快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)中的影響觀察

曾照芬

涼山州鹽源縣梅雨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川涼山 615713

作為全新的快速康復(fù)護(hù)理理念，主要是醫(yī)護(hù)者按照患者實(shí)際病情實(shí)施的圍手術(shù)期護(hù)理措施，作為目前最先進(jìn)的護(hù)理措施之一，具備手術(shù)創(chuàng)口小、效果良好、患者恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)。伴隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床當(dāng)中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越來越普遍，變成膽囊切除術(shù)當(dāng)中比較常用的手術(shù)方式。在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)圍手術(shù)期給患者提供有效的護(hù)理措施十分關(guān)鍵。所以文中針對(duì)該院2014年1月—2017年1月進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理措施，比較兩種護(hù)理方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組與對(duì)照組，各50例。其中觀察組男20例，女30例，年齡為30～62歲，平均年齡為（46.7±4.5）歲，病程是 0.8～4.0 年，平均病程為（1.8±0.5）年。對(duì)照組患者男22例，女28例，年齡為 31～62 歲，平均年齡為（46.6±4.4）歲，病程是 0.9～4.0年，平均病程為（1.9±0.5）年。對(duì)兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組使用快速康復(fù)護(hù)理方式：①術(shù)前護(hù)理。為患者介紹疾病有關(guān)知識(shí)，讓患者能夠充分了解疾病和手術(shù)的知識(shí)，將患者的不安情緒緩解、樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，保持積極主動(dòng)的態(tài)度接受手術(shù)。針對(duì)患者臍孔重點(diǎn)消毒清潔；手術(shù)前2 d禁止食用容易產(chǎn)氣的食物，手術(shù)前6 h禁食，手術(shù)前4 h禁止飲水，手術(shù)前1 h灌腸，必要時(shí)要放置胃管；指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行排尿、必要的留置導(dǎo)尿管清空膀胱，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便。降低術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的可能。

②術(shù)中保溫。因?yàn)槭中g(shù)麻醉會(huì)對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞有影響，同時(shí)導(dǎo)致周圍血管出現(xiàn)擴(kuò)張，從而導(dǎo)致患者體溫降低。體溫下降不但可以降低凝血酶活性，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血量過多。另外體溫1～3℃的下降，手術(shù)切口感染的幾率將會(huì)加大2～3倍[1]，術(shù)中和術(shù)后早期保溫會(huì)降低術(shù)中出血以及術(shù)后感染的出現(xiàn)率，降低機(jī)體復(fù)溫過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)造成心臟并發(fā)癥的可能性。

③術(shù)后護(hù)理。患者未清醒要幫助患者保持正確臥位，對(duì)其生命體征變化情況密切關(guān)注；患者清醒之后，多與患者進(jìn)行溝通，將患者注意力轉(zhuǎn)移，緩解傷口疼痛感；手術(shù)后6 h左右可以飲水，如果情況良好可以吃流質(zhì)溫食，慢慢的變成半流質(zhì)到正常飲食；密切注意患者傷口，及早發(fā)現(xiàn)、處理切口滲液和滲血情況；在患者清醒生命體征穩(wěn)定的時(shí)候，護(hù)理人員指導(dǎo)之下進(jìn)行簡單的肌肉拉伸訓(xùn)練，幫助患者盡早下床活動(dòng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分以及并發(fā)癥出現(xiàn)率進(jìn)行比較觀察。

1.3.1 心理評(píng)價(jià) 主要利用的是焦慮自評(píng)量表，主要包括20個(gè)條目。從無或者少有是1分；部分時(shí)間有是2分，相當(dāng)多時(shí)間有是3分；絕大部分有或者全部時(shí)間都有是4分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，說明焦慮程度越高。輕度焦慮：50～60 分；中度焦慮：61～70 分；重度焦慮：＞70 分。抑郁自評(píng)量表同樣是20個(gè)條目組成，從無或者偶爾是1分，有時(shí)是2分，經(jīng)常是3分，全部時(shí)間有是4分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，說明抑郁越嚴(yán)重。50～59分是輕度抑郁；60～69分中度抑郁；＞70分是重度抑郁。

