建設緊密醫(yī)聯(lián)體 守護健康觀山湖

文_王頊 羅飛宇

貴陽市觀山湖區(qū)積極構建“健康觀山湖”體系，區(qū)域內(nèi)金華鎮(zhèn)、野鴨鄉(xiāng)、朱昌鎮(zhèn)、百花湖鎮(zhèn)4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與貴陽市第二人民醫(yī)院（即金陽醫(yī)院）聯(lián)合打造“緊密型醫(yī)聯(lián)體”，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。

黨的十九大提出實施健康中國戰(zhàn)略，為貫徹落實這一精神，貴陽市觀山湖區(qū)按照“政府主導、統(tǒng)籌規(guī)劃、資源下沉、提升能力、公平惠民”的原則，以“所有權統(tǒng)一、業(yè)務管理統(tǒng)一、人事管理統(tǒng)一、財務管理統(tǒng)一、藥品管理統(tǒng)一、基本公共衛(wèi)生監(jiān)管工作統(tǒng)一”為模式，積極構建“健康觀山湖”體系，區(qū)域內(nèi)金華鎮(zhèn)、野鴨鄉(xiāng)、朱昌鎮(zhèn)、百花湖鎮(zhèn)4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與貴陽市第二人民醫(yī)院（即金陽醫(yī)院）聯(lián)合打造“緊密型醫(yī)聯(lián)體”，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。

截至今年10月底，金陽醫(yī)院下沉醫(yī)療專家在4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、帶教245人（次）；各專業(yè)科室到鎮(zhèn)村兩級開展大型健康扶貧義診30余場（次）；4家衛(wèi)生院總診療量達186405人（次）、總收入1853萬余元，與去年同期相比診療量增長20%、醫(yī)療收入增長48%。

攜手共建

按照實施方案，觀山湖區(qū)成立了全面推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌緊密型醫(yī)聯(lián)體工作領導小組，每年由區(qū)財政投入750余萬元用于提升基層衛(wèi)生院服務能力。明確將金華鎮(zhèn)、野鴨鄉(xiāng)、朱昌鎮(zhèn)、百花湖鎮(zhèn)4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事管理、財務管理整體交金陽醫(yī)院托管，破解基層衛(wèi)生院人事管理和財務管理“瓶頸”，全面推行“5+1”緊密型醫(yī)聯(lián)體托管模式。

所有權統(tǒng)一。金陽醫(yī)院在托管期間合理管理分院資產(chǎn)，分院不能將資產(chǎn)進行貸款抵押，但享有“人、財、物”的自由調(diào)配權和自主經(jīng)營權。

業(yè)務管理統(tǒng)一。由金陽醫(yī)院對各分院提出管理目標，派駐管理人員和技術人員，協(xié)同觀山湖區(qū)衛(wèi)計局對各分院進行管理和考核，并接受上級有關業(yè)務部門的檢查與指導。

人事管理統(tǒng)一。金陽醫(yī)院對各分院領導班子進行重新考核聘任。

財務管理統(tǒng)一。各分院實行經(jīng)濟獨立核算，其財務實行清產(chǎn)核資，同時由金陽醫(yī)院選聘專職管理人員進行監(jiān)管，并接受區(qū)財政局和區(qū)衛(wèi)計局的監(jiān)督。

藥品管理統(tǒng)一。各分院藥品在執(zhí)行國家基本藥物制度的基礎上，按照緊密型醫(yī)聯(lián)體的要求推行“三統(tǒng)一”管理，讓群眾在基層衛(wèi)生院就能用上放心藥和有效藥。

基本公共衛(wèi)生工作一票否決。由金陽醫(yī)院負責根據(jù)當年省、市、區(qū)衛(wèi)計部門對基本公共衛(wèi)生工作的考核要求，檢查、落實、考核各分院的基本公共衛(wèi)生工作。

資源下沉

今年9月的一個早上，金陽醫(yī)院老年病科主任熊世菊在金華分院查房時發(fā)現(xiàn)一位老年病人嘔血，病情嚴重。于是，她一邊安排分院立即與金陽醫(yī)院托管辦聯(lián)系，一邊與家屬一起將患者送往金陽醫(yī)院。“到達醫(yī)院后，有關科室已經(jīng)將手術前所有準備工作安排就緒，為患者第一時間進行了手術，一周后患者恢復出院?！苯痍栣t(yī)院托管辦副主任王馨瑤回憶道，這個例子體現(xiàn)了緊密型醫(yī)聯(lián)體“雙向轉診”的優(yōu)越性。

