孕婦TORCH感染影響因素分析及對妊娠結局的影響

夏鐘意，孫 博，吳紅珍，冷建航

(杭州市第一人民醫院中心實驗室，浙江 杭州 310000)

孕婦在妊娠期間由于自身免疫力的下降以及內分泌的改變，很容易發生原發性病毒感染或使體內潛在的病毒激活引起復發性感染[1-2]。臨床研究發現孕婦在發生TORCH感染時并無典型癥狀，但是病毒可通過胎盤及產道進入胎兒體內，感染胎兒及新生兒，嚴重時可導致流產、胎死腹中及胎兒畸形等[3-4]。若病毒破壞不嚴重，胎兒有幸存活下來，那么新生兒也有很大的可能出現頭部畸形、腦部水腫、聽力障礙及智力發育不全等癥狀，因此孕婦產前進行TORCH檢查對胎兒健康十分重要[5-6]。本研究旨在調查孕婦TORCH感染情況，分析TORCH感染對妊娠結局的影響及感染的影響因素，為預防和降低TORCH感染，做好優生優育，保障母嬰安全提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2015年3月至2017年8月在杭州市第一人民醫院接受產檢的1 000例孕婦，年齡21～36歲，平均年齡(25.64±2.94)歲，孕周26～39周，平均(32.32±1.61)周。其中初次妊娠者565例，妊娠次數2次者435例。

1.2 指標檢測

所有孕婦均在清晨時抽取靜脈血5mL，置普通試管中靜置10min，隨后3 000r/min，離心10min，取血清。采用美國雅培ACHITECT I 2000Sr型全自動化學發光免疫分析儀檢測風疹病毒(rubella virus，RV)、弓形蟲(tox oplasma，TOX)、巨細胞病毒(cytomegaloviruses，CMV)病毒,采用酶聯免疫法檢測HSVⅠ型、HSVⅡ型單純皰疹病毒IgM抗體(試劑盒購自美國美德聲科學技術公司)，嚴格按試劑說明書進行操作；TORCH-IgM陽性的參考值：RV-IgM≥1.20Index、TOX-IgM≥0.50Index，CMV-IgM≥0.85Index、單純皰疹病毒Ⅰ型(herpes simplex virus Ⅰ，HSVⅠ)-IgM、單純皰疹病毒Ⅱ型(herpes simplex virus Ⅱ， HSV Ⅱ)IgM定性陽性。

1.3一般資料調查和隨訪

采用自制的調查問卷收集體檢孕婦的一般資料，包括年齡、受教育程度、家庭背景、動物接觸史、妊娠異常情況、收入水平等。隨訪觀察妊娠結局，包括宮內感染、早產、流產、胎兒發育遲緩、新生兒死亡等的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料及單因素分析采用χ2檢驗，采用Logistic回歸方法進行多因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1孕婦TORCH感染情況

本研究選取1 000例孕婦進行了TORCH-IgM抗體檢測，共檢出79例TORCH感染者,將其作為感染組，總感染率7.90%，其中RV感染15例(1.50%)、TOX感染5例(0.50%)、CMV感染35例(3.50%)、HSVⅠ型感染11例(1.10%)、HSVⅡ型感染13例(1.30%)，見表1。在上述幾項病毒感染中以CMV感染居多。其余的未發生TORCH感染的孕婦作為無感染組。

2.2 TORCH感染單因素分析

對1 000例孕婦女進行TORCH相關因素分析發現，TORCH感染與孕婦的年齡、受教育程度、家庭背景、動物接觸史、妊娠異常史、收入水平均有明顯的關聯(均P<0.05)，見表2。

