2型糖尿病患者糖尿病足的臨床治療及危險因素分析

劉煥濤

山東省蒙陰縣人民醫院內科，山東臨沂 276200

糖尿病患者的皮膚深潰瘍以及足部疼痛等病變都是由末梢神經病變以及細菌感染等因素所引起的，并容易導致下肢動脈供血不足等病變發生，從而出現糖尿病足。在糖尿病足的治療過程中，還存在有涉及學科范圍大、治療耗時長等特點，因此患者需要進行長期住院，其治療費用也相對比較高昂。現階段還沒有針對糖尿病足的有效治療方法，因此只有充分了解糖尿病足發生的因素，并明確糖尿病足的危險因素，才能夠從根源上有效避免糖尿病足的發生。該文選取了110例糖尿病患者作為研究對象，并且就糖尿病足患者的臨床治療以及危險因素進行了分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年7月—2017年7月期間所收治的110例糖尿病患者作為研究對象。根據患者病情將所有患者隨機分為兩組，其中55例對照組患者均無糖尿病足，男 31例，女24例，年齡32～71歲，平均年齡（55.6±11.2）歲；55例觀察組患者均伴有糖尿病足，男 35例，女 20例，年齡 34～70歲，平均年齡（56.5±12.1）歲。

1.2 方法

將所有患者的臨床資料進行整理，并在結合臨床研究的基礎上來進行調查問卷的合理制定，通過對患者們技能型問卷調查的模式來確保并發糖尿病足的危險因素。在實施問卷調查之前對所有的患者進行統一培訓，在培訓完成之后先選取10例患者進行預實驗，以最大限度的減少該次試驗被其它因素的影響以及干擾，并在此基礎上指導患者們進行統一的培訓工作。在危險因素調查問卷中，其還需要包含有患者的性別、年齡、文化程度、體重、血壓情況、病程、血糖情況以及體內蛋白情況等觀察指標。并且就兩組患者的這些指標差異性進行分析。應用Logsitis回歸法來對糖尿病足的相關危險因素進行分析，并在此基礎上進行并發糖尿病足危險因素的合理選擇。

1.3 統計方法

在該次研究中產生的所有研究數據均應用SPSS統計學軟件來進行處理，經過t來對計量資料進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在該次研究中發現兩組患者的年齡、病程以及糖尿病腎病等因素差異有統計學意義（P＜0.05），此外兩組患者的血壓以及血糖指標也差異有統計學意義（P＜0.05）。在Logsitis回歸法基礎上就并發糖尿病足的危險因素進行了選取，其分別為Fbg、HbAlc、白蛋白、糖尿病病程以及糖尿病腎病這5個因素，見表1。

表1 Logsitis回歸結果簡析

3 討論

糖尿病足主要指的是糖尿病患者足部周圍神經血管病變所導致的足部感染以及組織潰瘍等并發癥，如果未能夠對病情進行及時有效的控制，也就會直接影響到患者的下身安全，并直接影響到患者的正常生活。現階段進行糖尿病治療的方法有很多種，臨床治療效果也有著比較大的差異性。為了取得良好的治療效果，也就要求主治醫師能夠對2型糖尿病患者糖尿病足的發生危險因素進行有效的預防控制，并借此來避免相關并發癥的發生幾率，從而使得臨床治療效果得到進一步的提升，并獲得良好的預后效果。在該次研究中發現了性別、年齡以及糖尿病腎病等因素都是導致該病發生的高危因素，這是以為老年患者尤其是男性的中性粒細胞吞噬以及殺菌能力要明顯低于正常群體，其合成蛋白質比較少，也就導致了期體內的免疫球蛋白以及抗體無法及時發揮出自身的作用，從而直接影響到患者體內淋巴細胞的轉換率，使得患者的體內糖代謝紊亂，其足部神經以及血管病變的可能性得到得到了一定程度的增加，也就導致了期糖尿病足并發癥的發生幾率得以提升。

血黏度作為導致糖尿病足發病的一個重要因素，在致病因子的作用下起微血管出現病變、炎癥以及DM代謝紊亂等問題，并導致血漿膠體的狀態受到破壞，在這一情況下會使得患者的紅細胞理化特性發生改變。此外因為纖維蛋白增加、纖溶活性下降等原因，使得患者的血小板粘附，形成微小血栓，并直接導致了組織細胞以及血液間出現物質交換困難以及營養物質組織細胞無法有效吸收等問題，從而使得糖尿病患者出現下肢浮腫以及肢端缺血等多種并發癥。

