腹腔鏡下闌尾切除與開腹闌尾切除術的康復對比

馬福海

甘肅省甘南州臨潭縣第一人民醫院外科，甘肅甘南 747500

闌尾位于腹部右下方，在盲腸與回腸之間。闌尾炎是臨床常見的一種疾病，誘因較多且為一種頑固性疾病，一定要早發現、早治療[1]。典型臨床癥狀主要變現為惡心、嘔吐、低燒、食欲不振等。該文選取該院在2015年2月—2017年5月收治的闌尾炎患者，分組進行不同手術方式切除，對比其術后康復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年2月—2017年5月，隨機選取160例該院收治的闌尾炎患者，并分為兩組。觀察組男女比例為41:39，患者的年齡區間在18～83歲，平均（37.2±1.3）歲。對照組男女比例為43:37，患者的年齡區間在19～80 歲，平均（36.9±1.4）歲。 臨床體征表現為麥氏點（McBurney點）的壓痛及反跳痛，血常規檢查患者白細胞輕度升高[≥（10～15）×109/L]，影像學診斷確診為急性闌尾炎，需進行闌尾切除術。對比兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05），值得對比。

1.2 方法

對照組進行開腹闌尾切除術，患者進行硬膜外麻醉取平臥位，取右腹麥氏切口或右下腹直肌切口。沿腹外斜肌腱膜走向切開外斜肌腱膜，拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走向鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側髂嵴，進入腹腔后，尋找闌尾。找到闌尾后采用止血夾夾住闌尾中部系膜，順行分離后切斷系膜，至系膜根部進行結扎。用止血鉗夾住闌尾根部，在距離根部0.5 cm處，進行結扎[2]。將肌層荷包縫合，于結扎線和止血鉗之間切除闌尾，收緊荷包，關逐層縫合。

觀察組進行腹腔鏡下闌尾切除術，患者進行全麻后取仰臥位，取臍上緣弧形切口10 mm，插入氣腹針充氣（CO2），建立人工氣腹后插入10 mm套管，環視腹腔，在腹腔鏡引導下在恥骨聯合上少血管進行穿刺直徑5 mmTrocar（A），在麥氏點穿刺直徑10 mmTrocar（B）。在A點處置入闌尾鉗，提起闌尾，展開闌尾系膜。經B點出置入雙極電刀，切斷系膜。將闌尾根部結扎，在兩個結扎線之間切斷闌尾，采用單級電勾燒灼闌尾殘端黏膜，按無菌操作取出。取出闌尾后清洗腹腔，檢查無處出血后，將切口內皮縫合。用腹腔鏡專用敷貼覆蓋傷口，標本送檢[3]。

1.3 判定標準

統計兩組患者的手術時間、術中出血量、首次下床時間、住院時間。觀察兩組患者術后傷口感染等術后并發癥。采用視覺模擬評分法（VAS）比較兩組患者傷口疼痛情況，0分表示無痛，10分表示劇痛。輕度疼痛分數為（2.57±1.04）分，中度疼痛分數為（5.18±1.41）分，重度疼痛分數為（8.41±1.35）分。

1.4 統計方法

該篇文章出現的所有數據，均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

兩組患者手術相關指標對比如表1所示，觀察組患者的各項指標低于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）首次下床時間（d）住院時間（d）觀察組（n=80）對照組（n=80）t值P值32.8±3.3 41.2±2.9 1.7＜0.05 17.1±6.2 30.4±7.1 5.2＜0.05 0.5±0.1 1.1±0.1 5.7＜0.05 3.6±1.2 7.2±1.4 1.7＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

對照組患者出現時傷口感染2例，腸粘連1例，術后并發癥發生率為3.7%。觀察組患者未出現傷口感染等其他并發癥。兩組對比差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 VAS評分對比

采用VAS對兩組患者進行評分，評分結果見表2所示，觀察組患者的疼痛情況明顯低于對照組。兩組對比差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 VAS評分對比情況[n（%）]

3 討論

闌尾炎是常見的外科疾病，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾炎臨床表現為陣發性、持續性的脹痛，患者早期表現為惡心、嘔吐。慢性闌尾炎則表現為間斷性的脹痛，患者變現為消化不良、食欲下降等。對于闌尾炎可進行非手術治療和手術治療，非手術治療采用抗生素，進行抗感染治療。采用手術治療闌尾炎是較為有效方法，手術治療可采用腹腔鏡下闌尾切除或開腹闌尾切除術，傳統的開腹手術，術后傷口恢復困難，且并發癥較多[4]。

隨著時代的發展，人們的生活水平日益提高。采用腹腔鏡微創治療，更符合人性化對現代醫療的要求。與傳統的開腹手術相比較，采用腹腔鏡切除闌尾炎，對患者的疼痛較小，術后即可恢復行動，對于愛美的女士來說，手術瘢痕較小，更符合美學要求。腹腔鏡手術時，闌尾切除后從套管針取出，降低了傷口感染率[5]。對比兩組手術患者的術后并發癥發生率，可見，采用腹腔鏡切除闌尾炎術后并發癥少。且患者恢復較快，觀察組患者術后1～3 d內即可下床活動，恢復正常飲食。

綜上所述，采用腹腔鏡下闌尾切除術，臨床效果顯著，患者的術后康復情況較好，值得臨床推廣。