三踝骨折患者2種體位下行旁路坐骨神經阻滯的護理觀察

丁明欣，朱同娥，崔秀鳳

青島市膠州中心醫院，山東青島 266300

三踝骨折是臨床過程中常見的骨折類型，給患者帶來了具有的痛苦，嚴重降低了患者的生存質量。現階段，通常采用手術治療的方式對三踝骨折進行治療。坐骨神經阻滯麻醉屬于區域性的麻醉方法，能夠實現對患者手術后疼痛的有效緩解。但采用后入路坐骨神經阻滯麻醉方法，需要基于側臥位下進行，會因挪動患者的身體加劇患者的疼痛，不利于提升患者的生存質量。臨床實踐經驗表明，采用仰臥位坐骨神經阻滯麻醉，能夠有效降低患者的疼痛程度。基于此，該次研究隨機選取該院2017年2月—2017年9月收治的64例三踝骨折患者作為研究樣本，觀察了三踝骨折患者2種體位下行旁路坐骨神經阻滯的護理效果，現將研究流程報道如下[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院2017年2月—2017年9月收治的三踝骨折患者中，隨機選取64例患者作為研究樣本，將其分為對照組和護理組，每組患者的人數為32例。護理組患者共32例，包括男性17例，女性15例。年齡：24～68歲，平均年齡（50.06±0.36）歲。對照組患者共32例，包括男性16例，女性16例。年齡：22～67歲，平均年齡（50.13±0.24）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取側臥位坐骨神經阻滯麻醉方法，具體措施如下：將超聲探頭置于患者的大腿中段前側，對患者的坐骨神經進行精準識別后，從大腿的內側面進針。為緩解患者的痛苦程度，護理人員應為患者注射25 mL的0.4%羅哌卡因，依據患者的疼痛程度為患者追加適量的舒芬太尼。

護理組患者取仰臥位坐骨神經阻滯麻醉方法，具體措施如下：患者在進入手術會室后，由護理人員對患者的心電圖、血氧飽和度和無創血壓進行監測，建立靜脈通道，做好行旁路坐骨神經阻滯麻醉術的準備工作，為患者靜注10 μg的舒芬太尼和2 mg的咪唑安定，并為患者佩戴吸氧面罩。然后，護理人員應輔助患者取仰臥位，引導患者稍微分開下肢，促使患者大腿外旋，將電極片貼于患者的小腿處，實現電極片與神經刺激器的連接，將刺激電流設置為1 mA，刺激頻率設置為2 Hz。最后，選用頻率為13～15 MHz的高頻產生探頭對患者進行股神經阻滯，為患者注射25 mL的0.4%羅哌卡因，采用頻率為2～5 MHz的低頻產生探頭置于患者的大腿內側面，對患者的坐骨神經進行精準識別后，從大腿前方進針。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的視覺模擬評分和面部量表評分：評分分值越高，患者的疼痛感越強。觀察兩組患者的生活質量評價：從軀體角色、軀體功能、總體健康、情緒角色和精神健康等方面對患者的生活質量進行評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛評分對比

經過將對照組與護理組患者的疼痛評分進行對比可知，對照組患者的視覺模擬評分和面部表情評分明顯高于護理組，表明采用仰臥位坐骨股神經阻滯麻醉方法加以護理措施輔助，能夠顯著緩解患者的疼痛程度。兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的疼痛評分對比情況如表1所示。

表1 兩組患者的疼痛評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的疼痛評分對比[（±s），分]

組別 視覺模擬評分 面部表情量表評分對照組護理組P值4.36±1.68 2.18±1.56＜0.05 2.87±1.28 0.86±0.67＜0.05

2.2 兩組患者的生活質量評分對比

經過將對照組和護理組患者的生活質量評分進行對比可知，護理組患者的各項評分均顯著高于對照組，表明采用仰臥位坐骨股神經阻滯麻醉方法加以護理措施輔助，能夠有效提升患者的生存質量，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的生存質量評分對比情況如表2所示。

表2 兩組患者的生活質量評分對比（±s）

表2 兩組患者的生活質量評分對比（±s）

組別 軀體功能 軀體角色 總體健康 情緒角色 精神健康對照組（n=32）護理組（n=32）P值75.41±8.21 50.12±8.08＜0.05 74.23±8.36 50.56±9.04＜0.05 78.32±7.38 52.10±8.68＜0.05 76.12±8.24 51.42±7.89＜0.05 71.29±8.55 52.06±2.58＜0.05

3 討論

對三踝骨折患者行旁路坐骨神經阻滯麻醉術是緩解患者疼痛的有效方法。該次研究觀察了基于仰臥位和側臥位2種體位下行旁路坐骨神經阻滯麻醉術的護理效果。結果顯示，仰臥位行旁路坐骨神經阻滯麻醉術的效果明顯優于側臥位行旁路坐骨神經阻滯麻醉術，原因可能是當患者處于側臥位時，從后入路進針，進針的路徑延長，需要避開股骨和股動脈分支，不利于提升進針的效率。而當患者處于仰臥位時，從大腿前側進針，進針路徑縮短，具有良好的鎮痛效果[2]。在采取仰臥位對患者進行坐骨神經麻醉后，還應施以以下護理方法進行輔助：①護理人員應做好心理護理工作，加強與患者的溝通與交流，安撫患者的恐懼和焦慮心理，使患者明確鎮痛措施和可能出現的不良反應，提升患者對坐骨神經阻滯麻醉的認知程度。②護理人員應加強對患者疼痛的護理，在骨折術后，應對患者的骨折部位進行固定牽引，輔助患者取適宜體位，提升患者的舒適程度。③護理人員應做好患者的創口護理工作，適當抬高患者的下肢，促使血液回流，實現對患者下肢腫脹的緩解，確保患者創口的引流順暢，對患者引流液的顏色和數量進行仔細觀察，確保患者創口敷料的清潔，定時為患者更換敷料。④護理人員應做好石膏固定的護理工作，在骨折術后，為患者固定石膏約4～6周，確保石膏面的清潔和干燥，防止因浸水和污染導致患者發生創口感染的現象。

該次研究結果顯示，對照組患者的視覺模擬評分和面部表情評分明顯高于護理組，護理組患者的各項評分均顯著高于對照組患者，表明采用仰臥位行旁路坐骨神經阻滯麻醉的方法，能夠實現對患者疼痛程度的有效緩解，全面提升患者的生存質量，有利于提升患者對護理服務的滿意程度。

在三踝骨折患者的護理過程中，應采取仰臥位坐骨神經阻滯麻醉方法，并未患者注射適量的鎮痛藥物，做好患者的創面及石膏固定護理工作，降低患者的疼痛程度，實現提升患者生存質量的目的。