加巴噴丁治療糖尿病周?chē)窠?jīng)痛療效觀(guān)察

宋永光

[摘要] 目的 探討加巴噴丁治療糖尿病周?chē)窠?jīng)痛的效果。方法 選取2014年6月—2017年6月該科收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)痛患者204例，隨機(jī)分為兩組各102例，觀(guān)察組給予加巴噴丁，對(duì)照組給予卡馬西平，比較療效。結(jié)果 觀(guān)察組總有效率為86.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組73.5%（P<0.05）；治療后觀(guān)察組VAS評(píng)分（3.10±0.42）分、SI評(píng)分（3.83±0.61）分較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 加巴噴丁能顯著減輕糖尿病周?chē)窠?jīng)痛患者的疼痛癥狀和程度，改善患者生活和生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 加巴噴??；糖尿病周?chē)窠?jīng)痛；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0172-02

Observation on Curative Effect of Gabapentin in treatment of Diabetic Peripheral Neuropathic Pain

SONG Yong-guang

Department of Pain， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of gabapentin in treatment of diabetic peripheral neuropathic pain. Methods 204 cases of patients with diabetic peripheral neuropathic pain admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 102 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with gabapentin and carbamazepine， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（86.3% vs 73.5%）（P<0.05）， after treatment， the VAS score and SI score in the observation group obviously decreased compared with those in the control group， which were respectively （3.10±0.42）points and （3.83±0.61）points in the observation group（P<0.05）. Conclusion The gabapentin can obviously relieve the pains symptoms and degree of patients with diabetic peripheral neuropathic pain and improve the quality of life of patients， and it is worth application.

[Key words] Gabapentin； Diabetic peripheral neuropathic pain； Curative effect

近年來(lái)，隨著我國(guó)糖尿病人群的“爆炸式”增長(zhǎng)，因糖尿病而引發(fā)的各種并發(fā)癥也不斷增多。糖尿病周?chē)窠?jīng)痛是糖尿病最常見(jiàn)且復(fù)雜的并發(fā)癥之一，有報(bào)道稱(chēng)[1]，通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行10年隨訪(fǎng)對(duì)照研究，糖尿病周?chē)窠?jīng)痛發(fā)病率達(dá)20%～25%，且隨患者年齡的增長(zhǎng)而增高。糖尿病周?chē)窠?jīng)痛是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類(lèi)神經(jīng)病變，患者常出現(xiàn)燒灼痛、觸摸痛、刺痛或痛覺(jué)過(guò)敏，對(duì)其精神和軀體都帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。由于該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此，針對(duì)病因、緩解疼痛仍為治療該病的重點(diǎn)。該研究對(duì)該科2014年6月—2017年6月收治的102例糖尿病周?chē)窠?jīng)痛患者采取加巴噴丁治療，探討其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病周?chē)窠?jīng)痛患者204例為研究對(duì)象，均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且有表現(xiàn)顯著的神經(jīng)痛癥狀。將患者隨機(jī)分為2組各102例，觀(guān)察組男49例，女53例，年齡43～81歲，平均（59.7±1.2）歲，糖尿病病程4～19年，平均（11.9±2.1）年；對(duì)照組男52例，女50例，年齡43～84歲，平均（60.2±1.4）歲，糖尿病病程4～17年，平均（10.5±1.7）年。該組入選患者均2周或以上未服用其他作用于外周神經(jīng)的鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥劑及其他抗癲癇藥物；排除肝腎功能異常、酗酒者。患者對(duì)治療均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予糖尿病常規(guī)治療，將血糖控制在空腹<7.0 mmol/L，餐后2 h<11.1 mmol/L。觀(guān)察組給予加巴噴丁膠囊（100 mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030662）口服，第1天300 mg/次，1次/d，第2天300 mg/次，2次/d，第3天300 g/次，3次/d；根據(jù)患者疼痛緩解情況，每隔1周增加藥量900 mg/d，直至疼痛癥狀顯著緩解后維持用藥劑量，每日最大劑量不超過(guò)2 400 mg/d，連續(xù)用藥6周為1個(gè)療程。對(duì)照組給予卡馬西平片（200 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279）口服，初始劑量100 mg/次，2次/d，第2天后每隔1 d增加劑量100～200 mg/d，直至患者疼痛癥狀顯著緩解后維持用藥劑量400～800 mg/d，分次服用，每日最大劑量不超過(guò)900 mg/d，連續(xù)用藥6周為1個(gè)療程。endprint