1.3.2 疼痛評(píng)價(jià) 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度疼痛是1～3分，中度疼痛是4～6分，重度疼痛是7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分

護(hù)理前，觀察組的SAS、SDS評(píng)分和對(duì)照組的SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理之后，觀察組的 SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），如下表1。

表1 對(duì)兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 對(duì)兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值64.18±5.33 65.24±5.79 0935＞0.05 42.67±4.16 56.66±4.86 15.135＜0.05 72.21±5.53 71.94±5.26 0.244＞0.05 43.06±4.64 54.52±4.63 12.093＜0.05

2.2 比較兩組的并發(fā)癥出現(xiàn)率

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率8.0%顯著低于對(duì)照組的 18.0%（P＜0.05），如下表 2。

表2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥出現(xiàn)率[n（%）]

2.3 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者圍手術(shù)期有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間(min）下床活動(dòng)時(shí)間（h）腸道排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間(d)觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值25.60±12.07 33.65±17.83 2.584＜0.05 59.53±26.34 72.28±27.65 2.309＜0.05 9.87±3.55 18.65±5.46 9.315＜0.05 23.45±5.35 35.96±8.40 8.708＜0.05 2.74±2.14 5.84±1.64 7.966＜0.05

3 討論

伴隨著人們不斷提高的生活水平，醫(yī)學(xué)模式快速進(jìn)步與發(fā)展，人們開始提出了更高的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，快速康復(fù)護(hù)理作為近年來發(fā)展的臨床治療新措施，可以利用綜合性優(yōu)化的科學(xué)處置幫助患者術(shù)后早期康復(fù)，將手術(shù)安全性提高，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)頻率，從最大程度上降低患者心理身體的痛苦，將患者的生活質(zhì)量有效提高。作為現(xiàn)如今治療膽囊有關(guān)疾病的最主要的手段，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是主要的手段，屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者手術(shù)之后的治療療效得到了明顯的提高，手術(shù)給患者痛苦帶來最大程度的減輕。可是微創(chuàng)手術(shù)還是可能給患者帶來不同程度的應(yīng)激反應(yīng)與機(jī)體功能紊亂，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致器官功能產(chǎn)生障礙、術(shù)后病癥出現(xiàn)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)效果有直接影響。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，雖然可以更好的降低炎性反應(yīng)以及免疫功能障礙的出現(xiàn)，可是術(shù)中應(yīng)激激素分泌不會(huì)減少，手術(shù)當(dāng)中大量分泌腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素，給器官帶來了不同程度的損害。大部分患者因?yàn)椴涣私馐中g(shù)產(chǎn)生的恐懼緊張的情緒，人體在焦慮壓抑等負(fù)面情緒的影響之下，機(jī)體各臟器功能出現(xiàn)了不同程度的影響。所以，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者利用快速康復(fù)護(hù)理意義重大。

快速康復(fù)理念主要是通過在圍手術(shù)期利用有效的方式將患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率有效降低，幫助患者早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用[3]。快速康復(fù)不是單純的重視縮短康復(fù)時(shí)間，而是利用科學(xué)的圍手術(shù)期的康復(fù)措施，幫助手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)前對(duì)患者宣教，將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，術(shù)中對(duì)患者采取積極主動(dòng)的保溫措施，術(shù)后幫助早期經(jīng)腸進(jìn)食、早起運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有效將患者術(shù)后生存質(zhì)量提高。

該次研究結(jié)果表示，觀察組的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率8.0%顯著低于對(duì)照組的18.0%（P＜0.05）。證實(shí)了快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)效果顯著。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可以將以患者為中心的醫(yī)學(xué)宗旨體現(xiàn)出來，順應(yīng)發(fā)展潮流，加快患者康復(fù)速度，將患者不良情緒有效改善，減少并發(fā)癥，臨床上值得應(yīng)用。