膳食結(jié)構(gòu)與2型糖尿病患者胰島素抵抗的相關(guān)性研究

席朝軍

[摘要] 隨著物質(zhì)水平的提高，我國居民2型糖尿病也隨之升高，而糖尿病也成為威脅我國居民生命健康的第二大慢性疾病，防治形式十分嚴峻。我國公共衛(wèi)生工作中，對糖尿病患者的健康管理提出了明確要求，而飲食治療是其中的重點管理項目，通過有效的飲食干預可有效提升患者血糖控制水平，并改善患者預后。膳食結(jié)構(gòu)與糖尿病發(fā)展、發(fā)展的關(guān)系密切，而胰島素抵抗與這一病理環(huán)節(jié)關(guān)系密切。為此，該文對膳食結(jié)構(gòu)與2型糖尿病患者胰島素抵抗的相關(guān)性進行了綜述研究，現(xiàn)報道如下。

[關(guān)鍵詞] 膳食結(jié)構(gòu)；2型糖尿病；胰島素抵抗；相關(guān)性研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0192-02

近年來，我國居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，肉類食物等高脂肪食物攝入量明顯升高，而粗糧、蔬菜攝入量則顯著減少，而2型糖尿病等膳食相關(guān)慢性病明顯升高，膳食結(jié)構(gòu)與2型糖尿病關(guān)系研究逐漸引起臨床領(lǐng)域的重視。胰島素抵抗是2型糖尿病的關(guān)鍵病理因素，而胰島素抵抗與能量攝入過多、營養(yǎng)物質(zhì)過剩等不合理膳食現(xiàn)狀密切相關(guān)，因而有必要探索能量攝入過多等因素導致胰島素抵抗病理機制，并闡明膳食結(jié)構(gòu)與2型糖尿病患者胰島素抵抗的相關(guān)性，從而為2型糖尿病臨床治療提供一些參考資料。

1 2型糖尿病患者的胰島素抵抗表現(xiàn)

隨著，放射免疫分析技術(shù)的迅速發(fā)展，血漿胰島素濃度檢測技術(shù)逐漸成熟，并通過對2型糖尿病患者血漿胰島素水平的長期監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，該類患者中血漿胰島素較低者，對胰島素敏感性更好，反之則對胰島素不敏感，并進一步導致機體代償性增加過多胰島素，即出現(xiàn)了胰島素抵抗。2型糖尿病患者中胰島素抵抗者較多，并易引發(fā)其他代謝綜合征。2型糖尿病患者的胰島素抵抗狀態(tài)，導致葡萄糖攝取和利用率顯著下降，進而刺激機體產(chǎn)生了更多的胰島素，極易引發(fā)高胰島素血癥。2型糖尿病患者發(fā)生胰島素抵抗的原因與機制尚不明確，但是隨著臨床研究進展發(fā)現(xiàn)，而胰島素抵抗與患者疾病發(fā)展、進展關(guān)系密切[1]。部分臨床文獻研究采用進食100 g標準面粉饅頭餐方法（相當于75 g葡萄糖）對正常人（對照組）、胰島素依賴型糖尿病（IDDM）、非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）、葡萄糖耐量異常（IGT）患者進行血漿胰島素水平動態(tài)觀察，結(jié)果表明，IDDM患者胰島素分泌量顯著低于對照組，呈絕對不足；NIDDM患者血漿胰島素水平達峰值時間明顯落后于對照組，顯示出NIDDM的重要特征，小部分NIDDM患者的胰島素水平與IDDM組相近，但多數(shù)NIDDM患者的胰島素水平高于IDDM組，且IDDM組峰值明顯低于NIDDM組，NIDDM組胰島素峰值顯著高于IDDM組，可知非胰島素依賴型糖尿病患者中血漿胰島素水平升高明顯，胰島素抵抗風險明顯升高；進一分析發(fā)現(xiàn)IGT患者達峰值時間在對照組與NIDDM組之間，說明其胰島B細胞分泌功能受損，預示其中可能存在相當數(shù)量的緩慢進展型IDDM，這類患者血漿胰島素水平則相對較低，尚未出現(xiàn)嚴重的胰島素抵抗[2]。

