康復治療對重癥冠狀動脈搭橋術后患者血漿腦鈉肽水平的影響

蔡正

高郵市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇高郵 225600

冠狀動脈搭橋術的實施可促使直接供應缺血心肌組織的冠狀血管得以重新灌流，當前這一術式現(xiàn)已成為治療重癥冠心病的主要方式[1]。腦鈉肽主要是在左室壓力發(fā)生改變之時，通過心室所合成分泌，可對心血管疾病的病發(fā)起到一定的預測效果，有助于及時發(fā)現(xiàn)處于危險狀況下但還未發(fā)生超聲心動圖所提示的血壓異常患者。該次研究探討對接受冠狀動脈搭橋術治療的重癥患者采取康復治療后患者血漿腦鈉肽的水平程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2014年4月—2017年5月實施冠狀動脈搭橋手術的104例重癥患者的臨床資料，將患者依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組。觀察組共53例，男 34 例，女 19 例；年齡 52～74 歲，平均（63.12±8.74）歲；體重指數(shù) 22～26 kg/m2，平均（24.76±1.24）。 對照組共51例，男33例，女18例；年齡53～76歲，平均（64.02±8.81）歲；體重指數(shù) 21～26 kg/m2，平均（24.82±1.31）。比較兩組患者的各項常規(guī)性統(tǒng)計資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

觀察組：采取逐漸遞增康復運動治療措施。①術后第1～3天，在患者病情趨于穩(wěn)定后可先在床上活動踝關節(jié)、腕關節(jié)，以及做屈膝、伸膝等關節(jié)運動，每次7次左右，每天4 d。②術后4～5 d，逐漸開展床邊活動，在患者可耐受范圍內(nèi)適當步行。③術后6 d，可延長步行距離最大至300 m，以患者實際情況確定。④術后7～14 d，根據(jù)患者實際情況確定運動距離。⑤術后15 d，開展6 min步行測試，測試完成后辦理出院。此外，在指導患者開展康復運動的過程中，還應向患者講解日常飲食及運動注意事項，實施健康宣教，并為患者制定出院康復方案。對照組：采取常規(guī)治療措施。

1.3 觀察指標

①測定觀察組患者在接受治療前后的心率、收縮壓、舒張壓。②測定并記錄兩組患者在接受治療前后的腦鈉肽水平、左室射血分數(shù)、6 min步行距離，并對比其術后平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包對相關統(tǒng)計資料進行分析處理，計量資料均采用均值±標準差（±s）表示，組間對比通過t值驗證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者治療前后心率及血壓變化情況

對觀察組患者在采取了康復治療措施后，患者的心率、收縮壓、舒張壓均有顯著改善，且明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）。 見表 1。

表1 觀察組患者治療前后心率及血壓變化情況（±s）

表1 觀察組患者治療前后心率及血壓變化情況（±s）

時間 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前治療后t值P值79.11±5.21 86.38±4.60 6.188＜0.05 122.81±9.24 133.41±8.44 5.011＜0.05 71.02±7.78 76.62±6.89 3.188＜0.05

2.2 兩組患者治療前后腦鈉肽水平對比

在對兩組患者分別采取了相應的臨床治療措施后，兩組患者的腦鈉肽水平、左室射血分數(shù)、6 min步行距離均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時觀察組的術后平均住院時間也短于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

在康復醫(yī)學領域內(nèi)心臟康復是其中十分重要的一個組成分支，針對接受冠狀動脈搭橋手術的重癥患者在術后開展康復運動治療措施，有助于改善患者的運動耐受能力，并由此促進患者日常生活質(zhì)量的提高[2]。

表2 兩組患者治療前后腦鈉肽水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腦鈉肽水平比較（±s）

注：△與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；*與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別 時間 腦鈉肽水平（pg/mL） 左室射血分數(shù)（%）6 min步行距離（m） 術后平均住院時間（d）觀察組（n=53） （16.95±2.46）*對照組（n=51）治療前治療后治療前治療后696.47±211.27（218.55±81.80）△*697.65±205.48（277.32±79.10）△49.67±5.54（57.05±6.05）△*50.12±4.27（53.62±4.71）△242±21±42.73（461.46±46.02）△*243.37±43.91（366.72±50.73）△21.20±1.87

腦鈉肽是通過心室分泌產(chǎn)生，可在一定程度上反映出心室的功能狀態(tài)[3]。在該次研究中兩組患者的腦鈉肽水平均有明顯下降，且觀察組的下降幅度高于對照組（P＜0.05），提示患者的心臟容量負荷有所緩解，冠狀動脈功血顯著改善，心臟收縮與舒張功能也得以恢復。對患者在術后15 d開展6 min步行試驗，可幫助測定患者的最大耗氧量，這一項測試內(nèi)容同時也是評價心臟康復效果的一種有效方法[4]。在該次研究中觀察組患者的6 min步行距離達到了（461.46±46.02）m，明顯大于對照組的（366.72±50.73）m，分析其原因主要是因觀察組患者隨著康復運動治療的不斷深入，患者的運動量逐漸增大，有氧運動能力與心臟功能也得到了明顯增強，步行速度相應有所加快[5]。同時比較兩組患者在出院時的左室射血分數(shù)也可發(fā)現(xiàn)，觀察組的改善效果明顯優(yōu)于對照組，提示康復運動治療措施有助于促進患者心臟功能的有效恢復。

綜上所述，對重癥冠狀動脈搭橋術后患者采取康復治療措施，有助于增強患者改善患者的心率及血壓情況，顯著降低腦鈉肽水平，促進患者心臟功能恢復，可在臨床上予以推廣應用。