手法配合中藥治療膝關節創傷性滑膜炎的臨床療效

張金全

大邑縣三岔鎮公立衛生院中醫骨傷科，四川成都 611336

骨科疾病中膝關節創傷性滑膜炎是較為常見的類型，是由于膝關節勞損或者損傷后造成滑膜非感染性炎癥反應[1]。中醫學中，膝關節創傷性滑膜炎可納入“痹癥”范疇，臨床以伸屈功能受限、疼痛、腫脹等表現為主，浮髕試驗以陽性呈現，若不及時控制，則會進展成骨質疏松、關節粘連等疾病，嚴重的會出現股四頭肌萎縮癥狀，對患者的生活質量產生嚴重的影響[2]。該文對該院收治的膝關節創傷性滑膜炎患者采用中藥配合手法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象的臨床數據均來自2015年1月—2017年1月到該院接受治療的膝關節創傷性滑膜炎患者78例，男患者48例，女患者30例，年齡為18～70歲，中位年齡為（40.21±5.14）歲；根據《中醫病癥診斷療效標準》《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準進行診斷；患者主訴臨床存在屈膝困難、關節腫脹、關節疼痛等表現；將多種藥物過敏或者過敏體質、哺乳期或者妊娠期、原發性疾病、精神疾病等患者排除出該組研究之外。按照醫學倫理學原則，分組之前均詢問患者的治療意愿，獲得同意后分成觀察組與對照組，每組39例。觀察組、對照組各項臨床數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

對照組采用深圳致君藥業有限公司生產的雙氯芬酸鈉緩釋片（批準文號：國藥準字H10970209）給予口服治療，1片/次，2次/d，分別在早餐、晚餐后給予服用，在無不良反應情況下兩周為1個療程。觀察組采用中藥聯合手法進行治療，中藥處方如下：三七、當歸各 10 g，生地、丹皮、牛膝、桃仁各 15 g，桑枝、薏苡仁各30 g，沒藥、紅花各6 g。將上述藥物水煎后取2袋，分別在早餐、晚餐后給予服用，14 d為1個療程。手法治療方法:急性期以制動為主，可作膝關節的伸直和屈曲活動以緩解膝關節內組織的紊亂與嵌頓。慢性期則手法以疏通氣血，解除粘連，防止肌肉萎縮為主，患者取仰臥位體位，由操作者利用中指、食指或者拇指對膝部髀關、伏兔、雙膝眼等穴位進行點、揉，時間為2 min；然后于患肢大腿前側及膝關節周圍用、揉法放松肌肉；接著患者俯臥體位，對小腿、大腿及膝關節周圍肌群揉捏共進行3～5遍；完成上述操作后，進行膝關節伸屈功能，采用提壓的方式促進膝關節得到伸展放松，操作者身子緊靠患者患膝，左手固定膝上近關節端，右手將足跟拖住，右手、左手分別作上提、下壓處理，提壓下將膝關節屈伸幅度由小到大，以患者感覺無痛為度，并在1～2 min內維持不動的狀態。如果屈膝明顯受到限制，需要全方位屈曲，接著對股四頭肌腫脹位置作推拿以及輕揉按放松。后期需要加強膝關節屈伸活動、直腿抬高鍛煉、股四頭肌收縮活動等方面的功能鍛煉工作，5 min/次，3次/d。

1.3 統計方法

采用SPSS 30.0統計學軟件對觀察組、對照組的臨床數據作分析統計，通過均數±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組、觀察組在治療之前膝關節活動度、腫脹、疼痛等評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；接受治療后，兩組患者膝關節活動度、腫脹、疼痛等評分均有所改善，但觀察組癥狀評分改善更為明顯，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組膝關節癥狀積分改善情況[（±s），分]

表1 對比兩組膝關節癥狀積分改善情況[（±s），分]

組別 時間 膝關節活動度 腫脹 疼痛對照組（n=39）觀察組（n=39）治療前治療后治療前治療后1.88±0.83 1.41±0.41 1.95±0.77 1.01±0.33 2.15±0.51 1.48±0.58 2.32±0.56 1.02±0.51 2.15±0.48 1.51±0.71 2.25±0.51 1.09±0.55

3 討論

中醫學認為，膝關節創傷性滑膜炎主要是因為外力導致膝部受到傷害，損害脈絡，血液不循經，筋脈失養，筋脈凝滯，筋節攣縮造成關節功能障礙引起的疾病。臨床應該根據病情，采用活血化瘀消腫藥物進行治療[3]。該文選用的中藥藥方中牛膝可引血下行，消腫止痛，可發揮強筋骨的效果，適合用于膝關節淤血腫痛的臨床治療中；薏苡仁可健脾滲濕除痹，達到利水消腫的目的；生地、丹皮、桑枝可達到涼血活血祛瘀的效果；沒藥、當歸可達到行血活血破瘀的效果，聯合使用能發揮瘀去新生的功效；三七、紅花、桃仁可發揮活血化瘀的效果。諸藥聯合使用，能將中藥治病的效果全面發揮，達到活血化瘀消腫的目的。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中提到由于跌撲閃失，造成骨縫開錯，氣血瘀滯，出現腫痛癥狀的，可以采用按摩手法進行治療[4]。對經絡進行按摩，使郁閉之氣得到疏通，同時還能使瘀結之腫得到消散，患處則可治愈。按摩手法可達到增加關節活動范圍、提高肌腱彈性、增加關節液代謝、增加關節血液循環速度、松解粘連、宣通氣血、舒筋活絡等效果，發揮理通筋脈、活血通絡的效果[5]。通過手法按摩治療，不僅可關節周邊的韌帶、肌肉得到松解，還可使關節間隙明顯擴大，促進摩擦損傷明顯減少。對于已經形成的粘連癥狀，通過手法按摩治療還可有效分離，明顯改善關節內壓增高、關節內外不平衡等癥狀，還可改善血液循環，獲得解痙止痛、活血化瘀、消腫止痛、通暢氣血等效果，加快關節功能恢復速度。中藥聯合手法的應用，對于藥到病所可起到助推的作用，治療效果較為明顯。據分析該組研究結果得知，觀察組接受中藥聯合手法進行治療后，其膝關節活動度、腫脹、疼痛等評分獲得明顯改善，治療效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，該次研究膝關節創傷性滑膜炎臨床采用中藥與手法聯合進行治療，能明顯改善患者的癥狀積分，改善患者的臨床癥狀，有極大的推廣價值。