1.3 觀(guān)察內(nèi)容

觀(guān)察患者治療效果及疼痛緩解程度；疼痛緩解程度評(píng)分采用國(guó)際視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]和睡眠干擾（SI）分值[4]變化進(jìn)行評(píng)分。

1.4 療效判定

根據(jù)治療后疼痛緩解程度進(jìn)行判定：治療后疼痛癥狀完全或顯著緩解，VAS評(píng)分降低>75%～80%為顯效；治療后疼痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降低50%～70%為有效；治療后疼痛癥狀未減輕或緩解，VAS評(píng)分降低<50%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀(guān)察組總有效率為86.3%，對(duì)照組總有效率為73.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后VAS、SI評(píng)分比較

兩組治療前VAS、SI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后較治療前VAS、SI評(píng)分顯著改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀(guān)察組VAS、SI評(píng)分較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，糖尿病已成為全球性公共健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響人群的健康和生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球共有4.15億名成年人，至2040年糖尿病人群將上升至6.42億人[5]；而因糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥和死亡率也不斷上升，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生幾率與患病時(shí)間呈正相關(guān)，患病時(shí)間10年以上的糖尿病患者，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)98%～100%，因糖尿病死亡率超過(guò)50%以上[6]。糖尿病周?chē)窠?jīng)痛是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中最常見(jiàn)的一種神經(jīng)病變。糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖及代謝紊亂是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷的根本原因，高血糖損傷可引起神經(jīng)缺血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子減少，進(jìn)而導(dǎo)致外周和中樞神經(jīng)敏化、損傷，中樞神經(jīng)發(fā)生解剖和神經(jīng)化學(xué)的改變，誘發(fā)軀體感覺(jué)纖維及初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元自發(fā)性放電而產(chǎn)生異常的自發(fā)性疼痛。

加巴噴丁是GABA（γ-氨基丁酸）衍生物，其可通過(guò)增加GABA介導(dǎo)通路的抑制性輸入發(fā)揮中樞效應(yīng)，抑制損傷的外周神經(jīng)異常放電活動(dòng)而發(fā)揮緩解疼痛作用；通過(guò)與NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受體結(jié)合，拮抗NMDA引發(fā)脊髓后角神經(jīng)元痛覺(jué)作用，抑制其活性，緩解疼痛；另外，加巴噴丁可拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈣離子通道和周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放和突觸后興奮性，進(jìn)而抑制去甲腎上腺素和興奮性遞質(zhì)谷氨酸的釋放，發(fā)揮緩解疼痛作用。臨床經(jīng)研究也表明[7]，加巴噴丁可顯著改善糖尿病末梢神經(jīng)病理性疼痛，且在治療多種神經(jīng)病理性疼痛方面有明顯療效。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率為86.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組73.5%（P<0.05）；兩組治療前VAS、SI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀(guān)察組VAS評(píng)分（3.10±0.42）分、SI評(píng)分（3.83±0.61）分較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。與方兆東[8]報(bào)道的觀(guān)察組治療總有效率為84%，優(yōu)于對(duì)照組治療總有效率74%，治療后VAS評(píng)分及SI評(píng)分改善均低于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病周?chē)窠?jīng)痛患者采用加巴噴丁治療，能顯著減輕疼痛癥狀和程度，改善患者生活和生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-07-07）endprint