表1 孕婦TORCH感染情況

Table 1 TORCH infection in pregnant women

檢測項目感染例數感染率(%)RV-IgM151.50TOX-IgM50.50CMV-IgM353.50HSVⅠ-IgM111.10HSVⅡ-IgM131.30

表2 TORCH感染單因素分析

Table 2 Univariate analysis of TORCH infection

影響因素檢測例數(n)TORCH感染[n(%)]年齡 <30歲45027(6.00) ≥30歲55052(9.50)χ28.07P0.00受教育程度 高中以下43149(11.40) 高中及以上56930(5.30)χ212.53P0.00家庭背景 城市54833(6.00) 農村45246(10.20)χ25.88P0.00動物接觸史 有55062(11.30) 無45017(3.80)χ219.11P0.00妊娠異常情況 有7630(39.50) 無92449(5.30)χ2112.70P0.00收入水平(2014年) <3000元42345(10.60) ≥3000元57734(7.90)χ27.56P0.01

2.3 TORCH感染影響因素Logistic回歸分析

以是否發生TORCH感染作為因變量(感染=1，未感染=0)，選擇年齡、受教育程度、家庭背景、動物接觸史、妊娠異常史、收入水平作為自變量，應有 Logistics 回歸方程分析。結果顯示，年齡、家庭背景、動物接觸史、妊娠異常史是孕婦TORCH發生的高危因素，而受教育程度是保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 TORCH感染影響因素Logistic回歸分析

2.4孕婦不良妊娠結局比較

感染組宮內感染、早產、流產、胎兒發育遲緩及新生兒死亡的發生率顯著高于無感染組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 孕婦妊娠不良妊娠結局比較[n(%)]

Table 4 Comparison of adverse pregnancy outcomes in pregnant women[n(%)]

3 討論

3.1孕婦TORCH感染情況調查

本研究通過免疫化學發光法檢測孕婦TORCH感染情況，發現篩查的1 000例孕婦中有79例發生了TORCH感染，總感染率7.90%，低于張媛媛等[7]和譚雪蓮等[8]的報道，可能受地域因素的影響。79例TORCH感染患者中RV感染15例(1.50%)、TOX感染5例(0.50%)、CMV感染35例(3.50%)、HSVⅠ型感染11例(1.10%)、HSVⅡ型感染13例(1.30%)。在上述幾項病毒感染中以CMV感染居多。

3.2孕婦TORCH感染影響因素分析

對1 000例孕婦女進行TORCH相關因素分析發現，TORCH感染與孕婦的年齡、受教育程度、家庭背景、動物接觸史、妊娠異常史、收入水平有明顯的相關性。經多因素Logistics回歸方程分析顯示，受教育程度低的妊娠婦女比受教育程度高的妊娠婦女更容易發生TORCH感染；有過妊娠異常的孕婦其發生TORCH感染的幾率遠高于無妊娠異常史者。這可能是由于受教育程度較高的孕婦對妊娠方面的知識了解較多，自我保健意識較強，就醫意愿較強；此外出現妊娠異常的孕婦由于身體素質較正常孕婦稍差，所以出現感染的幾率也不斷上升[9]。有動物接觸史增加了孕婦TOX感染的風險，收入水平低及家庭背景為農村的孕婦文化程度偏低，TORCH感染風險增加[10]。

3.3孕婦TORCH感染對妊娠結局的影響

此外對孕婦不良妊娠結局比較發現，感染組胎死宮中、宮內感染、早產、流產、胎兒發育遲緩及新生兒死亡的發生率顯著高于無感染組，差異有統計學意義。以上結果進一步證實了孕婦TORCH感染與不良妊娠結局的發生有關。孕婦在妊娠期間由于生理性原因，自身免疫功能較低下，不能抵抗外界病原體的入侵，因此孕婦經感染后病原體很容易傳播給胎兒，從而導致不良妊娠結局的發生[11]。

綜上所述，為了降低上述不良妊娠結局的發生率及病殘兒的出生率，進一步提高出生人口素質，應加強對孕婦的健康教育宣傳，加大孕前檢查力度，盡量減少或避免易感因素的接觸，并且做好對TORCH感染的血清學檢查，減少TORCH感染的發生率。

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