康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療手足口病所致弛緩性麻痹的療效研究

徐婕

青島市黃島區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東青島 266400

手足口病（HFMD）是學(xué)齡前兒童多發(fā)傳染病[1]，其主要病原EV71會(huì)損害中樞神經(jīng)，導(dǎo)致弛緩性麻痹，致癱致殘率較高。該文將對(duì)手足口病所致弛緩性麻痹患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練+高壓氧聯(lián)合治療，評(píng)價(jià)其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2017年5月，到該院進(jìn)行治療的68例手足口病所致弛緩性麻痹患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手足口病診療指南 (2010年版)》及弛緩性癱瘓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡1.5～5歲，病程不超過15 d；③FMA評(píng)分不超過50分等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦出血及出血傾向等腦部器質(zhì)性病變患兒；②生命體征波動(dòng)較大患兒；③有癲癇等嚴(yán)重精神疾病患兒；④該次研究使用藥物有過敏史或高壓氧治療禁忌患兒；⑤肝腎功能損害嚴(yán)重患兒等。

按照時(shí)間先后，將患兒分為兩組。觀察組34例，男性 18 例，女性 16 例，平均年齡（3.45±2.78）歲；上肢癱瘓10例（29.41%），下肢癱瘓24例（70.59%）。對(duì)照組34例，男性19例，女性15例，平均年齡 （3.33±2.84）歲；上肢癱瘓 12例（35.29%），下肢癱瘓 22例（64.71%）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取抗感染、抗病毒以及其他常規(guī)治療，使用藥物：人血丙種球蛋白、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等[3]。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上，增加康復(fù)訓(xùn)練+高壓氧治療，其中，康復(fù)訓(xùn)練包括：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：疾病初期以肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，例如局部按摩；肌力肌張力提高后，逐漸進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肢體伸展、外旋、屈伸等；適當(dāng)進(jìn)行起坐、翻身等訓(xùn)練；循序漸進(jìn)，肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練；20 min/次，1次/d；②作業(yè)療法：患兒肩肘腕手能夠活動(dòng)后，開始進(jìn)行協(xié)調(diào)能力和靈活度訓(xùn)練，采取砂磨板、木插板、達(dá)拉泥等精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高患兒運(yùn)動(dòng)能力；20 min/次，1次/d。高壓氧治療：使用嬰幼兒氧艙，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，進(jìn)行準(zhǔn)備、入艙固定、洗艙、加壓、穩(wěn)壓、減壓等操作；氧艙壓力應(yīng)根據(jù)患兒具體情況確定，壓力范圍控制在0.08～0.10 MPa，氧濃度控制在80%～90%；1次/d，30 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程中間休息10 d，共3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采取Barthel指數(shù)(BI)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA），評(píng)價(jià)兩組患兒治療前后生活活動(dòng)能力（ADL）及肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患兒FMA評(píng)分、BI指數(shù)均明顯提高（P＜0.05）；組間對(duì)比，觀察組患兒各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒FMA評(píng)分、BI指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒FMA評(píng)分、BI指數(shù)對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比：P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比：P＜0.05。

組別FMA（分）治療前 治療后BI治療前 治療后觀察組對(duì)照組47.98±8.59 48.05±8.36 96.87±15.48 84.35±15.57 16.48±1.60 15.65±1.33 50.48±8.78 27.89±8.34

3 討論

手足口病由多種腸道病毒引起，主要特征為發(fā)熱、皮疹或皰疹，嚴(yán)重可引起心肌炎、心力衰竭、肺水腫、腦膜炎等，病死率和致殘率較高。同時(shí)，隨著病情發(fā)展，損傷腦和脊髓神經(jīng)，可能導(dǎo)致肢體功能障礙，如弛緩性麻痹等。EV71是引起手足口病及弛緩性麻痹的主要原因[4]，具有較高的嗜神經(jīng)毒性，導(dǎo)致持續(xù)性病毒血癥，提高血腦屏障通透性，損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一般認(rèn)為，經(jīng)過1～3個(gè)月的康復(fù)治療，患兒癱瘓肢體功能恢復(fù)情況較好[5]。

在該次研究中，治療后，觀察組患兒FMA評(píng)分（96.87±15.48）分、BI 指數(shù)（50.48±8.78）均高于對(duì)照組（84.35±15.57） 分、（27.89±8.34）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療方案對(duì)患兒康復(fù)具有重要意義。在郭峰等[6]人研究中，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療患兒的肌力恢復(fù)程度明顯好于常規(guī)治療患兒（P＜0.05），與該次研究結(jié)果相互印證。患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，具有一定代償和重組能力[7]，康復(fù)訓(xùn)練充分利用了早期功能恢復(fù)優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，為神經(jīng)修復(fù)和代償提供了有力的支持，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)反射弧重建。通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練及高壓氧治療，患兒生活活動(dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯提高，有利于患兒回歸校園及家庭。

從作用機(jī)制上看，運(yùn)動(dòng)療法能夠刺激患兒神經(jīng)反射，對(duì)大腦皮層功能起到調(diào)節(jié)作用；早期局部按摩等被動(dòng)活動(dòng)，能夠預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)肌力肌張力恢復(fù)；作業(yè)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能夠促使患兒恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式。同步進(jìn)行高壓氧治療，能夠改善患兒腦組織缺氧狀態(tài)，防止神經(jīng)細(xì)胞損傷加劇，出現(xiàn)進(jìn)一步凋亡，同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生。研究認(rèn)為[8]，高壓氧作為一種高效的供氧方式，能夠大幅度提高血氧濃度，使人體血氧含量超過正常水平的十幾倍，改善神經(jīng)細(xì)胞電活 動(dòng)，提高血氧張力，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦微循環(huán)。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療能夠顯著改善手足口病所致弛緩性麻痹患兒日常活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，具有推廣價(jià)值。

[1]張會(huì)春,婁普.肌電生物反饋療法在重癥手足口病患兒康復(fù)中的對(duì)照研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(14):19-21.

[2]張靜,徐開壽.手足口病所致急性弛緩性麻痹的康復(fù)[J].中國康復(fù),2014,29(3):235-237.

[3]董紀(jì)強(qiáng),尚清.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療手足口病后下肢神經(jīng)損傷臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(6):74-75.

[4]趙秀花,陳雪梅.兒童重癥手足口病伴急性遲緩性癱瘓康復(fù)治療與護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(3):194-195.

[5]連喜風(fēng).高壓氧綜合治療手足口病并發(fā)急性遲緩性癱瘓效果研究及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):243-244.

[6]郭峰,楊理明.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療手足口病所致弛緩性麻痹的療效研究[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2014,41(6):502-505.

[7]張巖,尚清,馬彩云.蠟療對(duì)治療手足口病合并急性遲緩性麻痹的療效探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(31):35-37.

[8]陳彩片.高壓氧綜合治療手足口病并發(fā)急性遲緩性癱瘓效果研究及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(3):503-504.