通腑理肺湯結腸透析聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗對肺炎合并膿毒癥患者HMGB-1、IL-10水平影響

楊娟

山東省臨沂市蘭山區人民醫院，山東臨沂 276000

膿毒癥為臨床急危重癥患者最為常見的一種并發癥，其指的是因感染致使全身炎癥反應性綜合征，具致死率、發病率及時治療費用均較高等特點[1]。雖然近年來重癥醫學于膿毒癥診療、預后等多方面均取得一定進步，但臨床療效及預后質量仍較差。為此，該文就選取的34例肺炎合并膿毒癥患者行通腑理肺湯結腸透析與纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析該院2014年8月—2017年8月治療的58例肺炎合并膿腫患者，根據聯合醫治方案不同分為對照組（24 例）年齡 22～71 歲，平均（42.53±2.64）歲，男女比 16:8，病程 2～17 d，平均（8.53±2.10）d；實驗組（34例）年齡 23～72 歲，平均（43.17±3.05）歲，男女比 22:12，病程 2～16 d，平均（7.14±2.26）d；基線資料在 2 組中比對差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行溫水結腸透析聯合纖支鏡肺泡灌洗，予800 mL滅菌溫水結腸透析，1次/d，每2 d行1次肺泡灌洗；實驗組行通腑理肺湯結腸透析聯合纖支鏡肺泡灌洗，湯劑成分包含10 g三七，15 g厚樸，20 g芒硝，25 g白芨，黃芩、連翹、杏仁各 30 g，50 g大黃；水煎劑，取汁800 mL用以結腸透析，1次/d；醫治期間每2 d予纖支鏡肺泡灌洗1次；2組均治療14 d。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組醫治前后中醫證侯積分變化；評分標準[2]：以口渴、發熱、惡寒、氣促、煩躁等為主；其中氣促、發熱等癥狀從輕至重分別計 0、2、4、6分，煩躁、口渴等癥狀從輕至重分別計0、1、2、3分，總分最低0分，最高30分。比對2組醫治前后實驗室指標[HMGB-1（高遷移率族蛋白 1）、IL-10（白細胞介素-10）]水平變化情況。

1.4 統計方法

探究數據，皆由SPSS 22.0統計學軟件解析，計量資料經由（±s）表達，組間、組內之比經由 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組醫治前后中醫證侯積分變化

比對醫治前，2組醫治后中醫證侯積分均顯著降低，且實驗組降低程度比對照組大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比對2組醫治前后中醫癥候積分變化[（±s），分]

表1 比對2組醫治前后中醫癥候積分變化[（±s），分]

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 醫治前 醫治后實驗組（n=34）對照組（n=24）28.06±3.15 27.92±2.59（9.10±2.84）ab（14.98±3.11）a

2.2 比對2組醫治前后實驗室指標水平變化

比對醫治前，醫治后2組HMGB-1水平顯著降低，且?IL-10水平顯著提高，但實驗組改善幅度較對照組更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比對2組醫治前后實驗室指標水平變化（±s）

表2 比對2組醫治前后實驗室指標水平變化（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時間HMGB-1(ng/mL)IL-10(pg/mL)實驗組（n=34)對照組(n=24)醫治前醫治后醫治前醫治后9.24±3.26(4.04±1.74)ab 10.13±1.69(7.25±1.45)a 68.25±20.10(127.52±23.16)ab 70.36±22.64(96.28±19.85)a

3 討論

膿毒癥指的是因感染而引發的一種全身炎癥反應綜合征，其發病率較高，近年來呈顯著增長趨勢，已成為重癥醫學非心臟患者死亡重要原因[3]。祖國中醫學則認為肺主宣發肅降，且與大腸相表里，胃腸傳導化物，傳導功能為肺主肅降功能延續，從而為“肺胃功能相關”奠定基礎[3]。該研究于此指導下，與中醫學的“導法”理論及以往研究成果相結合，針對選定的34例肺炎合并膿毒癥患者行通腑理肺湯結腸透析聯合纖支鏡肺泡灌洗治療，且取得顯著效果。

該研究實驗組采取的通腑理肺湯，中藥成分三七、白芨具止血活血之功效，止血且不留瘀、可化瘀且不傷正；厚樸行中焦之氣，具導滯、消積等功效；芒硝、大黃具通腑瀉下之功效，可促使濁邪自大腸而走；黃芩、杏仁、連翹具開宣肺氣之功效，可清肺熱，促使肺氣得升，并降低腑氣；上述諸藥合用，共奏開宣肺氣、通腑導滯及健胃理氣的效果[4-5]。加之采取結腸透析機給藥，將藥物對大腸直接發揮作用，以達到通腑瀉濁的目的，促使藥物被快速吸收，進而取得良好的臨床治療效果[6]。同時輔以纖維支氣管鏡肺泡灌洗，進一步將組織內的炎性因子顯著清除，以緩解組織損傷程度，促使臨床療效及預后質量得以顯著提高[7]。經研究綜合分析，比對醫治前，2組醫治后中醫證侯積分均顯著降低，且實驗組降低程度比對照組大；比對醫治前，醫治后2組HMGB-1水平顯著降低，且IL-10水平顯著提高，但實驗組改善幅度較對照組更大；提示肺炎合并膿毒癥患者行通腑理肺湯結腸透析聯合纖支鏡肺泡灌洗治療可有效改善其臨床癥狀，并調節其抗炎/促炎因子水平，這與李文俊[8]文獻結果一致性較高。該研究對2組遠期生活質量情況因樣本量過少未加以分析，待進一步調查再作報告。

綜上所述，通腑理肺湯結腸透析聯合纖支鏡肺泡灌洗治療肺炎合并膿毒癥患者，不僅能夠改善臨床癥狀，而且有效清除組織炎性因子，緩解組織損傷，進而改善患者預后質量，值得臨床推廣。