新形勢下創新與完善醫院財務管理制度

陳珂　王瑩　崔寶玲　周震宇

【摘 要】財務管理是醫院經營管理的重要組成部分，提升財務管理水平，完善財務管理制度，對提高醫院的綜合實力，增強醫院的競爭力具有十分重要的意義。這不僅帶來經濟效益，也帶來社會效益。因此，管理人員必須隨著社會和經濟的發展變化，與時俱進，對財務管理制度進行完善、創新，為醫院的發展壯大保駕護航。

【關鍵詞】新形勢下；醫院；財務管理；創新與完善

中圖分類號： R197.322 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）35-0229-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.35.099

Innovation and Perfection of Hospital Financial Management System under the New Situation

CHEN Ke WANG Ying CUI Bao-ling ZHOU Zhen-yu

（Xinxiang maternal and child care service centre， Xinxiang Henan 453000， China）

【Abstract】Financial management is an important part of hospital operating management， improving the level of financial management and improving the financial management system are of great significance to improve the comprehensive strength of the hospital and enhance the competitiveness of the hospital. This not only brings the economic benefits， but also brings the social benefits. Therefore， the managers must keep pace with the times with the development and change of society and economy， improve and innovate the financial management system， so as to support the development and growth of hospitals.

【Key words】Under new situation； Hospital； Financial management； Innovation and perfection

我國公立醫院作為事業單位，雖不以盈利為目的，但不代表不能夠盈利，不等于不需要投入產出分析，不等于不講效率、不講成本，而是經營利潤不能以分紅、獎金、工資等方式分配給個人，只能用于醫院發展壯大、扶貧義診、健康宣講等公益事業上。在現階段政府財政補償不足和“藥品零差價”政策實施下，醫院為了生存和發展，以便更好的保障人民群眾的健康，必須通過合理化經營管理來持續發展。財務管理就是利用資金和資金的運動規律，組織財務活動，處理財務關系的一項經濟管理工作。在醫院的經營管理中，財務管理處于核心地位，是醫院又好又快發展的保障，是化解經營風險、緩解醫患矛盾的主要途徑[1]。推陳出新，完善財務管理制度是醫院順應時代變化可持續發展的重中之重。

1 注重財務管理人才的培養

因為醫院的特殊性，競爭招聘的大多數是醫護人員，對于財務人員的專業性要求不高，門檻較低，缺乏相應的選拔標準，甚至有醫護人員或非財會專業的人員來從事財務工作，容易發生賬目計算疏漏。再者，有的財務人員不懂醫療事務，處理問題會出現考慮不全面等問題，阻礙醫院的發展，無形中阻礙了醫院的財務管理工作的良性發展。

醫院的財務管理，正處于由傳統的核算型向管理型轉變的過渡階段，以前的財務核算人員已不符合醫院財務管理的需要，對復合型人才的需求日益增加。重視人才隊伍建設，引進專業人才和培養復合型人才是當務之急。復合型人才是既通曉衛生計生政策法規和醫改政策，為醫院的發展導向、機制建立、合規運行添磚加瓦；又精通財務管理、財經法律，能熟練的應用于醫院管理事務，為醫院創造價值、提升效率保駕護航。財務人員要以醫院運營為中心，從醫院長遠發展目標出發，善于運用系統、科學、可持續的財務指標體系將醫院中遠期目標量化，實現經濟活動的事前精細規劃與預算、事中有效控制與監督和事后綜合評價與考核。

2 提高管理者理財意識

醫院長期穩定發展，需要充足的資金作為支持。目前醫院的資金主要有兩個來源：一是財政補助收入，二是醫療服務收入。由于政府對醫院的定性和醫院發展的壓力，資金來源不能滿足醫院的發展需要，提高資金的使用效率、合理籌措醫院發展資金已經成為醫院財務管理的重點[2]。

醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。醫院負責人及總會計師領導醫院的財務活動，財務部門進行集中管理。管理者需要根據實際情況采取有效的內部控制管理方式實現資金整合歸集，加強資金管理，在經營、籌資、投資上合理分配資金，合理利用資金，提高資金使用效率，節約資金成本，完成資金在良性循環的條件下的增值。在籌資方面，管理者要解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道渠道。在投資方面，比如購置設備，在購置前，財務人員應積極參與，對設備的使用率和回報率做全面、科學的調研、預測、進行可行性研究分析，以免盲目購置，造成浪費資金。

3 完善內控制度建設

公立醫院普遍存在內控制度建設重要性意識不夠，認為只要建立了規章制度，就是建立內控制度，忽視了內控制度是一種業務運作過程中環環相扣的動態監督自律意識。并且，內控制度建設緩慢，內控體系不夠完善，沒有隨著業務發展而不斷更新，沒有形成一套整體職責權限相互制約、運作有序的內控體系。