2 膳食結(jié)構(gòu)與胰島素抵抗的相關(guān)性研究進展

2.1 2型糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

近年來，我國居民2型糖尿病發(fā)病率明顯上升，而臨床研究也發(fā)現(xiàn)，肥胖患者2型糖尿病發(fā)病率明顯上升，而2型糖尿病與患者肥胖、營養(yǎng)狀態(tài)的聯(lián)系逐漸受到重視。2型糖尿病膳食結(jié)構(gòu)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要能量供給物質(zhì)——碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪攝入量，及其在膳食結(jié)構(gòu)所占能量供給比例直接影響了患者糖脂代謝效率，并與胰島素抵抗密切相關(guān)。臨床文獻對2型糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病患者每日攝入的三大能量供給物質(zhì)量均顯著高于健康人，2型糖尿病患者每日碳水化合物攝入量可達到260～370 g，而健康人則為160～230 g，每日脂肪攝入量則為70～130 g，部分患者脂肪攝入量超過健康人2倍以上，可知糖尿病每日攝入食物的總熱量已經(jīng)遠遠超過健康人；2型糖尿病患者每日碳水化合物攝入量和脂肪攝入量在總熱量中占比達到了30%和50%以上，均顯著高于健康人，提示2型糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)中碳水化合物和脂肪攝入量比較偏高，而實際調(diào)查也顯示患者主食和肉食攝入量較大，而蔬果、粗纖維食物等食物攝入量相對較少，患者存在明顯的膳食不均衡問題[3]。

2.2 脂肪攝入過多與胰島素抵抗的關(guān)系

日常飲食中，碳水化合物和脂肪攝入量偏多不僅會直接導致脂肪形成與沉積過多、營養(yǎng)物質(zhì)過剩問題，而且會引發(fā)脂肪細胞增大、脂質(zhì)代謝異常等病理性改變。在深入研究中發(fā)現(xiàn)肥胖和脂質(zhì)異位沉積與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，能量攝人增多與消耗減少不僅導致了肥胖，也與胰島素抵抗密切相關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)對于揭示2型糖尿病的病理機制具有重要意義[4]。針對胰島素抵抗的影響因素發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗是由于干擾胰島素信號的因子水平病理性升高所致，因而要提高胰島素受體的敏感性，避免胰島素受體與干擾因子（白介素-1、白介素-6、腫瘤壞死因子、游離脂肪酸）結(jié)合，減少胰島素受體干擾，而游離脂肪酸是最為常見的干擾因素[5]。人體脂肪攝入量過多可直接影響胰島素敏感性，而這一改變與脂肪類型和攝入量密切相關(guān)，飽和脂肪酸攝入過多、脂肪攝入量占總能量的50%以上時，胰島素敏感性明顯降低，患者胰島素抗脂肪分解能力減弱，會產(chǎn)生大量游離脂肪酸，而游離脂肪酸誘導異位沉積炎癥、氧化應(yīng)激和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)可中斷或干擾胰島素信號通路，但是游離脂肪酸增多對外周的胰島素抵抗無明顯。為此，應(yīng)要求2型糖尿病減少脂肪攝入量，要求膳食脂肪供能占總熱量的30%～40%，且盡量避免一切不飽和脂肪酸攝入。

2.3 碳水化合物攝入過多與胰島素抵抗的關(guān)系

胰島素抵抗相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，碳水化合物可通過影響機體糖代謝水平和胰島B細胞功能，降低胰島素功能和敏感性，但是臨床研究證據(jù)不足，尚有待分析[6]。2型糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，碳水化合物可刺激機體胰島素水平迅速升高，患者攝入高碳水化合物后，胰島素水平雖然明顯升高，但血糖水平和胰島素抵抗指數(shù)也顯著升高，可知高碳水化合物飲食促進了胰島素抵抗狀態(tài)形成，因而碳水化合物攝入過多與胰島素抵抗發(fā)展密切相關(guān)。endprint

