基于彩色多普勒超聲檢測(cè)的下肢動(dòng)脈硬化診斷冠心病臨床價(jià)值研究

劉軍，諸葛祥棟

山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)婦幼保健院，山東臨沂 276034

動(dòng)脈硬化屬于非炎癥性病變，可使動(dòng)脈失去彈性、管壁增厚、變硬、管腔狹窄。進(jìn)而造成患者出現(xiàn)較為明顯的心悸、胸痛、胸悶、四肢酸懶或涼麻等臨床癥狀，甚至造成全身動(dòng)脈受累。尤其對(duì)患者頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、以及下肢動(dòng)脈影響較為嚴(yán)重。為例進(jìn)一步研究患者下肢動(dòng)脈硬化情況在診斷冠心病中的臨床價(jià)值，該研究分析了該院126例冠心病患者與另外126例非冠心病患者的彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果，以便為臨床診斷應(yīng)用此類檢測(cè)方式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院在2016年7月—2017年7月間收治的126例冠心病患者作為觀察組的研究對(duì)象。所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢測(cè)表現(xiàn)為：心律失常、胸痛和胸悶等冠心病癥狀，同時(shí)患者3支主要冠狀動(dòng)脈中出現(xiàn)了至少一支50%以上的固定狹窄區(qū)域。排除患者中存在的體質(zhì)量超標(biāo)，以及肝腎功能衰竭、先天性心臟病、以及心力衰竭的特殊病例。觀察組中男性57例，女性69例，患者年齡區(qū)間為41～67歲，患者平均年齡為（53.9±9.5）歲。另選取126例作為對(duì)照組并未患有冠心病的同期患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性58例，女性68例，患者年齡區(qū)間為42～66歲，患者平均年齡為（54.1±10.2）歲。兩組患者性別、年齡較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但疾病類型并不一致，可以作為一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.2 檢測(cè)方法

應(yīng)用該院使用的彩色多普勒超聲檢測(cè)設(shè)備，由醫(yī)護(hù)人員輔助兩組患者進(jìn)行下肢血管超聲檢測(cè)。設(shè)備型號(hào)為：Philips iE33超聲診斷儀，所采用的探頭頻率為6～11 MHz的可控范圍之列。輔助患者取仰臥位，同時(shí)伸展下肢。醫(yī)護(hù)人員從股總動(dòng)脈開(kāi)始，依次沿股淺動(dòng)脈、動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，最后輔助患者取坐位進(jìn)行足背動(dòng)脈檢測(cè)。以股動(dòng)脈影像學(xué)呈現(xiàn)斑塊記為陽(yáng)性，并以下肢內(nèi)徑測(cè)量為衡量標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈抽血，進(jìn)行生化檢查與常規(guī)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將以上患者檢測(cè)數(shù)據(jù)信息錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)理分析與統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲檢測(cè)比較結(jié)果

觀察組患者下肢血管超聲檢測(cè)內(nèi)徑均小于對(duì)照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者超聲檢測(cè)下肢不同部位血管內(nèi)徑比較結(jié)果[（±s），mm]

表1 兩組患者超聲檢測(cè)下肢不同部位血管內(nèi)徑比較結(jié)果[（±s），mm]

檢測(cè)部位 觀察組 對(duì)照組股總動(dòng)脈左側(cè)右側(cè)股淺動(dòng)脈左側(cè)右側(cè)動(dòng)脈左側(cè)右側(cè)脛后動(dòng)脈左側(cè)右側(cè)7.17±0.09 7.22±0.07 7.49±0.15 7.48±0.16 5.29±0.12 5.42±0.08 5.65±0.07 5.62±0.08 5.12±0.06 5.15±0.07 5.25±0.02 5.18±0.08 2.25±0.11 2.35±0.07 2.52±0.16 2.50±0.08

2.2 兩組患者下肢動(dòng)脈硬化情況比較結(jié)果

觀察組患者動(dòng)脈中膜厚度均大于對(duì)照組，且觀察組患者斑塊發(fā)生幾率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 2 所示。

表2 兩組患者下肢動(dòng)脈硬化情況對(duì)比結(jié)果

3 結(jié)論

在臨床診斷中，以患者下肢動(dòng)脈硬化作為患者全身動(dòng)脈硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也具備較高的診斷針對(duì)性。尤其下肢動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈硬化相似性較高，患者首選表現(xiàn)出明顯的內(nèi)膜受累情況，隨之病情加重侵害中膜，令患者下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，甚至呈現(xiàn)出斑塊分布。而全身動(dòng)脈硬化也是在內(nèi)中膜增厚的情況下出現(xiàn)斑塊分布。多數(shù)研究表面，患者早期內(nèi)中膜變化時(shí)引發(fā)后期硬化的主要因素。因此，在臨床檢測(cè)中以動(dòng)脈硬化斑塊特征判斷動(dòng)脈硬化程度具備一定的客觀性。假設(shè)患者冠狀動(dòng)脈僅為輕度狹窄，同時(shí)患者機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)能力，并不會(huì)造成冠心病的臨床特征。但是當(dāng)患者動(dòng)脈硬化程度達(dá)到50%以上，患者機(jī)體本身的調(diào)節(jié)作用也會(huì)降低，令患者心機(jī)無(wú)法正常灌注，以至于心機(jī)供血不足，進(jìn)而產(chǎn)生心肌缺血的冠心病癥狀。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床診斷中以患者冠狀動(dòng)脈造影作為主要的診斷依據(jù)，但是在患者存在多種并發(fā)癥的情況下，也容易出現(xiàn)疑似冠心病癥狀，并不利于臨床診斷的精準(zhǔn)度。尤其冠狀動(dòng)脈造影對(duì)于患者的創(chuàng)傷較大，且費(fèi)用較高，因此采取多種檢測(cè)措施，綜合評(píng)定患者的冠狀動(dòng)脈病變情況也是提高篩查率與臨床診斷效果的必要措施。

利用彩色多普勒超聲檢測(cè)患者下肢動(dòng)脈硬化情況，可以有效甄別下肢動(dòng)脈斑塊的分布情況，進(jìn)而測(cè)定患者動(dòng)脈硬化程度，以便間接診斷患者是否存在極為嚴(yán)重的冠心病特征。其操作方法本身較為便捷，同時(shí)并不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，而且可以重復(fù)檢測(cè)。其提供的實(shí)時(shí)檢測(cè)數(shù)據(jù)也更加接近患者當(dāng)前的發(fā)病情況，因此更加具備臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。因此，綜合兩種檢測(cè)方式聯(lián)合診斷，也在很大程度上提高了臨床診斷的精準(zhǔn)度，能夠作為臨床治療的可靠依據(jù)。在該次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者下肢血管超聲檢測(cè)內(nèi)徑均小于對(duì)照組，組間比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組患者動(dòng)脈中膜厚度均大于對(duì)照組，且觀察組患者斑塊發(fā)生幾率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，冠心病與下肢動(dòng)脈硬化的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，以肢動(dòng)脈硬化診斷患者冠心病的發(fā)病幾率以及病情發(fā)展情況，具備客觀反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的臨床應(yīng)用價(jià)值。