為進一步保障醫院各環節管理工作的規范、有序的進行，應提高對內控制度的認識，加強內部控制制度建設。一是提高對內控制度重要性認識，由醫院的上級單位對醫院提出任務和指標，嚴格控制質量和要求，讓管理者從根本上重視內控制度。二是建立實用細化的內控管理制度，包括完善組織結構及職責的科學分工、明確授權批準責任和程序、建立會計人員崗位職責制、設置資產安全管理監督機制、注重職工素質培養提升、加強預算管理和報告制度等方面，能在醫院日常管理工作中實踐，充分體現出內控制度的監督制約性[3]。三是發揮醫院內部審計部門的監督作用，對內控制度進行檢查和評價，可有效發現財務部門內部控制工作中的漏洞和缺陷，及時提出解決措施。

4 提高預算管理水平

由于全面預算管理實施較晚，以及醫院對其重視程度不足，全面預算管理流于形式，執行力不足。一是編制方法單一，不科學，導致實際情況與預算偏差較大，浪費資源。二是缺乏與醫院戰略目標相結合的預算管理，僅僅駐足在短期目標，導致預算編制不符合醫院長期發展目標。三是全面預算管理實施范圍渠道較窄，主要集中在財務部門，不利于實現預算的全過程、全方面。

醫院全面預算不健全，將導致不能真正發揮出提升醫院財務管理水平和醫院資源優化配置。實行全面預算管理，建立預算管理組織體系，編制預算要選擇適當的方法，根據發展規律和計劃的不同選擇多樣的方法，不局限于增量預算法，還可考慮彈性預算法和滾動預算法。按照“上下結合、分級編制、逐級匯總”的程序，結合長期發展目標，編制業務預算、專門投資預算、財務預算。審議批準后認真組織實施，將預算指標層層分解，從橫向到縱向，落實到內部各科室、各環節和各崗位，形成全方位的預算執行責任體系[4]。建立內部彈性預算機制，健全預算調整制度。做好預算分析與考核工作，從定量和定性兩個層面充分反映醫院的現狀、發展趨勢及存在的潛力，提出合理化措施和建議。財務部門對預算執行過程進行監督，根據預算執行情況對各科室進行考核，作為績效評價的主要內容，與科室負責人的獎懲掛鉤，提高預算執行力。

5 加強成本管控

在新醫改的政策下，雖然財政補助收入整體上呈上升趨勢，但是隨著疾病譜變化、物價上漲以及人民群眾對醫療服務品質要求的提高，國家醫療費用逐年增長，財政補助收入增長速度緩慢甚至停滯不前。目前，我國所有公立醫院已全部開展綜合改革，藥品加成政策正式退出歷史舞臺，“以藥養醫”成為過去。同時，“總量控制、定額管理”的醫療保險政策的推行，以及具體在門診均次費用、日均次費用、人均住院總費用等指標實行單向控制，要求醫院把服務價格穩定在一定水平。這樣就使得醫院在減少財政補貼、藥品收入等補償來源的同時，又必須控制項目價格，造成醫院面臨前所未有的生存壓力。因此，醫院需要通過建立科學化的管理體系和有責任、有激勵、有競爭、有活力的運行機制，有效地利用醫療資源提升營運績效以及做好成本管控，從而降低醫院運行成本，提高醫院運行效率[5]。

醫院管理者從整體上規劃成本，創新成本管控方法，協調各部門，發動全體員工樹立成本意識，參與成本控制，降低醫院各項消耗，對與預算有出入的非正常費用進行重點分析，反饋。例如，采用分類管理制度，在科室醫療收入有持續成長空間，可控成本有下降空間的情況下，為醫療科室設定可控成本項目，由各科室負責管理，通過收入增長與成本管控方式，創造科室管理績效，人工及材料等可控成本的減少可以轉變為科室收入，根據可控費率提取收入，如果剩余部分是正績效，可以由科內人員共同分享；如果負績效，需要從醫師費中退回部分收入，彌補負績效。

6 結語

醫院財務管理是一項復雜而龐大的工程，創新與完善財務管理并非一朝一夕的事情。對于財務管理來說，人才培養是基石，管理者理財意識是引領，內部控制是保障，預算管理是主線，成本管控是方法。在當今新形勢下，不斷創新管理理念、完善財務管理體制是醫院健康、可持續發展的關鍵。

【參考文獻】

[1]李寧.加強全面預算視角下的醫院財務管理水平提高探究[J].中國市場，2018（32）：145+155.

[2]石金昌.關于醫院財務風險及其審計控制分析[J].中國管理信息化，2018，21（19）：24-25.

[3]鮑金玲.大數據背景下醫院財務管理創新模式研究[J].財會學習，2018（25）：40+42.

[4]朱興國.網絡經濟時代醫院財務管理創新模式分析[J].管理觀察，2018（22）：179-180.

[5]范慧明，雷鐸.基于業務與財務融合的醫院管理會計應用[J].醫院管理論壇，2017，34（12）：50-52.