不同時間段急診溶栓治療對腦卒中患者近期及遠期康復的療效評估

郭鵬，張玉霞

寧夏中衛市沙坡頭區人民醫院急診科，寧夏中衛 755000

腦卒中是一種突發性的腦部血液循環障礙所引起的疾病，是由于各種誘發因素而引起的腦內動脈狹窄、閉塞或者破裂從而造成的急性腦部血液循環發生障礙[1]。腦卒中是目前威脅人類生命健康的三大疾病之一，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2015—2017年收治的77例腦卒中患者，將從發病到接受治療的時間在3 h之內的40例患者設定為觀察組，觀察組患者男性有28例，女性患者12例，患者平均年齡為57歲；將從發病到接受治療的時間在3～5 h之間的37例患者設定為對照組，對照最患者男性24例，女性患者有13例，患者的平均年齡為59.5歲。在接受治療的77例患者中，年齡在37～85歲之間初次發作的有58例，復發的患者有19例。

1.2 檢查方法

患者入住醫院之后接受常規體格檢查和體征檢查，除此之外還要進行血常規、生化等一系列檢查項目。

1.3 治療方法

對兩組患者均采取溶栓治療，觀察組患者在3 h之內接受了溶栓治療，對照組患者在3～5 h之間接受治療。溶栓治療選擇的藥物有尿激酶100～150萬U溶解于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，盡量在30 min之內滴完，要注意溶栓治療要排除重要臟器功能嚴重不足的、長期服用抗凝藥物和曾患有出血疾病的患者[2]。在接受治療的患者中有不同程度的肢體偏癱患者，其中有肢體偏癱患者38例，左肢體偏癱患者39例，對患者進行顱內壓降低、血壓控制和糾正電解質等綜合性治療。在患者穩定期間，對患者主要進行康復訓練，包括運動能力訓練、認知能力訓練、交往能力訓練、乃至一般生活能力訓練，針對不同患者的體制選取不同的訓練計劃[3]。在患者神經系統癥狀停止進展兩天之后，再進行康復治療，神經科醫生主要負責協調腦卒中治療和康復治療，護士主要對患者進行高質量的護理，防止并發癥的出現，其他康復治療包括針灸、按摩和語言治療、運動護理等都要根據患者的身體狀況來制定相應的治療計劃[4]。

1.4 療效評定標準

患者的日常生活能力評定標準以Barthel指數量表為標準，患者的運動功能康復質量以Fugl-Meyer量表為平評定依據，患者的社會活動能力評定包括語言、交往等以隨機回訪和問卷調查的方式為主，評分根據患者和家屬的答案來確定。

2 康復結果

患者康復療效結果統計，見表1。

表1 兩組患者治療之后相關康復指標統計

根據統計結果不難發現：觀察組患者比對照組患者更早接受溶栓治療，在治療3個月后，兩組患者的日常生活能力、運動能力和社會活動能力具有明顯差異，觀察組患者優于對照組患者，各項指標平均比對照組高出兩分以上。接受治療6個月后再對患者的康復狀況進行統計，發現觀察組患者和對照組患者的相關康復指標比較接近，沒有明顯的差別，平均差距在一分以內。觀察組通過康復治療之后生活能力指數和運動指數平均提高了15.3分，在前3個月內提高了10.8分，對照組患者在接受治療之后生活能力指數和運動指數平均提高了14.8分，在前3個月內提高了7.8分，這說明兩組患者康復狀況的明顯差異主要集中在治療后前3個月，而在接受治療之后的6個月之內兩組患者的康復狀況已經接近，沒有明顯的差異。3討論

腦卒中是一種常見的急性病癥，由于腦部血液循環障礙直接威脅到患者大腦神經系統并與全身各臟器相關聯，直接威脅到患者的生命，因此腦卒中的最佳搶救時間是為發病后3 h之內，這3 h通常被成為“黃金窗口期”，但是許多患者由于發病時無人照看、亦或是身邊的人不知道如何應對這一急性病癥，受到各方面條件如交通等的限制，使得許多患者的搶救時間受到延誤，給患者造成了不必要的傷害以至于留下了腦卒中后遺癥。[5]在對照觀察中，發病后3 h之內的患者接受溶栓治療康復效果比3～5 h接受溶栓治療的效果要好，但是治療之后從長期來看，患者的康復狀況相近，因此適當延長患者接受溶栓治療的黃金窗口期有助于為患者提供更多的搶救機會。

從目前來看，治療急性腦卒中的方式為急性期重癥監護、藥物治療、康復治療和預防教育[6]。康復治療和預防教育是一體的，康復治療實踐、強度和持續時間應該根據患者的病情狀況來決定。病情較輕的患者不必采用高強度的康復治療，重度和中度病情患者的康復治療需要多種方式聯合進行[7]。患者在醫院接受治療期間，應該進行連續的康復治療，主要包括肢體運動功能訓練、吞咽和語言訓練、排便和排尿訓練。在對患者進行訓練的同時要注意保證患者的營養狀況，隨時進行體質檢查，要注意預防下肢深靜脈血栓、肺栓塞、滑倒、痙攣和褥瘡等并發癥的出現，這依賴于對患者護理人員的預防教育[8]。