金陽醫(yī)院通過資源共享、人才培養(yǎng)、技術提升、學科建設、醫(yī)療互通等多種方式，對4家分院進行同質化的專科建設，形成上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補、資源共享的醫(yī)療機構“一體化”模式，全面構建分級診療的“無縫銜接”。

“為消除基層群眾小病拖、大病等的思想，我們醫(yī)院組織各科室定期或不定期的到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村寨開展各類義診和疾病篩查。同時向群眾解釋國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，引導他們有病盡快治、無病早預防?！苯痍栣t(yī)院保健科主任丁宇宏介紹，自今年4月以來，金陽醫(yī)院已在4家分院開展各類義診30余場（次）。

在公共衛(wèi)生方面，金陽醫(yī)院通過組織10個科室開展義診和疾病篩查，以及督促各分院嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，要求其強化內(nèi)部管理，建立登記臺賬，并通過績效改革調(diào)動職工積極性和主動性，進一步提升公共衛(wèi)生服務質量和水平。

在醫(yī)療水平的提升方面，從2018年4月起，金陽醫(yī)院指派了12名正高職稱，有全科醫(yī)學背景的醫(yī)療專家每周定期分別下沉到各家分院坐診、查房、帶教。下沉期間，專家們針對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常見病和多發(fā)病對基層醫(yī)務人員進行指導，細到基礎解剖、大到診斷下方，逐步帶教，使基層醫(yī)務人員面對復雜病癥時能熟練操作，提升診斷水平和能力。

此外，金陽醫(yī)院與4家分院每月還要舉行一次例會、針對特殊情況召開專題會，以及組織衛(wèi)生院醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓、跟班培訓等，不僅提升了各分院的管理水平，還提高了基層醫(yī)務人員的工作能力，拓寬了他們的專業(yè)視野，增強了他們的業(yè)務自信。

今年4月起，金陽醫(yī)院指派了12名正高職稱、有全科醫(yī)學背景的醫(yī)療專家每周定期分別下沉到各家分院坐診、查房、帶教。圖為金陽醫(yī)院醫(yī)療專家（左三）在朱昌鎮(zhèn)分院查房。（羅飛宇 / 攝）

服務升級

在“緊密型醫(yī)聯(lián)體”的打造中，金陽醫(yī)院對各分院進行同質化的?？平ㄔO，在管理、醫(yī)療技術、服務能力和信息化等方面進一步加強合作，形成基層首診、急慢分治、雙向轉診的分級診療模式，將各分院建設成為醫(yī)療資源優(yōu)化、醫(yī)療技術水平高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為轄區(qū)群眾提供安全有效、方便價廉、優(yōu)質的醫(yī)療服務，共享同城化醫(yī)療的實惠。

54歲的楊姓患者因腦梗塞于2017年初在金陽醫(yī)院進行治療，并因病暫時失去勞動能力，家庭負擔日益加重。醫(yī)院隨訪時了解到這一情況后，減免了部分醫(yī)療費用的同時還免費為其實施康復檢查。

“感謝黨和政府，還有醫(yī)院的好心人，讓我姑娘能夠安心在這里住院治療?！?1月23日早上，在百花湖分院守著女兒輸液的百花湖鎮(zhèn)蘿卜村村民汪國英激動地說，她35歲的女兒患有癲癇和小兒麻痹，入院以來，醫(yī)生和護士不僅盡心治療，還幫她們解決了吃飯等生活上的問題。

為切實提高健康扶貧政策執(zhí)行的精準度、規(guī)范性和實效性，讓托管的4家分院轄內(nèi)群眾不再出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，今年4月以來，金陽醫(yī)院聯(lián)合各家分院，對建檔立卡貧困戶進行認真排查，建立臺賬實行動態(tài)管理。同時結合建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務，隨時監(jiān)測貧困人口的健康狀況。對重病大病，嚴格按照救治保障政策等實施規(guī)范救治，確保建檔立卡貧困人口大病專項救治對象應治盡治。

截至目前，金陽醫(yī)院已接診上轉貧困戶3人，其中2人康復出院，1人因病情較重仍在治療。對這3名患者的治療費用，醫(yī)院根據(jù)具體情況，對患者自己承擔的部分，醫(yī)院均實施了減免或全免政策。