家庭評估方面，相關工作人員需要對被診人員的家庭結構，如父母情況或子女情況等，以及家庭生活周期，如行為學、社會學角度等內容進行全方位的判斷。通過這些診斷內容能夠為相應的危機情況和預測方案進行合理的規劃，對人們的平穩生活有著重要的意義和影響。

1.3 社區健康檔案

社區所處的地理及環境特征常與影響居民健康的危險因素有關，也影響居民患病的種類及疾病的發生、發展，同時還影響全科醫生的服務方式和為居民提供醫療保健服務的資源。社區產業及經濟現狀。社區組織現狀：指社區各種組織的種類、配置及相互協同等情況。

衛生服務機構：包括醫院、門診部、保健所、防疫站、民營醫院、私人診所等醫療保健機構，福利機構，衛生教育機構等。每個機構的服務范圍、優勢服務項目、地點等均有必要記錄在社區檔案中。醫生可根據以上情況進行轉診、咨詢等，從而充分利用區域衛生資源，為居民提供協調性保健服務。衛生人力資源：包括本社區衛生人員數量、結構等狀況。

門診統計：包括門診量（人次）、門診常見健康問題種類及構成、門診疾病種類及構成等。轉診統計：包括轉診病人數量（轉診率）、患病種類及構成、轉診單位等。住院統計：包括住院病人數量（住院率）、患病種類及構成、住院起止時間等。

2 社區衛生服務中的健康檔案管理

居民健康檔案記載居民一生中有關健康問題的全部信息，應集中存放，專人負責，居民每次就診時，調檔、就診、登記、歸檔。有條件的單位應逐步發展微機化管理。

2.1 建立健全制度

有必要制定有關健康檔案的建立、保管、使用、保密制度，完善相應的設備，配備專職人員，妥善保管健康檔案。社區居民要每人建一份個人健康檔案，根據居民類別在前述個人健康檔案的基礎上相應地增加附頁。居民就診時，醫務人員要按規定格式要求認真記錄。會診時，由經治醫師調檔，記錄有關會診情況。轉診或住院，要及時將有關轉診、住院期間的問題、處理經過及結果等錄入健康檔案。如轉診，上級醫院與社區衛生服務點建立了微機聯網，應由經治醫師調檔，記錄相應健康問題等。

家庭健康檔案一般在首次建檔時完成其主要內容的記錄，待家庭發生變動或結合社區實際情況再補充或增加有關內容。家庭主要問題目錄隨時記錄。健康檔案建立后要定期或不定期地分析有關內容，及時發現個人、家庭和社區的主要健康問題，有針對性地提出防治措施，充分發揮健康檔案的作用。社區健康檔案一般一個社區建立一份，存放在社區衛生服務站備用。可在一次社區調查后記錄或補充，增加有關內容。

2.2 健康檔案的保管和使用

健康檔案要統一編號，集中放在社區衛生服務站（或門診部），由專人負責保管。檔案以戶為單位，家庭健康檔案在前，個人健康檔案附后。居民每次就診時憑卡向檔案室調取個人健康檔案，就診后迅速將檔案歸還檔案室，換回就診卡。建立微機化管理的單位，就診卡改為IC卡，病人就診時只需在打卡機上刷卡，就能調出病人的健康檔案。家庭健康檔案的調用，由經治醫師決定并向檔案室辦理借用手續。社區健康檔案由專人填寫，借用應有審批制度。

3 結束語

如今，很多社區衛生服務部門在開展社區診斷和健康檔案管理的過程中，都能有效的掌握工作技巧和管理模式。在現代社會發展的影響下，一些社區還會將獨特的工作理念和管理模式應用到社區診斷和健康檔案管理中，同時還會對實際工作中存在的問題進行及時的分析與處理，制定合理的優化方案，以此來提高社區診斷和檔案管理水平。但是也有部分社區在工作中不注重社區診斷和健康檔案管理的完善工作，對于工作中存在的難點問題也不加以研究，導致很多問題的產生，既影響了社區衛生服務質量，又給人們的生活造成困擾。因此在未來的發展中，社區衛生服務部門需要提高對相關工作系統完善的重視，還要善于引用新觀念、新方法，及時改正不足之處，這樣才能為后續工作的開展提供有利條件。

參考文獻

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