高血糖會使得機體處于持續消耗的狀態，因此一些已經存在的潰瘍也就難以得到有效的愈合，并且容易出現感染現象。此外血糖控制不良的患者其發生糖尿病足的幾率也會得到較大程度的提升。此外導致糖尿病足發生的根本機制在于神經以及血管病變，但是持續的高血糖也會導致患者的神經損害以及動脈硬化情況進一步加重，因此也就使得糖尿病患者患有糖尿病足的幾率得到了進一步的提升。在該次研究中發現，在單因素研究基礎上，觀察組患者的糖化血紅蛋白以及餐后血糖均要明顯低于對照組患者（P＜0.05），這樣就表明了血糖控制對于糖尿病足的發生具有一定的影響。此外在Logsitis回歸法中，發現餐后血糖并未進入到模型中，而進入到模型中的僅僅有糖化血紅白，這主要是因為糖化血紅蛋白會使得患者的血液處于高凝狀態中，并導致一些糖尿病并發癥的發生。但是現階段就血糖與糖尿病病足兩者的關系還不明確，這也就要求相關的醫療人員能夠對其進行進一步的研究。

此外在該次研究中，觀察組患者的血清白蛋白以及總蛋白要明顯低于對照組患者，而在Logsitis回歸分析過程中也說明了血清白蛋白過低是導致患者出現糖尿病病足的一項獨立危險因素。糖尿病腎病作為一種促使糖尿病病足出現的獨立危險因素，其本身便是糖尿病全身微血管病的一種，并跟糖尿病足有著相同的發病機制。因為尿蛋白排泄過多的問題，也就導致了患者出現低白蛋白血癥。在該次研究中發現，觀察組患者存在糖尿病腎病的幾率要明顯高于對照組患者，在Logsitis回歸法中也表明了合并糖尿病腎病會導致糖尿病足的發生幾率得到進一步的提升。因此在對2型糖尿病患者來進行治療的過程之中，也就需要對患者的腎小球濾過率以及UAE等實驗室指標進行早期診斷，并在此基礎上對患者是否存在有糖尿病腎病進行診斷。只有這樣才能夠有效預防糖尿病足的發生，并提升2型糖尿病患者的生存質量以及預后效果，從而使得其治療效果得到進一步的提升。

在對2型糖尿病足進行治療的過程中，首先需要對患者的血糖進行嚴格的控制，在患者對血糖控制不佳的情況下，還需要改用胰島素進行強化治療，此外還需要在日常治療過程中進行患者血糖的密切觀測，來將空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后血糖需要控制在8 mmol/L左右。在對血糖進行有效控制之后，還需要應用藥物治療的模式來起到良好的活血效果。比如通過在250～500 mL的生理鹽水中加入川艸弓嗪 80～400 mg，然后給予滿足慢速靜脈滴注，持續2～3周，然后改用丹參針來進行靜脈滴注，將2周作為1個療程。通過該治療模式，能夠使得患者的血粘度以及血漿內的纖維蛋白質得到有效的降低，從而起到良好的活血效果。此外患者還可以通過多曬太陽的形式，來加強紫外線的照射，取得良好的活血效果。

在完成活血處理之后，還需要對患者采取必要的消炎手段，對于一些輕度感染的患者可以通過口服消炎藥比如阿莫西林、青霉素或者頭孢的模式來進行治療，對于一些嚴重感染的患者，則需要在感染灶早期進行必要的手術治療，來對壞腐組織進行早期切除，同時需要進行分泌物的細菌培養，在此基礎上來進行抗生素的合理應用。在細菌培養結果出來之前，還需要充分考慮到爛腳處格蘭陽性球菌以及陰性桿菌的存在，并需要選取廣譜抗生素來進行治療，在手術治療之后，需要根據患者的潰瘍恢復情況來進行藥物應用時間的針對性選擇。

在該次研究中，FBG、HbAlc、白蛋白、糖尿病病程以及糖尿病腎病這5個因素都是糖尿病足出現的危險因素，因此需要進行及時的治療，從而取得良好的糖尿病足預防效果。