膝周痛點射頻熱凝治療膝關節骨性關節炎疼痛的臨床觀察

劉智英

五寨縣第二人民醫院外科，山西太原 030012

膝關節骨性關節炎通常在老年人群范圍內最為常見，其歸屬基本可以劃分為慢性骨關節病范圍之內。該疾病多以關節軟骨退變、軟骨下骨改建和骨形成，同時也會出現關節和滑膜等癥狀，最后致使膝關節病變發展并引起關節疼痛，患者會出現關節疼痛、腫脹甚至關節變形等癥狀，給關節帶來功能性障礙甚至影響人們的基本生活質量。目前對于該疾病的治療方式最常使用的是用口服藥物、局部理療等，但最有效的還是神經阻滯治療方法。該文通過對這100例膝周疼痛點射頻和神經阻滯的療效觀察，從而進一步探索射頻治療頑固性膝關節骨性關節炎疼痛的安全性和有效性[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院中提取100例頑固性膝關節骨性關節炎疼痛的患者，并將這些研究對象按照不同的治療方式均分為對照組和觀察組，各50例。按照相關骨關節炎診治指南的膝關節骨性關節炎診斷標準的病人作為研究對象。且以下情況不能作為該次試驗的研究對象：①有驚厥病史的患者；②妊娠期及其哺乳期的婦女；③關節炎間隙顯著狹窄或者關節炎骨橋連接的骨性強直者；④膝關節骨性關節炎內外明顯具有畸形，患肢也有血管神經損傷史；⑤關節炎的并發癥如膝關節腫瘤、類風濕關節炎、結核、化膿等已經影響到關節[2]。

1.2 方法

給予觀察組的熱凝加關節腔玻璃酸鈉注射；具體實施方案為：患者取平臥位，給予膝周常規消毒，利多卡因麻醉效果滿意后，用射頻針標記點分別用作穿刺點，從而連接射頻儀，刺激患者的下肢肌肉，并分別給患者射頻熱凝，在退針之后將關節腔內的注射玻璃酸鈉2.5 mL。每周注射玻璃酸鈉1次。對照組則給予行膝周神經痛點神經阻滯加關節腔內玻璃酸鈉注射。并給膝關節周圍痛點注射消炎鎮痛液，1次/周，共5次，且在此期間服用該藥物的病人不同時服用其何鎮痛藥物。在治療3個月和6個月后，分別記錄患者的骨關節炎指數以及基本的不良反應[3]。

1.3 觀察指標

不管是治療前還是治療后，都要將病人骨關節炎指數的疼痛、僵硬、功能性障礙評分的不良反應，全都記錄在內。WOMAC評分量表也與骨關節炎指數有關，具體包括膝關節僵硬、關節功能以及關節疼痛有關的問題，疼痛分數在記錄時則用開始用視覺模擬的方法來評估。

1.4 統計方法

該次試驗所采用的分析數據的方式是SPSS 20.0統計學軟件，計量資料則采用均數±標準差（±s）來表示，樣本間的比較則可以使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人一般情況進行對比

在一般情況下，兩組病人的年齡、病程以及VAS評分間比較并無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人一般情況進行對比(±s)

表1 兩組病人一般情況進行對比(±s)

組別 年齡 病程 VAS評分對照組觀察組63.4±3.5 67.6±2.4 6.4±5.4 6.1±3.6 50.45±9.45 51.32±8.76

2.2 兩組患者在治療前后各項評分比較

兩組患者在治療之前，觀察組在治療之后的效果狀況、身體疼痛度評分明顯要比治療之前的情況要好，且各項評分也明顯要低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膝關節骨性關節炎是關節骨疼痛及其損傷后產生的一種生理疾病病變。其主要的特點是軟骨會因此而受到損害，關節滑液會發生多種炎性變化，局部存在相應的循環性障礙，關節炎周圍的軟組織會出現無菌炎癥、痙攣粘連等問題。在醫學界，有關骨性關節炎治療的基本原則是緩解疼痛、改善關節功能、保護關節軟骨，從而延緩軟骨的破壞進程，提高患者的生活質量。而目前為止，有關膝關節骨性關節炎疾病的傳統治療方法雖然是藥物治療，但如果病癥太過頑固，長期使用藥物治療，非但無法起到一定的療效作用，還會給患者的帶來不良反應，從而影響患者的治療療效。而關節腔內注射玻璃酸納的修復方法主要的生理屏障、分子篩作用，當然，也可以在一定范圍內對嚴重膝關節骨性關節炎患者疼痛期達到一定的效果[4]。

表2 兩組患者在治療前后各項評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者在治療前后各項評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后對照組觀察組疼痛僵硬功能障礙疼痛僵硬功能障礙50.4±3.4 40.5±3.9 41.3±2.4 51.3±4.9 42.3±8.7 40.4±5.9 50.24±9.4 40.34±5.4 40.45±2.1 30.24±3.4 32.34±6.7 31.45±8.9

膝關節置換術是治療頑固性膝關節骨性關節炎的有效方式，但該種方式費用卻很昂貴，且治療過程也較為復雜。而且假肢的使用，還會限制老年患者的常伴嚴重系統疾患，從而限制了患者的治療，影響了患者的治療效果。射頻熱凝是一種常見的鎮痛技術，其雖然可以在一定程度上阻斷患處疼痛神經傳導通路，從而減輕患者患處的疼痛，抑制患者患處因疼痛而導致的生理病理變化。因此，在研究過程中，需要開展一定的難度，并用痛點作為治療的主要方向，從每個人的痛點來分析出不同的膝關節，并根據不同的痛點來分別進行針對性治療，從而達到緩解疼痛的目的。而且，在這些方法治療中，患者的疼痛還具有反復性。所以，用何種方法來避免疼痛的反復性，還需要進一步研究。

綜上所述，膝關節較輕的患者治療方式還算不錯，但頑固性慢性膝關節骨性關節炎疼痛的患者則十分難治。用膝周痛點射頻熱凝聯合玻璃酸納注射治療，不僅療效好，且維持的時間較長，還比較容易操作和學習，具有一定的臨床推廣的意義。