產前超聲檢查在孕期胎兒畸形篩查中的臨床研究

河南省新鄉市中心醫院（453000）賈松峰 李建玲

河南省新鄉市婦幼保健院（453000）龔卉

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月～2017年3月在我院產科產前超聲檢查確診為畸形的67例胎兒為觀察組，以同時段產前超聲檢查正常的78例胎兒為正常對照組；孕婦孕周為（28±4.9）周，孕齡為（25.5±5.4）歲，對兩組胎兒行臍動脈血流頻譜測定和系統超聲檢查，分析臍血流值與畸形相關性，驗證引產的畸形胎兒形態解剖結果，指導臨床工作提高優生優育質量。

1.2 判定標準 畸形組：判斷流程：①胎兒經彩色多普勒超聲初檢均為可疑先天畸形兒。②染色體核型分析明確提示染色體異常，經產婦及產婦家屬簽字同意放棄妊娠。③引產后解剖明確診斷胎兒先天發育缺陷。經上述流程共收集67例先天性畸形兒。

正常組：彩色多普勒超聲血流分析檢測無異常，分娩孕周>37周，新生兒出生后Apgar評分良好（8～10分），體重2500～3950g，產后定期隨訪新生兒未出現先天缺陷。共收集78例。

1.3 檢查方法 含產科常規檢查，實驗室血清檢查，電子胎心監護，胎兒超聲Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級檢查，臍動脈血流監測等。

1.4 統計學處理 用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料用（±s）表示，單因素方差分析（one-way ANOVA）或非參數秩和檢驗；計數資料用百分數表示。

2 結果

2.1 兩組孕婦孕齡及羊水量對比 分析結果顯示：孕婦年齡與胎兒畸形在臨床上呈正相關，畸形胎兒組的孕婦年齡高于正常胎兒組的孕婦年齡，兩者有呈顯著差異（P＜0.05）；羊水過多或過少，發生胎兒畸形比例均顯著增高（P<0.01）。

2.2 兩組臍動脈血流監測 正常組78例，臍動脈S/D值正常者69例，異常者9例，畸形組合計67例，臍動脈S/D值正常者11例，異常者56例，兩者有呈顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

近年來，超聲影像硬件及軟件方面都發展迅速，提高了胎兒畸形診斷的準確率。早期研究顯示，對胎兒盆、腹腔的器官畸形尤其泌尿系統畸形，彩色多普勒可探查腎主動脈的血流速度及頻譜形態。同時超聲在篩查三體綜合征診斷中也有重要臨床價值。心臟超聲多普勒以其簡便、經濟，無明顯副作用等優點，廣泛應用于臨床妊娠各期。臨床探查包括胎兒搏動指數（PI），阻力指數（RI）及臍動脈收縮期最大血速（S）與舒張期血速（D）比值（S/D值）[1]。多項研究表明：S/D值的升高是診斷多發性系統畸形胎兒、泌尿系統畸形胎兒、心血管系統畸形胎兒及皮膚與皮下組織疾病系統畸形胎兒的重要指標[2]。研究發現，導致S/D值升高的原因有胎兒宮內生長受限，妊娠合并癥如妊娠合并貧血、糖尿病、腎炎、高血壓、心臟病及合并血液疾病等。在本研究中，56例畸形胎兒的S/D值異常增高：多發系統畸形12例增高，中樞神經系統畸形6例增高，消化系統7例異常、泌尿系統6例，6例心血管系統。從羊水量異常與胎兒畸形的相關性來看，有學者提出邊緣羊水指數（Amniotic Fluid Index,AFI）（5cm

通過產前超聲診斷這一方便、價廉、無創的檢查來篩查胎兒畸形,目的是減少畸形兒出生率。規范的Ⅲ級產前胎兒超聲檢查對超聲醫師有嚴格的培訓資質和技術要求，對掃查和采集圖像制定有程序化標準。Ⅲ級產前超聲檢查較Ⅱ級超聲檢查提高了胎兒超聲檢查的完整性和系統性，對胎兒發育畸形有很高的敏感性和特異性，特別在胎兒神經系統發育畸形和先心病等方面能提高檢出率，及早進行染色體核型檢查，早期作出遺傳診斷，對優生優育、降低醫療風險和醫療糾紛有重要臨床意義和社會效益。