撬撥加微創鋼板治療中老年跟骨關節內骨折療效研究

王保寧

冀州區醫院，河北衡水 053200

跟骨關節內骨折是中老年骨折中常見的多發性骨折類型，雖不會危及患者生命，但因骨折累及多關節面，若處理不當影響患者預后[1]。臨床多采用保守治療和手術治療跟骨內關節骨折，但患者骨折類型多樣，兩種治療方法均有優劣。而撬撥加微創鋼板固定手術以其改善關節功能、促進患者預后等優勢在治療跟骨關節內骨折中取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調研該院骨科在2015年3月—2016年3月收診的160例跟骨關節內骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，80例/組；其中車禍39例，跌倒121例。收治的全體患者均同意其治療方法并配合調研。觀察組中男性 43例，女性 37例，年齡：51～80歲，平均年齡：（62.69±5.47）歲，病程 3～7 d；對照組中男性 45 例，女性 35 例，年齡：49～81 歲，平均年齡：（63.59±4.35）歲，病程3～7 d；2組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）（有可比性）。納入與排除標準：①全部患者均符合《外科手術安全指南》跟骨關節內骨折手術標準。②排除嚴重心腦血管疾病患者。③排除肝腎功能障礙者。④排除溝通障礙者及精神疾病患者[2]。

1.2 方法

保守治療：對照組患者常規給予鎮靜、抗生素、止痛、活血化瘀等藥物治療，同時給予消毒、包扎及采用石膏外固定，觀察患者恢復狀況，部分病情加重的患者給予手術治療。撬撥加微創鋼板固定手術（觀察組）：常規消毒、鋪單，給予硬腰聯合麻醉。患者仰臥位，在患肢骨折部位行“L”切口，逐層分離患肢皮膚及肌肉組織至骨膜，充分暴露后使用克氏針固定腓骨、距骨及骰骨，彎折克氏針暴露骨折部位后用骨膜剝離子撬拔復位塌陷、旋轉的后關節面，此后用斯氏針固定后關節面以協助復位；經CT檢測復位合格（未合格時從側方擠壓增寬的跟骨距離至滿意）后將使用斯氏針固定復位的跟骨，此后選擇適當的鋼板將跟骨內、外側骨塊、旋轉的子骨塊及后關節用螺釘逐步固定；清創、縫合、包扎[3]。全部患者均由同一組護理單元護理，并隨訪6個月。

1.3 臨床療效觀察指標

比較兩組患者經不同治療干預后的臨床療效、并發癥發生率、患肢功能恢復狀況（Maryland足部評分系統：總分 100 分；優：95～100；良：50～94；差：＜50 分）[7]。

1.4 統計方法

該文研究統一采用SPSS 20.0統計學軟件，其中計量資料為（±s）表示，以 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患肢功能恢復狀況

觀察組患者Maryland足部評分中優良率與對照組比較，顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者患肢功能恢復狀況[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生狀況

對照組中出現12例嚴重關節炎患者，3例關節壞死患者；20例關節疼痛者，14例腓腸神經炎者、9例足內翻，7例需轉手術治療患者；觀察組中僅有1例切口感染患者，后經系統治療均痊愈；無畸形愈合。

3 討論

跟骨是人體足部跗骨內較大且不規則的大骨骼，其與距骨由關節面一同構成矩型關節，因此若跟骨出現骨折常累及整個關節面，形成根骨關節內骨折[3]。

常規的保守治療雖符合中老年患者減少治療風險的需求，且部分患者可痊愈；但是僅外固定不能完全的恢復跟骨的解剖形態，常誘發嚴重的并發癥，例如關節炎、腓腸神經炎、足內翻等；嚴重患者關節功能。撬撥加微創鋼板固定手術可準確的重建跟骨關節面的幾何關系，從而降低了患者因關節位異常導致的疼痛、僵硬、炎癥的并發癥的發生。同時采用較小的“L”切口，明顯減少術中出血，保障患者血液循環正常運行，從而加快患者術后恢復肢體功能。但此手術現今在臨床上為較為復雜的操作，因此醫師需嚴格遵循《外科手術安全指南》進行操作，以減少腓腸神經、腓動脈等損傷[4]。

該次研究表明，觀察組患者Maryland足部評分中優良率及并發癥發生率與對照組比較，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。撬撥加微創鋼板固定手術通過改善治療方式，有效的縮短患者治愈時間，促進患者術后肢體功能的早日恢復，改善患者術后生活，同時通過復位關節面，有效減少因關節異常導致的疼痛、僵硬、腓腸神經炎等并發癥問題。

綜上所述，撬撥加微創鋼板治療中老年跟骨關節內骨折，術后有效的促進患肢功能恢復，減少不良反應的發生，值得醫師推廣。