3 膳食管理與藥物聯(lián)合治療改善者胰島素抵抗狀態(tài)

隨著2型糖尿病患者胰島素抵抗相關(guān)性研究的逐漸增多，膳食結(jié)構(gòu)不合理與胰島素抵抗的密切關(guān)系逐漸明確，因而有必要對2型糖尿病患者進行針對性膳食管理，從而減輕或改善其胰島素抵抗狀態(tài)。膳食管理的目標為調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，合理控制能量攝入量，通過飲食干預調(diào)控至正常體質(zhì)量，并改善患者胰島細胞功能。目前，我國糖尿病患者的膳食管理研究尚在基礎(chǔ)環(huán)節(jié)階段，應(yīng)針對現(xiàn)代2型糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)特點，在飲食治療的基礎(chǔ)上提出更加詳盡的膳食管理方法[7]。應(yīng)明確指出，2型糖尿病患者應(yīng)嚴格控制肉類、主食、油炸食物等高熱量食物攝入量，并采用無油烹飪的粗糧代替等量的主食，再增加蔬菜攝入量，充分增加膳食纖維攝入量，降低碳水化合物和脂肪的攝入量，改善患者膳食結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)狀[8]。

此外，可采用高蛋白聯(lián)合高礦物質(zhì)維生素飲食改善胰島素抵抗，該飲食治療方法為在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，即采用限能量、高蛋白質(zhì)膳食模式，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素食物、高礦物質(zhì)食物攝入量，同時總能量減去30%～50%。

膳食管理是2型糖尿病患者血糖控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，但是多數(shù)糖尿病患者還需配合藥物改善胰島素抵抗現(xiàn)狀。胰島素增敏劑是輔助降糖治療的重要藥物，而新一代胰島素增敏劑則進一步強調(diào)作用靶點的準確性，可有效優(yōu)化胰島素與胰島素受體結(jié)合的路徑，從而提高胰島素的功能[9]。目前，最常用的胰島素增敏劑為噻唑烷二酮類（TZDs），常用類型為羅格列酮、吡格列酮，均具有提升靶細胞胰島素受體敏感性效果，經(jīng)口服給藥，生物利用度較高。噻唑烷二酮類胰島素增敏劑可促進激素核受體過氧化物酶體增殖物活化受體（PPAR）C活性增加，靶向結(jié)合特異性良好，現(xiàn)代藥理學研究證實其噻唑烷二酮類胰島素增敏劑對作用靶點具有高度選擇性和活化作用[10]。新型不同類型胰島素增敏劑均具有降低血漿、游離脂肪酸、甘油三酯作用，但是可根據(jù)患者病情選擇針對性的藥物。為此在新型胰島素增敏劑需要進一步增強心血管方面保護作用，同時降低體液儲留和水腫等不良反應(yīng)，使新型胰島素增敏劑適用于2型糖尿病腎病胰島素抵抗患者。

4 小結(jié)

2型糖尿病患者的膳食結(jié)構(gòu)與胰島素抵抗關(guān)系密切，而不合理膳食結(jié)構(gòu)促進了胰島素抵抗的發(fā)生、發(fā)展，因而有必要改善患者胰膳食結(jié)構(gòu)，通過合理的膳食管理改善患者胰島素抵抗狀態(tài)，提高患者血糖控制穩(wěn)定性。2型糖尿病的的飲食限制較多，而膳食管理需根據(jù)患者膳食結(jié)構(gòu)進行針對性的飲食干預，并長期監(jiān)測控制效果，及時調(diào)控飲食水平，從而幫助患者改善疾病預后。

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（收稿日期：2017-07-07）endprint