應用手術治療踝關節骨折的臨床研究

李茂華

德州市立醫院骨科，山東德州 253000

踝關節骨折屬于臨床常見骨折類型，根據相關數據記載，其占到全部骨折的4.5%左右[1]。導致踝關節骨折的因素較多，如運動摔傷、墜落、交通事故、滑倒摔傷等，傳統治療踝關節的方式通常為手法復位，但此種方式的治療時間長，易留下后遺癥，不利于患者踝關節功能的恢復。基于此，該研究重點探究應用手術治療踝關節骨折的臨床效果，數據結果歸整如下，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為2013年4月—2017年4月來該院治療踝關節骨折的70例患者，按照隨機分組的原則，分成觀察組、對照組，觀察組35例患者，男19例，女 16 例，年齡 21～64 歲，平均年齡（40.23±5.72）歲；對照組35例患者，男20例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（41.25±5.26）歲。比較兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可予以比對。

1.2 治療方式

對照組患者施以傳統手法復位治療[2]：患者住院后，根據web分型方式對患者進行確診，72 h后予以手法復位治療，通過X線、CT檢查，查看患者骨折嚴重情況，復位須結合患者損失受力正反兩方面，固定用U形石膏進行，復位時間持續5～6周，通過調整患者石膏固定過程的松緊性，幫助患者康復，康復過程加入合理的康復鍛煉。

觀察組患者予以手術治療[3]：術前：患者入院后，馬上對患者采取針對性處理措施，當患者未發現開放性傷口、無明顯的下肢腫脹情況，可在8 h內采取手術。術前2 h，給予患者抗感染治療，加入適量抗生素靜滴；術中：施以硬膜外麻醉，針對三踝骨折的患者，按照外、內、后踝的順序操作。針對內踝骨折的患者，從其內踝尖位置作切口到皮下組織，小范圍剝離骨膜，置入2枚全螺紋松質骨螺釘，并予以固定。針對粉碎性骨折患者，應加入張力帶；針對外踝骨折患者，應沿著外踝做切口，按照Danis Weber分型選擇對應的固定方式：A型患者使用松質骨加壓螺釘、克氏針作為固定材料；B、C型患者使用純鈦金屬板、螺釘固定材料。如果是橫向骨折線，使用6孔點接觸板固定材料，于患者骨折線的兩端均留置3孔，于脛距關節面位置以上置入皮質骨螺釘，位置以下置入松質骨螺釘。針對骨折范圍超過關節面1/4的患者，須于前方置入加壓螺釘（4.5 mm）。復位標準為肉眼解剖復位，完成手術后給予患者抗感染治療，術后2周內，根據患者手術特點、損傷情況，可加入對應的支具、石膏托進行固定，約2～4周；術后3 d內，要求患者逐步、緩慢的活動其足趾[4]，但不可以過大范圍活動其踝關節；術后1周內，開始大腿肌肉的力量練習，鍛煉膝關節；術后4～8周，根據恢復情況進行下肢負重、踝關節練習。

1.3 評定標準

通過MAZE方法，評判患者踝關節功能康復情況，分為以下4個等級：①優，患者踝關節功能在治療后均恢復，可行走自如，不存在關節功能障礙；②良，患者踝關節位置存在輕微疼痛，活動度受限，到正常人的3/4；③可，患者踝關節位置有疼痛感，且不可長時間運動，易出現明顯運動后的疼痛感；④差，患者行走困難，易出現明顯的活動時疼痛感。總優良率=[（優例數+顯效例數+良例數）/總例數]×100.0%。

1.4 統計方法

歸整兩組數據，通過SPSS 17.0統計學軟件處理，用（±s）代表計量資料；用[n（%）]代表百分數，分別予以t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組優例數達19例，比對照組多7例；同時觀察組差例數僅1例，比對照組少6例，且兩組數據間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者踝關節康復情況比較[n(%)]

3 討論

踝關節構成較為復雜，主要組成部分有距骨、腓骨下端、脛骨[5]，且不同部分結合緊密，是人體重力從垂直柱狀轉變為弓狀平面負重的支持關節，在人體運動過程中扮演著重要角色，因此，必須加大對踝關節骨折患者的重視程度，提升解剖復位的準確性，如果患者沒有得到恰當的治療，會有可能留下長期疼痛的后遺癥，且關節活動會受限，將會在很大程度上影響到患者正常生活。

治療踝關節骨折的過程中，應堅持解剖對位的基本治療原則，該文研究中，觀察組患者實行手術治療，對照組患者予以傳統手法復位治療，數據結果表明，觀察組踝關節功能恢復情況為優的例數達19例，顯著多于對照組的12例，即手術治療方式的效果更好。手術治療能夠更好地恢復患者踝關節功能，且節省患者治療時間。正式手術時，應按照外踝、內踝、后踝的方式進行固定，固定患者外踝時，應確保外踝處的完整性，從而保障內踝修復過程的順利進行。內踝固定的優勢較為明顯，能夠有效復位骨折斷復位，可達到預期解剖復位的治療目的。隨著臨床醫療技術的發展，內固定方式也逐漸增多，如純鈦金屬板釘、克氏針等，有利于恢復患者踝關節功能。

綜上所述，針對踝關節骨折患者予以手術治療，能夠有效改善患者踝關節康復情況，緩解患者疼痛情況，可于臨床推廣。